Выбор анестезии при артроскопии плеча: что нужно знать каждому пациенту

Правильный выбор анестезии при артроскопии плеча — это один из ключевых факторов успешной операции и комфортного послеоперационного периода. Для многих пациентов слово «наркоз» связано с тревогой и неизвестностью, однако современные подходы в анестезиологии позволяют сделать процедуру максимально безопасной и управляемой. Решение о методе обезболивания принимается совместно анестезиологом, хирургом и пациентом на основании множества факторов, включая объем вмешательства, общее состояние здоровья и личные предпочтения. Главная цель — обеспечить не только полное отсутствие боли во время операции, но и качественное обезболивание в первые, самые сложные часы после нее.

Основные виды анестезии при операциях на плечевом суставе

При артроскопических вмешательствах на плечевом суставе применяются два основных типа анестезиологического обеспечения: общая анестезия и регионарная (проводниковая) анестезия. Часто эти методы комбинируют для достижения наилучшего результата: безопасности во время операции и комфорта после нее. Выбор конкретного метода или их сочетания всегда индивидуален и обсуждается на предоперационной консультации с врачом-анестезиологом.

• Общая анестезия (общий наркоз) — это состояние, при котором пациент полностью спит, его сознание выключено, и он ничего не чувствует и не помнит о ходе операции. Дыхание поддерживается специальным аппаратом.
• Регионарная анестезия (проводниковая) — это метод, при котором обезболивается только определенная часть тела, в данном случае — вся рука и плечо. Пациент может оставаться в сознании или находиться в состоянии легкой седации (медикаментозного сна), при этом он дышит самостоятельно.

Общая анестезия: полное выключение сознания

Общий наркоз — это традиционный и хорошо изученный метод обезболивания. Он достигается путем введения препаратов внутривенно или через дыхательную маску (ингаляционно), которые вызывают обратимое угнетение центральной нервной системы. В результате пациент погружается в глубокий сон, происходит полное расслабление мышц и утрата всех видов чувствительности.

Преимущества общего наркоза:

• Полный контроль. Анестезиолог полностью контролирует жизненно важные функции организма, включая дыхание и кровообращение.
• Психологический комфорт. Пациент спит и не испытывает стресса от пребывания в операционной.
• Идеальные условия для хирурга. Глубокое мышечное расслабление облегчает выполнение манипуляций в суставе.

Недостатки и возможные побочные эффекты:

• Большая нагрузка на организм. Общая анестезия затрагивает все системы органов, что требует более тщательной предоперационной подготовки.
• Побочные эффекты после пробуждения. Чаще встречаются тошнота, рвота, боль в горле (от дыхательной трубки), головокружение и общая слабость.
• Более медленное восстановление. Процесс пробуждения и возвращения к ясному сознанию может занимать больше времени.
• Отсутствие послеоперационного обезболивания. Как только действие препаратов заканчивается, болевые ощущения возвращаются, что требует немедленного назначения анальгетиков.

Проводниковая анестезия: целевое обезболивание плеча и руки

Проводниковая анестезия при операциях на плече — это современный и высокоэффективный метод, который часто является предпочтительным. Наиболее распространенный вид — межлестничная блокада плечевого сплетения. Суть метода заключается во введении местного анестетика с помощью тонкой иглы под контролем УЗИ в область шеи, где проходят нервы, отвечающие за чувствительность и движение всей руки. В результате рука от плеча до кончиков пальцев временно «отключается» — становится нечувствительной и неподвижной.

Многих пациентов беспокоит сама мысль об уколе в область шеи. Важно знать, что процедура выполняется после введения успокоительных препаратов (седации) и под местным обезболиванием кожи, поэтому она практически безболезненна. Во время операции пациент может спать или бодрствовать, не испытывая при этом никакой боли.

Преимущества проводниковой анестезии:

• Высокое качество обезболивания. Обеспечивает полное отсутствие боли не только во время, но и в течение 12–24 часов после операции.
• Минимальное воздействие на организм. Препараты действуют локально, не влияя на сердечно-сосудистую и дыхательную системы так, как при общем наркозе.
• Отсутствие побочных эффектов общего наркоза. Значительно реже возникают тошнота, рвота и сонливость.
• Быстрое восстановление. Пациент может пить и принимать пищу практически сразу после операции.

Недостатки и особенности:

• Временные побочные эффекты блокады. Из-за распространения анестетика на соседние нервы могут наблюдаться временная осиплость голоса, опущение века, затруднение глубокого вдоха. Эти явления полностью проходят после окончания действия анестезии.
• Длительное онемение руки. Рука остается нечувствительной и неподвижной в течение многих часов после операции, что требует ношения поддерживающей повязки для ее защиты.

Комбинированная анестезия: сочетание методов для лучшего результата

Часто в современной практике используется сочетание двух методов, которое позволяет взять лучшее от каждого из них. Комбинированная анестезия — это проведение проводниковой блокады плечевого сплетения на фоне легкой общей анестезии. Пациент спит во время операции, что обеспечивает ему психологический комфорт и идеальные условия для работы хирурга. При этом проводниковая блокада обеспечивает мощное и длительное обезболивание после пробуждения. Такой подход позволяет использовать меньшие дозы препаратов для общего наркоза, что снижает его побочные эффекты и ускоряет восстановление.

Как происходит выбор анестезии: совместное решение врача и пациента

Выбор метода обезболивания — это не одностороннее решение врача. Он принимается на основе детального обсуждения с пациентом во время предоперационной консультации с анестезиологом. Врач оценивает множество факторов и предлагает наиболее подходящий и безопасный вариант.

Вот основные критерии, влияющие на выбор анестезии:

• Общее состояние здоровья пациента. Наличие хронических заболеваний сердца, легких, нервной системы, печени или почек.
• Предполагаемый объем и длительность операции. Для коротких и простых процедур может быть достаточно одного метода, для сложных и длительных — предпочтительна комбинация.
• Опыт предыдущих анестезий. Если у пациента был негативный опыт (например, сильная тошнота), врач учтет это при выборе препаратов.
• Предпочтения пациента. Некоторые люди категорически не хотят находиться в сознании во время операции, другие, наоборот, боятся общего наркоза.
• Требования хирурга. В некоторых случаях для успешного выполнения операции необходимо полное расслабление мышц, которое лучше достигается при общей анестезии.

Сравнительная таблица видов анестезии при артроскопии плечевого сустава

Для наглядности основные характеристики различных методов обезболивания сведены в таблицу.

Подготовка к анестезии: что зависит от вас

Успех анестезии и гладкое течение послеоперационного периода во многом зависят от правильной подготовки. Ответственный подход пациента к рекомендациям врача значительно снижает риски.

• Полная информация для врача. На консультации с анестезиологом необходимо максимально честно рассказать обо всех имеющихся заболеваниях, аллергиях, принимаемых лекарствах (включая БАДы и травы) и вредных привычках.
• Соблюдение режима голода. Категорически запрещается есть и пить (включая воду) за 6–8 часов до операции. Это необходимо для предотвращения попадания содержимого желудка в дыхательные пути во время анестезии, что является жизнеугрожающим осложнением.
• Отказ от курения и алкоголя. Желательно прекратить курение и употребление алкоголя как минимум за несколько дней до операции. Это улучшает функцию легких и снижает риски осложнений.
• Задавайте вопросы. Не стесняйтесь спрашивать анестезиолога обо всем, что вас беспокоит. Понимание процесса снижает тревогу и способствует лучшему настрою на операцию.

Список литературы

1. Анестезиология и реаниматология: учебник / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 640 с.
2. Морган-мл. Дж. Э., Мэгид С. М., Михаил М. С. Клиническая анестезиология. Книга 1 / пер. с англ. под ред. А. А. Бунятяна, А. М. Цейтлина. — М.: Бином, 2011. — 448 с.
3. Анестезия Миллера / под ред. М. А. Гроппера, Л. И. Эрикссона, Л. А. Флейшера, Дж. П. Винер-Крониш, Н. Х. Коэна, К. Лесли. — 9-е изд. — Elsevier, 2020. — 3200 с.
4. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов России. — 2022.
5. Учебник Хаджича по регионарной анестезии и лечению острой боли / А. Хаджич. — 2-е изд. — McGraw-Hill Education, 2017. — 1248 с.