Артроскопическое лечение тендинита сухожилия длинной головки бицепса

Артроскопическое лечение тендинита сухожилия длинной головки бицепса (ДГБ) — это современный, малоинвазивный метод хирургического вмешательства, направленный на устранение хронической боли и восстановление функции плечевого сустава. Когда консервативная терапия, включающая покой, медикаменты и физиотерапию, не приносит облегчения, артроскопия становится эффективным решением. Эта процедура позволяет хирургу через небольшие проколы осмотреть сустав изнутри и выполнить необходимые манипуляции с высокой точностью, что значительно сокращает период восстановления по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Когда операция становится необходимостью при тендините ДГБ

Решение о хирургическом вмешательстве принимается взвешенно, после того как исчерпаны все возможности консервативного лечения. Операция рекомендуется, если боль в передней части плеча становится хронической, существенно ограничивает повседневную активность, мешает спать и не поддается лечению противовоспалительными препаратами и реабилитационными программами в течение 3–6 месяцев. Часто тендинит сухожилия ДГБ сочетается с другими повреждениями плечевого сустава, например, с разрывом вращательной манжеты или субакромиальным импинджментом (ущемлением), и операция позволяет устранить все имеющиеся проблемы одномоментно.

Основная цель хирургии — устранить поврежденный, воспаленный участок сухожилия, который является источником боли. Сохранение его в воспаленном состоянии внутри сустава нецелесообразно, так как оно перестает выполнять свою стабилизирующую функцию и становится лишь причиной постоянного дискомфорта.

Показания к артроскопическому вмешательству

Хирургическое лечение показано при наличии четких клинических и диагностических признаков, подтверждающих значительное повреждение сухожилия. Основанием для проведения артроскопии служат следующие состояния:

• Хронический тендинит или теносиновит (воспаление сухожилия и его оболочки), не поддающийся консервативному лечению.
• Частичные или полные разрывы сухожилия длинной головки бицепса.
• Нестабильность сухожилия ДГБ, когда оно смещается из своей естественной борозды (подвывих или вывих).
• Сопутствующие повреждения вращательной манжеты плеча или суставной губы, требующие одновременной коррекции.
• Выраженный болевой синдром, который не купируется анальгетиками и значительно снижает качество жизни пациента.
• Подтверждение диагноза с помощью МРТ или УЗИ, которые визуализируют степень повреждения сухожилия.

Основные виды артроскопических операций на сухожилии длинной головки бицепса

В современной ортопедической практике существует два основных метода артроскопического лечения тендинита ДГБ: тенотомия и тенодез. Выбор конкретной методики зависит от множества факторов, включая возраст пациента, уровень его физической активности, профессиональные требования и ожидания от результата операции. Решение всегда принимается индивидуально после обсуждения с лечащим врачом.

Вот сравнительная таблица двух основных процедур:

Важно понимать, что деформация «моряка Попая» после тенотомии в большинстве случаев является исключительно косметической проблемой и редко влияет на силу сгибания в локте или общую функцию руки в быту.

Как проходит подготовка к операции

Качественная подготовка — залог успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Она начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя несколько ключевых этапов.

• Консультация ортопеда и анестезиолога. Врач подробно объяснит суть предстоящего вмешательства, обсудит выбор между тенотомией и тенодезом, расскажет о рисках и ожидаемых результатах. Анестезиолог подберет оптимальный вид анестезии (обычно это общая анестезия в сочетании с проводниковой блокадой для послеоперационного обезболивания).
• Предоперационное обследование. Стандартный комплекс включает анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость, на инфекции), анализ мочи, ЭКГ и рентген грудной клетки. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.
• Прекращение приема некоторых препаратов. За 7–10 дней до операции может потребоваться отмена лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, нестероидные противовоспалительные средства), по согласованию с врачом.
• Подготовка к послеоперационному периоду. Заранее стоит позаботиться об организации быта на первые недели после выписки: приготовить удобную одежду с широкими рукавами, договориться о помощи с близкими, освободить пространство в доме для удобного передвижения.

Этапы проведения артроскопического лечения тендинита ДГБ

Сама операция обычно длится от 30 до 90 минут, в зависимости от сложности и необходимости выполнения сопутствующих процедур. Процесс состоит из нескольких последовательных шагов.

1. Анестезия. Пациент погружается в медикаментозный сон, а также выполняется блокада нервов плечевого сплетения, что обеспечивает комфорт во время операции и отсутствие боли в первые часы после нее.
2. Доступ к суставу. Хирург делает несколько небольших проколов (порталов) в области плеча, размером около 5 мм каждый.
3. Диагностика. Через один из порталов в полость сустава вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с камерой, изображение с которой выводится на монитор. Хирург тщательно осматривает все структуры сустава: суставную губу, хрящ, вращательную манжету и, конечно, сухожилие длинной головки бицепса, оценивая степень его повреждения.
4. Основной этап. Через другие порталы вводятся миниатюрные хирургические инструменты. В зависимости от выбранной тактики выполняется либо тенотомия (пересечение сухожилия), либо тенодез (пересечение с последующей фиксацией). При необходимости также устраняются другие выявленные проблемы, например, выполняется шов вращательной манжеты.
5. Завершение. Инструменты извлекаются, на места проколов накладываются швы или специальные пластыри, и плечо фиксируется в специальной ортезной повязке.

Возможные риски и осложнения

Артроскопия плечевого сустава является безопасной процедурой, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Осложнения встречаются редко, но о них необходимо знать. К ним относятся:

• Инфекционные осложнения. Риск минимален благодаря строгой стерильности, но не исключен полностью.
• Тромбоз глубоких вен. Очень редкое осложнение при операциях на верхних конечностях.
• Повреждение нервов и сосудов. Встречается крайне редко из-за высокой точности артроскопической техники.
• Послеоперационная тугоподвижность (контрактура) сустава. Для профилактики этого состояния крайне важна ранняя и правильная реабилитация.
• Несостоятельность тенодеза. В редких случаях фиксированное сухожилие может не прижиться или фиксатор может сместиться, что потребует повторного вмешательства.
• Хронический болевой синдром. Иногда боль может сохраняться, несмотря на технически успешно выполненную операцию.

Что ожидать после артроскопического лечения сухожилия длинной головки бицепса

Первые дни после операции пациент обычно проводит в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Проводниковая анестезия обеспечивает обезболивание в течение 12–24 часов. В дальнейшем болевые ощущения контролируются приемом таблетированных анальгетиков. Рука будет зафиксирована в специальном ортезе (слинге) на срок от 2 до 6 недель в зависимости от вида выполненной операции (при тенотомии срок меньше, при тенодезе — дольше).

Ключевую роль в итоговом результате играет реабилитация. Она начинается практически сразу после операции и включает в себя пассивные, а затем и активные упражнения под контролем реабилитолога. Цель восстановительного лечения — предотвратить развитие тугоподвижности, постепенно восстановить полный объем движений и укрепить мышцы плечевого пояса. Полное восстановление функции и возвращение к привычным нагрузкам, включая спорт, может занять от 3 до 6 месяцев.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
3. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б. Плечевой сустав: повреждения и заболевания. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 480 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1–4.
5. Rockwood C. A. Jr., Matsen F. A. III, Wirth M. A., Lippitt S. B. The Shoulder. 5th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015. — 1568 p.
6. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Клинические рекомендации по диагностике и лечению повреждений вращательной манжеты плеча (включая сопутствующие патологии, такие как тендинит ДГБ).