Инъекции гиалуроновой кислоты для восстановления функции суставов при артрозе

Инъекции гиалуроновой кислоты — один из ключевых методов консервативного лечения артроза, направленный на восстановление подвижности и уменьшение болевого синдрома в пораженных суставах. Этот метод, также известный как вискосапплементация или введение «жидкого протеза», заключается в восполнении дефицита и улучшении качества синовиальной жидкости — естественной смазки сустава. При артрозе ее количество и вязкость снижаются, что приводит к усилению трения суставных поверхностей, боли, скованности и прогрессирующему разрушению хряща. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты (ГК) позволяет разорвать этот порочный круг, обеспечивая суставу необходимое скольжение и амортизацию.

Что такое гиалуроновая кислота и какова ее роль в суставе

Гиалуроновая кислота (или гиалуронат) — это естественный компонент организма, полисахарид, который в большом количестве содержится в соединительной, эпителиальной и нервной тканях. В контексте ортопедии ее важнейшая функция связана с суставами. Гиалуронат является основным компонентом синовиальной жидкости — густой, эластичной массы, заполняющей полость сустава. Эта жидкость выполняет две жизненно важные задачи: питание суставного хряща, у которого нет собственных кровеносных сосудов, и механическая защита суставных поверхностей.

Здоровая синовиальная жидкость обладает уникальными вязкоупругими свойствами. При медленных движениях она ведет себя как густая смазка, обеспечивая плавное скольжение хрящей друг относительно друга. При быстрых и ударных нагрузках (например, при беге или прыжках) она становится более упругой, работая как амортизатор и защищая хрящ от повреждений. При артрозе (остеоартрозе) концентрация и молекулярная масса гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости снижаются. В результате она становится более жидкой и теряет свои защитные свойства, что ускоряет износ сустава.

Механизм действия: как уколы гиалуроната помогают суставу

Основная задача инъекций гиалуроната — восполнить дефицит и улучшить качество синовиальной жидкости, тем самым нормализовав внутреннюю среду сустава. Это достигается за счет комплексного воздействия введенного препарата. Препараты ГК не просто временно заменяют естественную смазку, они стимулируют клетки синовиальной оболочки (синовиоциты) к выработке собственной, полноценной гиалуроновой кислоты. Таким образом, запускается механизм самовосстановления.

Введенный препарат действует сразу в нескольких направлениях:

• Смазывающее действие. Препарат улучшает скольжение суставных поверхностей, уменьшая их трение и механический износ. Это приводит к снижению боли при движении и увеличению его амплитуды.
• Амортизирующее действие. Восстановление вязкоупругих свойств синовиальной жидкости позволяет ей снова эффективно поглощать ударные нагрузки, защищая хрящевую ткань от микротравм.
• Питательное и защитное действие. Гиалуроновая кислота создает на поверхности хряща защитную пленку, которая препятствует его дальнейшему разрушению под действием агрессивных ферментов. Также она улучшает диффузию питательных веществ к клеткам хряща (хондроцитам).
• Противовоспалительный эффект. Гиалуронат способен блокировать рецепторы боли и снижать выработку медиаторов воспаления в суставе, что способствует уменьшению отека и болевого синдрома.

Показания к применению: кому рекомендованы инъекции гиалуроновой кислоты

Внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты являются эффективным методом лечения остеоартроза (артроза) легкой и средней степени тяжести. Обычно этот метод рассматривается, когда другие консервативные подходы, такие как прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапия и лечебная физкультура, не приносят достаточного облегчения или вызывают побочные эффекты.

Вот основные ситуации, когда назначается курс вискосапплементации:

• Остеоартроз I–III стадии, в первую очередь коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов.
• Болевой синдром и ограничение подвижности в суставе, связанные с дегенеративными или травматическими изменениями хряща.
• Необходимость снизить медикаментозную нагрузку на организм, в частности уменьшить дозировку или частоту приема НПВП.
• Восстановительный период после артроскопических операций на суставах для улучшения регенерации тканей.

Решение о целесообразности применения инъекций ГК принимает врач-ортопед на основании данных осмотра, рентгенографии или МРТ сустава, а также с учетом общего состояния здоровья пациента.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность метода, основанную на использовании биосовместимого компонента, существует ряд состояний, при которых проведение инъекций гиалуроновой кислоты противопоказано. Важно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях и аллергических реакциях, чтобы избежать осложнений.

Основные противопоказания включают:

• Инфекционные поражения. Наличие активной инфекции в суставе или в организме в целом, а также кожные заболевания (дерматит, экзема, раны) в области предполагаемой инъекции.
• Острый синовит. Выраженное воспаление и скопление жидкости в суставе. В этом случае сначала необходимо купировать воспалительный процесс и только потом вводить препараты ГК.
• Аллергическая реакция. Установленная повышенная чувствительность к компонентам препарата (включая случаи аллергии на продукты птицеводства, если препарат произведен из петушиных гребней).
• Нарушения свертываемости крови. Гемофилия или прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) в высоких дозах повышает риск кровоизлияния в сустав (гемартроза).
• Беременность и период лактации. Отсутствие достаточных данных о безопасности применения у этих категорий пациентов.

После процедуры в редких случаях могут возникать местные реакции: временная боль, припухлость, покраснение или чувство жара в области инъекции. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение 1–3 дней и хорошо снимаются прикладыванием холода.

Как проходит процедура внутрисуставного введения препарата

Процедура введения гиалуроновой кислоты проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут. Она требует строгого соблюдения правил асептики и антисептики, чтобы исключить риск инфицирования сустава. Многих пациентов волнует вопрос болезненности. Процедура проводится с использованием местного обезболивания, что делает ее максимально комфортной. Легкий дискомфорт возможен, но острая боль не является нормой.

Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Пациент располагается в удобном положении (сидя или лежа). Врач тщательно обрабатывает кожу в области сустава антисептическим раствором.
2. Обезболивание. Для минимизации дискомфорта выполняется местная анестезия — инъекция анестетика в кожу и подкожную клетчатку в месте предполагаемого прокола.
3. Введение препарата. Врач вводит тонкую иглу в полость сустава. Для максимальной точности, особенно при инъекциях в тазобедренный или плечевой сустав, процедура может проводиться под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Убедившись, что игла находится в правильном положении, врач медленно вводит заранее подготовленный препарат гиалуроновой кислоты.
4. Завершение. После извлечения иглы место прокола снова обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

Сразу после процедуры рекомендуется несколько раз согнуть и разогнуть сустав, чтобы препарат равномерно распределился по его полости. В первые 1–2 дня следует избегать интенсивных физических нагрузок, подъема тяжестей и длительной ходьбы, чтобы дать суставу отдохнуть.

Эффект от лечения: чего ожидать после курса уколов гиалуроновой кислоты

Эффект от введения препаратов гиалуроновой кислоты развивается постепенно. Не стоит ожидать мгновенного исчезновения боли сразу после первого укола. Как правило, первые улучшения становятся заметны через несколько дней или недель после начала курса. Обезболивающее и противовоспалительное действие нарастает, достигая своего максимума через 1–2 месяца после завершения полного курса инъекций.

Курс лечения обычно состоит из 1–5 инъекций с интервалом в одну неделю. Количество уколов и тип препарата (с разной молекулярной массой и концентрацией) подбираются врачом индивидуально. Длительность достигнутого эффекта может варьироваться от 6 месяцев до 1,5 лет в зависимости от стадии артроза, индивидуальных особенностей организма и соблюдения рекомендаций по образу жизни.

Для лучшего понимания динамики эффекта можно ориентироваться на следующую таблицу.

Преимущества и недостатки метода вискосапплементации

Как и любой метод лечения, внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты имеют свои сильные и слабые стороны. Понимание этих аспектов помогает пациенту совместно с врачом принять взвешенное решение о начале терапии. Важно помнить, что вискосапплементация не излечивает артроз полностью, а является важной частью комплексной терапии, направленной на замедление его прогрессирования и улучшение качества жизни.

Чтобы наглядно представить плюсы и минусы метода, рассмотрим их в таблице.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2003. — Vol. 62 (12). — P. 1145–1155.
4. Bellamy N., Campbell J., Robinson V., Gee T., Bourne R., Wells G. Viscosupplementation for the treatment of osteoarthritis of the knee // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2006. — Issue 2. Art. No.: CD005321.
5. Алексеева Л. И., Наумов А. В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике // Consilium Medicum. — 2017. — Т. 19, № 2.1. — С. 33–39.