Ношение ортеза после пластики ПКС: правила и сроки использования

После операции по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) перед пациентом стоит важная задача – обеспечить оптимальные условия для заживления и восстановления функции коленного сустава. Одним из ключевых элементов реабилитации является ношение специального ортеза. Правильное использование ортеза после пластики ПКС помогает защитить новый трансплантат, стабилизировать коленный сустав и контролировать диапазон движений, что значительно снижает риск повторной травмы и способствует успешному возвращению к полноценной активности.

Зачем нужен ортез после пластики передней крестообразной связки

Ношение ортеза после хирургического вмешательства на передней крестообразной связке является неотъемлемой частью реабилитационной программы, обеспечивая критически важную поддержку и защиту. Основная цель ортеза — создать условия для безопасного и эффективного восстановления сустава. Непосредственно после операции новый трансплантат, используемый для замены поврежденной передней крестообразной связки, еще не обладает достаточной прочностью и уязвим к нагрузкам, особенно к вращательным и избыточным сгибательно-разгибательным движениям. Ортез минимизирует эти риски.

Он действует как внешний стабилизатор, предотвращая нежелательные смещения большеберцовой кости относительно бедренной, которые могут привести к растяжению или разрыву свежепересаженной связки. Кроме того, ортез помогает контролировать и ограничивать амплитуду движений в коленном суставе, что позволяет избежать перегрузок на ранних этапах заживления. Это особенно важно, так как чрезмерное сгибание или разгибание может негативно повлиять на интеграцию трансплантата и замедлить процесс восстановления.

Основные функции ортеза и его роль в реабилитации

Ортез, применяемый после реконструкции передней крестообразной связки, выполняет несколько важнейших функций, которые совместно обеспечивают максимально благоприятные условия для восстановления коленного сустава. Понимание этих функций помогает осознать необходимость его регулярного и правильного использования.

• Стабилизация сустава: Ортез обеспечивает внешнюю поддержку, предотвращая неконтролируемые движения, которые могут повредить восстанавливающуюся переднюю крестообразную связку. Это особенно важно при ходьбе, подъемах и спусках, когда коленный сустав подвергается динамическим нагрузкам. Стабильность снижает нагрузку на трансплантат, позволяя ему окрепнуть.

• Защита трансплантата: Новый трансплантат проходит через фазы ремоделирования, которые делают его уязвимым. Ортез выступает в роли защитного каркаса, оберегая связку от внезапных или избыточных нагрузок, которые могли бы привести к ее растяжению или повторному разрыву. Это критично в первые месяцы после операции.

• Контроль диапазона движений: Большинство ортезов оснащены шарнирами, позволяющими установить определенные углы сгибания и разгибания. Это дает возможность постепенно расширять амплитуду движений по мере заживления и готовности сустава, согласно рекомендациям врача и реабилитолога. Контролируемое движение способствует предотвращению образования рубцовой ткани и контрактур.

• Снижение болевого синдрома: Обеспечивая фиксацию и уменьшая избыточное движение, ортез может помочь уменьшить боль и отек в области коленного сустава, особенно в ранний послеоперационный период, улучшая комфорт пациента.

• Психологическая поддержка: Для многих пациентов ношение ортеза дает ощущение безопасности и уверенности, что позволяет им более активно участвовать в реабилитационной программе, не опасаясь повредить колено.

Виды ортезов, используемых после реконструкции ПКС

После операции по восстановлению передней крестообразной связки обычно применяются функциональные ортезы, специально разработанные для фиксации и контроля движения в коленном суставе. Эти устройства могут отличаться по степени жесткости и функциональности, но их общая цель — обеспечить надежную поддержку и безопасность на всех этапах восстановления. Изначально, сразу после операции, часто используются более жесткие ортезы, обеспечивающие максимальную иммобилизацию, с возможностью постепенной регулировки углов сгибания и разгибания.

По мере прогресса реабилитации, и по согласованию с лечащим врачом, может быть рекомендован переход на менее жесткие, но также функциональные модели, которые позволяют выполнять лечебную физкультуру (ЛФК) и постепенно увеличивать нагрузку. Эти ортезы обычно имеют легкий вес и анатомическую форму, обеспечивая при этом необходимую стабилизацию и защиту связки при движении.

Как правильно носить ортез после операции на колене: пошаговое руководство

Правильное ношение ортеза после реконструкции передней крестообразной связки критически важно для его эффективности и безопасности. Несоблюдение правил может не только снизить пользу от ортеза, но и привести к осложнениям или повторной травме.

Прежде чем надевать ортез, убедитесь, что кожа чистая и сухая. Избегайте использования кремов или мазей под ортезом, если это не рекомендовано врачом, так как они могут вызвать раздражение или скольжение.

• Шаг 1: Правильное расположение. Сядьте на стул или край кровати, выпрямив ногу. Ортез должен быть расположен так, чтобы шарниры находились на уровне коленного сустава, а сам ортез центрирован по отношению к коленной чашечке.

• Шаг 2: Фиксация ремней. Обычно ортез имеет несколько ремней (часто 4-6). Начинайте затягивать ремни от нижнего к верхнему или в порядке, указанном производителем и вашим врачом. Ремни не должны быть затянуты слишком туго, чтобы не нарушать кровообращение, но и не слишком свободно, чтобы ортез не соскальзывал. Между ремнем и кожей должно помещаться два пальца.

• Шаг 3: Проверка комфорта и подвижности. После фиксации ремней попробуйте слегка согнуть и разогнуть ногу. Убедитесь, что ортез не вызывает боли, натирания или чрезмерного давления в какой-либо точке. Если вы чувствуете дискомфорт или боль, ослабьте ремни или попробуйте немного изменить положение ортеза. В случае постоянного дискомфорта или натирания, необходимо обратиться к врачу или специалисту по реабилитации, чтобы исключить неправильную подгонку или необходимость корректировки. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт при ношении ортеза; важно понимать, что легкое ощущение сдавления нормально, но острая боль или онемение требуют немедленного внимания.

• Шаг 4: Регулировка шарниров. Если ваш ортез имеет регулируемые шарниры, убедитесь, что они настроены в соответствии с предписаниями вашего врача или физиотерапевта относительно разрешенного диапазона сгибания и разгибания. Эти настройки могут меняться по мере вашего восстановления.

• Шаг 5: Ежедневная проверка. Ежедневно проверяйте состояние кожи под ортезом на предмет покраснений, отеков, потертостей. Если вы заметили что-то необычное, свяжитесь со своим врачом.

Режим ношения ортеза: длительность и индивидуальный подход

Режим и сроки ношения ортеза после реконструкции передней крестообразной связки являются индивидуальными и определяются лечащим врачом на основе множества факторов, включая тип операции, состояние трансплантата, индивидуальные особенности пациента и прогресс реабилитации. Общие рекомендации существуют, но строгое следование индивидуальному плану, разработанному специалистом, является ключевым.

Как правило, ортез необходимо носить постоянно в первые недели после операции, снимая его лишь для гигиенических процедур и выполнения упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) под контролем специалиста. Длительность ношения ортеза в течение дня и общая продолжительность использования зависят от фазы восстановления:

Часто возникает вопрос, можно ли спать в ортезе. В первые недели после операции спать в ортезе, как правило, необходимо для обеспечения максимальной защиты и предотвращения случайных неконтролируемых движений во сне. Затем, по мере укрепления передней крестообразной связки и нарастания стабильности, врач может разрешить снимать ортез на ночь.

Общая длительность ношения ортеза может составлять от 6 недель до 6 месяцев, а в некоторых случаях (например, при занятиях травмоопасными видами спорта) его применение может быть рекомендовано и до 9-12 месяцев или даже дольше при возвращении к интенсивным тренировкам.

Когда можно снимать ортез и уход за ним

В период ношения ортеза очень важно соблюдать правила гигиены и понимать, когда его можно временно снимать. Это способствует комфорту пациента и поддержанию здоровья кожи.

• Принятие душа: В большинстве случаев, ортез можно и нужно временно снимать для принятия душа. Однако, это должно быть согласовано с вашим врачом. В ранний послеоперационный период, когда рана еще не зажила или есть швы, может потребоваться использование водонепроницаемых повязок для защиты операционной области. После душа важно тщательно высушить кожу и сам ортез перед тем, как надеть его снова. Если ортез не предназначен для контакта с водой (например, содержит металлические детали, подверженные коррозии, или специальные прокладки, которые долго сохнут), его следует снимать, а ногу фиксировать в положении, рекомендованном врачом.

• Гигиена кожи: Ежедневно очищайте кожу под ортезом мягким мылом и водой, затем тщательно высушивайте. Это предотвратит раздражение, натирание и развитие кожных инфекций. Также регулярно проверяйте кожу на наличие покраснений, потертостей или волдырей, особенно в местах прилегания ремней и краев ортеза.

• Уход за ортезом: Регулярно протирайте внутренние части ортеза влажной тканью, чтобы удалить пот и кожные выделения. Многие ортезы имеют съемные мягкие прокладки, которые можно стирать вручную в теплой воде с мягким моющим средством. Перед повторным использованием убедитесь, что все части ортеза полностью высохли. Не используйте агрессивные химикаты или абразивные средства, которые могут повредить материал ортеза.

• Снятие на ночь: Как уже упоминалось, в ранний период спать в ортезе часто необходимо. Однако, по мере прогресса реабилитации, врач может разрешить снимать ортез на ночь. Это решение принимается индивидуально, исходя из стабильности коленного сустава и общего состояния трансплантата передней крестообразной связки.

• Снятие для ЛФК: Многие упражнения лечебной физкультуры выполняются без ортеза, чтобы обеспечить свободное движение и укрепить мышцы. Однако это всегда должно происходить под руководством и контролем физиотерапевта, который точно знает, какие движения безопасны на данном этапе восстановления. После выполнения упражнений ортез необходимо надеть снова, если это предусмотрено режимом.

Возможные трудности при ношении ортеза и как их решать

Ношение ортеза, несмотря на его несомненную пользу, может сопровождаться некоторыми трудностями. Знание о них и способах их решения поможет избежать лишних переживаний и обеспечит более комфортное восстановление после операции на передней крестообразной связке.

• Дискомфорт и натирание: Это одна из самых частых жалоб. Причинами могут быть неправильная подгонка ортеза, излишне туго затянутые ремни, или индивидуальная реакция кожи. Важно убедиться, что ортез правильно центрирован, а ремни затянуты достаточно, но не чрезмерно. Если дискомфорт сохраняется, необходимо сообщить об этом врачу или реабилитологу. Возможно, потребуется корректировка или использование специальных подкладок. Не игнорируйте натирание, так как оно может привести к образованию пролежней.

• Ощущение давления и онемение: Если ремни ортеза затянуты слишком туго, это может нарушать кровообращение или сдавливать нервы, вызывая онемение, покалывание или изменение цвета кожи. В такой ситуации необходимо немедленно ослабить ремни. Если симптомы не проходят, обратитесь к врачу.

• Потливость и раздражение кожи: Длительное ношение ортеза может приводить к усиленному потоотделению и, как следствие, к раздражению кожи. Регулярная гигиена кожи под ортезом, использование дышащей одежды под ним и, при необходимости, применение специальных гипоаллергенных присыпок (по согласованию с врачом) помогут справиться с этой проблемой.

• Страх ослабления мышц (атрофии): Многие пациенты опасаются, что ортез вызовет атрофию мышц, поскольку ограничивает их активное использование. Важно понимать, что ортез предназначен для защиты сустава на определенном этапе, а не для полной иммобилизации. Одновременно с его ношением проводится активная программа лечебной физкультуры, направленная на укрепление мышц бедра и голени. Под контролем реабилитолога вы будете выполнять упражнения, которые предотвращают атрофию и способствуют восстановлению силы и тонуса мышц.

• Ограничение повседневной активности: Ортез, особенно на начальных этапах, может затруднять выполнение некоторых повседневных задач. Планируйте свою активность, избегайте спешки и будьте осторожны при перемещении. Со временем и по мере адаптации, а также с уменьшением необходимости в постоянном ношении, эти ограничения будут снижаться.

Переход к жизни без ортеза: критерии отмены

Решение о полной отмене ношения ортеза после реконструкции передней крестообразной связки принимается исключительно лечащим врачом и реабилитологом на основе объективных критериев и индивидуального прогресса пациента. Это не спонтанное решение, а результат последовательного восстановления и тщательной оценки.

Переход к жизни без ортеза означает, что коленный сустав достиг достаточной стабильности, силы и функциональности, чтобы выдерживать повседневные и постепенно увеличивающиеся нагрузки без дополнительной внешней поддержки. Среди ключевых критериев, которые учитываются при принятии этого решения, можно выделить следующие:

• Стабильность сустава: Врач оценивает степень стабильности коленного сустава, используя специальные тесты. Отсутствие "проваливания" колена и ощущения нестабильности являются важными показателями.

• Полный диапазон движений: Колено должно восстановить полный или практически полный объем сгибания и разгибания, без боли и ощущения скованности.

• Сила мышц: Мышцы бедра (четырехглавая и подколенные) должны достичь достаточной силы, чтобы эффективно стабилизировать коленный сустав. Это часто измеряется с помощью изокинетического тестирования или других функциональных проб.

• Отсутствие отека и боли: Коленный сустав должен быть свободен от значительного отека и болевых ощущений при выполнении повседневных движений и реабилитационных упражнений.

• Функциональные тесты: Пациент должен успешно выполнять ряд функциональных тестов, таких как прыжки, бег, смена направления движения, которые показывают готовность сустава к более высоким нагрузкам.

• Время после операции: Хотя сроки индивидуальны, обычно отмена ортеза начинается не ранее, чем через несколько месяцев после операции, когда трансплантат передней крестообразной связки уже достаточно созрел и интегрировался.

Важно понимать, что даже после отмены ортеза, реабилитация продолжается. Возможно, потребуется ношение ортеза при возобновлении спортивных нагрузок или других высокоинтенсивных активностей в течение некоторого времени. Ваша готовность вернуться к полноценной активности должна быть подтверждена врачом и физиотерапевтом, чтобы минимизировать риск повторной травмы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 3-х томах / Под ред. Ю.Г. Шапошникова. М.: Медицина, 1997.
2. Ортопедия: Национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
3. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению повреждений связочного аппарата коленного сустава. Ассоциация травматологов-ортопедов России.
4. Canale, S.T., Beaty, J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics. 13-е изд. Philadelphia: Elsevier, 2017.
5. Insall & Scott Surgery of the Knee. 6-е изд. Под ред. W.N. Scott, J.W. Scott. Elsevier, 2017.