Лечебная блокада сустава кортикостероидами для снятия острой боли и отека

Лечебная блокада сустава кортикостероидами — это метод экстренной помощи при сильном болевом синдроме и выраженном воспалении, часто сопровождающих обострение артроза или артрита. Процедура представляет собой введение (инъекцию) мощного противовоспалительного препарата непосредственно в полость пораженного сустава. Это позволяет доставить лекарство точно к очагу воспаления, обеспечивая быстрый и выраженный обезболивающий и противоотечный эффект, что значительно улучшает качество жизни пациента и позволяет перейти к дальнейшему плановому лечению.

Что такое лечебная блокада и когда она необходима

Внутрисуставная лечебная блокада — это не просто обезболивающий укол, а целенаправленная медицинская манипуляция. Ее основная задача — быстро купировать, то есть прервать, острое воспаление внутри сустава. Обычные таблетки или мази действуют системно, и их концентрация в пораженном суставе может быть недостаточной для снятия сильного обострения. Блокада же позволяет создать высокую концентрацию лекарственного вещества именно там, где это необходимо.

Процедура показана в ситуациях, когда боль становится нестерпимой, сустав значительно опухает, становится горячим на ощупь, а движения в нем резко ограничиваются. Это состояние называется реактивным синовитом — воспалением синовиальной оболочки сустава с избыточным накоплением жидкости. Блокада помогает разорвать порочный круг: воспаление вызывает боль, а боль усиливает мышечный спазм и ограничивает движение, что, в свою очередь, поддерживает воспалительный процесс.

Механизм действия кортикостероидов в суставе

Кортикостероиды (также известные как глюкокортикостероиды или ГКС) — это синтетические аналоги гормонов, которые в организме человека вырабатываются корой надпочечников. Их главное свойство — мощное противовоспалительное действие. При введении в сустав глюкокортикостероиды работают на клеточном уровне.

Вот как это происходит:

• Подавление воспалительной реакции. ГКС блокируют выработку целого ряда биологически активных веществ (простагландинов, лейкотриенов), которые запускают и поддерживают воспаление.
• Снижение проницаемости сосудов. Воспаление всегда сопровождается расширением мелких кровеносных сосудов и повышением их проницаемости. Из-за этого жидкая часть крови выходит в ткани, вызывая отек. Кортикостероиды «укрепляют» сосудистую стенку, уменьшая выход жидкости и, как следствие, снимая отек и припухлость сустава.
• Уменьшение боли. Боль при воспалении во многом вызвана сдавлением нервных окончаний отечными тканями и раздражением их продуктами воспаления. Снимая отек и подавляя воспалительный процесс, ГКС опосредованно, но очень эффективно устраняют болевой синдром.

Эффект от инъекции кортикостероидов развивается достаточно быстро — от нескольких часов до 1–2 суток — и сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания.

Показания к проведению внутрисуставной блокады

Решение о необходимости проведения блокады принимает врач-ортопед или ревматолог на основании клинической картины и данных обследования. Процедура не является основным методом лечения артроза, а скорее инструментом для снятия обострения. Ниже перечислены основные состояния, при которых может быть рекомендована лечебная блокада сустава кортикостероидами.

• Остеоартроз (остеоартрит), осложненный синовитом (воспалением суставной оболочки).
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии (например, псориатический артрит, подагра).
• Реактивный артрит (воспаление сустава после перенесенной инфекции).
• Бурсит (воспаление околосуставной сумки).
• Тендовагинит (воспаление сухожильного влагалища).
• Посттравматический артрит и синовит.

Важно понимать, что блокада кортикостероидами направлена на устранение симптомов, а не причины заболевания. После того как острая боль и воспаление сняты, необходимо продолжать основное лечение, направленное на замедление прогрессирования болезни.

Противопоказания: кому процедура не подходит

Несмотря на высокую эффективность, у внутрисуставных инъекций ГКС есть ряд ограничений и противопоказаний. Их обязательно учитывает врач перед назначением процедуры, чтобы избежать возможных осложнений. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых процедура категорически запрещена, и относительные, когда решение принимается индивидуально.

Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах перед проведением процедуры.

Как проходит процедура: этапы выполнения блокады

Процедура проводится в стерильных условиях процедурного кабинета или малой операционной и занимает в среднем 10–15 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако манипуляция обычно хорошо переносится. Для минимизации неприятных ощущений кортикостероид часто смешивают с местным анестетиком (например, лидокаином) или предварительно обезболивают кожу.

Процесс лечебной блокады сустава можно разделить на несколько ключевых этапов:

1. Подготовка. Пациент принимает удобное положение (сидя или лежа), чтобы максимально расслабить мышцы вокруг больного сустава. Врач определяет точную точку введения иглы, ориентируясь на анатомические структуры. Кожа в месте инъекции тщательно обрабатывается антисептическими растворами для предотвращения инфицирования.
2. Анестезия. При необходимости выполняется местное обезболивание кожи и подкожной клетчатки.
3. Пункция сустава. Врач аккуратно вводит тонкую стерильную иглу в полость сустава. Если в суставе скопилось много воспалительной жидкости (экссудата), ее сначала удаляют (эвакуируют) с помощью шприца. Это не только уменьшает давление внутри сустава и приносит облегчение, но и позволяет лекарству лучше подействовать.
4. Введение препарата. После удаления избытка жидкости или убедившись, что игла находится в полости сустава, врач медленно вводит лекарственный препарат — смесь кортикостероида и, при необходимости, анестетика.
5. Завершение. Игла извлекается, а место укола повторно обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой или пластырем.

Для повышения точности, особенно при инъекциях в сложные суставы, такие как тазобедренный, процедура может проводиться под контролем ультразвука (УЗИ).

Рекомендации после инъекции: что можно и чего нельзя делать

Несмотря на быстрое облегчение, суставу после процедуры требуется покой. Обезболивающий эффект может создать ложное ощущение полного выздоровления, но важно помнить, что воспалительный процесс еще не до конца подавлен, а ткани сустава уязвимы. Несоблюдение рекомендаций может свести на нет весь лечебный эффект и даже привести к ухудшению состояния.

Вот основные правила, которые следует соблюдать в первые дни после внутрисуставной инъекции кортикостероидов.

Полный лечебный эффект от глюкокортикостероидов развивается в течение 24–48 часов. В первые часы после инъекции, когда действие местного анестетика закончится, боль может временно усилиться. Это нормальная реакция, которая вскоре проходит.

Возможные побочные эффекты и риски

При правильном выполнении и соблюдении всех правил асептики, лечебные блокады являются относительно безопасной процедурой. Однако, как и любое медицинское вмешательство, они не лишены потенциальных рисков и побочных эффектов, о которых важно знать.

• Постинъекционное обострение (кристаллический синовит). Временное усиление боли и отека в суставе в первые 1–2 дня после укола. Это связано с реакцией организма на кристаллы препарата. Состояние обычно проходит самостоятельно или снимается приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).
• Инфекционные осложнения (септический артрит). Самое грозное, но, к счастью, очень редкое осложнение (менее 1 случая на 15 000 инъекций). Требует немедленного обращения к врачу при появлении сильной боли, лихорадки, покраснения и резкого отека сустава.
• Атрофия кожи и подкожной клетчатки. В месте укола может появиться небольшое углубление или осветление кожи (депигментация).
• Повреждение хряща. При слишком частом и необоснованном введении ГКС могут оказывать негативное влияние на суставной хрящ, ускоряя его разрушение. Именно поэтому существует ограничение на количество процедур.
• Системные эффекты. При локальном введении глюкокортикостероиды всасываются в общий кровоток в минимальных количествах. Однако у чувствительных пациентов или при частом использовании могут наблюдаться повышение артериального давления, уровня сахара в крови, приливы жара.

Как часто можно делать блокады и почему существуют ограничения

Один из самых частых вопросов от пациентов — как часто можно повторять процедуру. Существует общепринятое правило: инъекции кортикостероидов в один и тот же сустав рекомендуется проводить не чаще 3–4 раз в год с интервалом не менее 2–3 месяцев. Эти ограничения связаны не с желанием врача, а с заботой о здоровье сустава.

Причина в потенциальном негативном влиянии ГКС на хрящевую ткань (хондротоксичность) при их частом введении. Постоянное подавление естественных процессов в суставе может нарушить питание хряща и замедлить его восстановление. Лечебная блокада — это мощный инструмент для «тушения пожара», но не для постоянного контроля над хроническим заболеванием. После снятия острого состояния основной упор должен делаться на базовую терапию: лечебную физкультуру, физиотерапию, прием хондропротекторов и другие методы, назначенные врачом.

Список литературы

1. Насонов Е.Л. (ред.) Ревматология. Российские клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 992 с.
2. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение остеоартрита с позиций обновленных международных рекомендаций // Современная ревматология. — 2020. — №14(2). — С. 119–126.
3. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Т. 27, № 11. — С. 1578–1589.
4. Котельников Г.П., Миронов С.П. (ред.) Травматология: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
5. Hochberg M.C., Altman R.D., April K.T., et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis Care & Research. — 2012. — Т. 64, № 4. — С. 465–474.