Полный план реабилитации после артроскопии плечевого сустава по неделям

Полный план реабилитации после артроскопии плечевого сустава — это не менее важная часть лечения, чем сама операция. Успех хирургического вмешательства на 50% зависит от грамотного и последовательного восстановления. Этот процесс требует вашего активного участия, терпения и строгого соблюдения рекомендаций лечащего врача и реабилитолога. Восстановление направлено на постепенное возвращение полного объема движений, укрепление мышц и восстановление функции плеча. Представленный ниже план является обобщенным руководством, так как индивидуальная программа всегда корректируется специалистом в зависимости от типа проведенной операции, состояния тканей и особенностей вашего организма.

Ключевые принципы успешного восстановления

Основа эффективной реабилитации после артроскопии плеча строится на нескольких фундаментальных принципах. Понимание этих правил поможет вам осознанно подходить к процессу и избежать распространенных ошибок, способных замедлить выздоровление или даже привести к осложнениям. Главная цель — создать оптимальные условия для заживления тканей, не допуская при этом развития тугоподвижности сустава.

• Постепенность. Нагрузка на сустав и сложность упражнений должны увеличиваться плавно, от фазы к фазе. Попытка ускорить процесс может привести к повторной травме.
• Регулярность. Выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) должно быть ежедневным, согласно составленному плану. Пропуски занятий снижают эффективность восстановления.
• Контроль боли. Легкий дискомфорт во время упражнений допустим, но острая боль — это сигнал о том, что нагрузка чрезмерна. Нельзя выполнять упражнения «через боль».
• Сотрудничество со специалистами. Весь процесс реабилитации должен проходить под контролем оперирующего хирурга и врача-реабилитолога или инструктора ЛФК. Только они могут вносить изменения в вашу программу.
• Защита сустава. На ранних этапах крайне важно защищать прооперированный сустав от резких движений и нагрузок. Для этого используется специальный ортез или повязка.

Фаза I: Ранний послеоперационный период (0–6 недель)

Это самый важный и деликатный этап, главная цель которого — защита сустава, контроль боли и отека, а также предотвращение атрофии мышц и развития контрактур (стойкого ограничения движений). Все действия в этот период направлены на создание условий для заживления.

Первые 1–2 недели. Сразу после операции рука фиксируется в специальном ортезе (отводящей шине или косыночной повязке), который обеспечивает покой и правильное положение сустава. Его главная задача — защитить восстановленные ткани (например, сшитые сухожилия вращательной манжеты) от случайного напряжения. Носить его необходимо практически постоянно, снимая только для выполнения гигиенических процедур и упражнений. Для уменьшения боли и отека рекомендуется прикладывать холод к области плеча на 15–20 минут несколько раз в день.

С 3-й по 6-ю неделю. Продолжается ношение ортеза, но под контролем специалиста начинается выполнение пассивных упражнений. Пассивные движения — это движения в суставе, которые выполняются с помощью здоровой руки или инструктора, без напряжения мышц оперированной конечности. Это позволяет сохранить подвижность сустава, не нагружая заживающие ткани.

Основные упражнения этого периода:

• Пассивные маятникообразные движения в плечевом суставе.
• Пассивное сгибание и наружная ротация в плече (выполняется строго под контролем специалиста).
• Активные движения в кисти, лучезапястном и локтевом суставах для поддержания кровообращения и тонуса мышц.

Фаза II: Раннее восстановление функции (6–12 недель)

К этому моменту первичное заживление тканей уже произошло, и можно переходить к следующему этапу. Цель этой фазы — постепенно восстановить полный объем пассивных, а затем и активных движений, начать мягко активировать мышцы плечевого пояса. По указанию врача начинается постепенный отказ от ортеза.

На этом этапе в комплекс лечебной физкультуры добавляются активно-вспомогательные упражнения (когда пациент сам пытается выполнить движение, а здоровая рука или инструктор ему помогает) и затем активные упражнения (выполняемые силой собственных мышц) в облегченных условиях, например, с использованием гимнастической палки или в воде. Основной упор делается на восстановление правильного стереотипа движения и контроля над мышцами, окружающими плечевой сустав.

Важно понимать, что подъем тяжестей и резкие движения по-прежнему категорически запрещены. Нагрузка должна быть строго дозированной, а все новые упражнения вводятся только после разрешения реабилитолога.

Фаза III: Укрепление и восстановление выносливости (12–24 недели)

После того как достигнут практически полный объем безболезненных движений, начинается самый длительный этап — силовая реабилитация. Его цель — укрепить мышцы, стабилизирующие плечевой сустав, восстановить их силу и выносливость, а также подготовить плечо к бытовым и рабочим нагрузкам. Без сильного мышечного корсета сустав остается уязвимым.

В программу лечебной физкультуры вводятся упражнения с легким сопротивлением: с эластичными лентами, небольшими гантелями (вес подбирается индивидуально и увеличивается очень медленно). Тренировки направлены на все группы мышц плечевого пояса, включая мышцы вращательной манжеты, дельтовидную мышцу и мышцы, стабилизирующие лопатку. На этом этапе формируется мышечная выносливость и проприоцепция — «мышечное чувство», то есть способность ощущать положение своего тела в пространстве, что критически важно для предотвращения повторных травм.

Фаза IV: Возвращение к полной активности (от 6 месяцев)

Это этап возвращения к привычной жизни, включая спорт и тяжелый физический труд. Переход к этой фазе возможен только после того, как достигнута полная амплитуда движений, восстановлена мышечная сила (сопоставимая со здоровой стороной) и отсутствует болевой синдром. План реабилитации на этом этапе становится максимально индивидуализированным. Для спортсменов разрабатываются специальные программы, включающие плиометрические (прыжковые) упражнения и имитацию специфических спортивных движений. Для людей, чья работа связана с физическим трудом, моделируются рабочие нагрузки. Решение о полном возвращении к спортивным нагрузкам принимает только оперирующий хирург на основании данных осмотра и функциональных тестов.

Таблица: Ориентировочный план восстановления по неделям

Для наглядности основные этапы реабилитации после артроскопии плечевого сустава можно представить в виде сводной таблицы. Помните, что это усредненные сроки и ваш личный план может отличаться.

Признаки, требующие обращения к врачу

Несмотря на то что процесс реабилитации после артроскопии плечевого сустава обычно протекает гладко, важно знать тревожные симптомы. Немедленно свяжитесь с лечащим врачом, если вы заметили один из следующих признаков:

• Резкое усиление боли, которое не снимается назначенными препаратами.
• Повышение температуры тела, озноб.
• Появление или усиление покраснения, отека в области послеоперационных ран, выделения из них.
• Внезапная потеря достигнутого объема движений.
• Онемение или выраженная слабость в руке, которой не было ранее.

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать развития осложнений и обеспечит безопасное и эффективное восстановление функции вашего плечевого сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии / под ред. С. Ф. Багненко, В. М. Шаповалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 848 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Brotzman S. B., Wilk K. E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. — 3rd ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2011. — 720 p.
5. Rockwood C. A., Matsen F. A. The Shoulder. — 5th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015. — 1600 p.
6. Клинические рекомендации «Повреждение вращательной манжеты плеча». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.