PRP-терапия суставов для запуска естественных процессов регенерации хряща

PRP-терапия суставов, также известная как плазмотерапия или терапия обогащенной тромбоцитами плазмой, представляет собой современный и биологически безопасный метод внутрисуставных инъекций, направленный на стимуляцию собственных регенеративных процессов организма. Суть методики заключается во введении в полость пораженного сустава специально подготовленной плазмы крови самого пациента с высокой концентрацией тромбоцитов. Эти клетки крови содержат факторы роста, которые запускают каскад реакций, способствующих уменьшению воспаления, снятию боли и, что самое важное, восстановлению поврежденных тканей, в первую очередь — хрящевой. Этот подход позволяет не просто временно снять симптомы, как это делают некоторые другие инъекции, а повлиять на саму причину дегенеративных изменений в суставе.

Что такое PRP-терапия и как она работает в суставе

В основе метода лежит использование биологического потенциала тромбоцитов — клеток крови, которые в первую очередь известны своей ролью в свертывании крови. Однако их функции гораздо шире. Каждый тромбоцит является своего рода природным контейнером, содержащим множество биологически активных веществ, так называемых факторов роста. Это особые белки, которые в норме активируются при травме и подают клеткам организма сигнал к делению, росту и восстановлению.

Процесс PRP-терапии можно условно разделить на несколько ключевых этапов воздействия на сустав:

• Запуск регенерации. После введения в сустав концентрат тромбоцитов активируется. Факторы роста высвобождаются и начинают взаимодействовать с клетками суставных тканей: хондроцитами (клетками хряща), синовиоцитами (клетками синовиальной оболочки) и стволовыми клетками.
• Подавление воспаления. Факторы роста помогают снизить уровень провоспалительных цитокинов — молекул, поддерживающих хроническое воспаление в суставе при артрозе. Это приводит к уменьшению отека и болевого синдрома.
• Стимуляция выработки коллагена и гиалуроновой кислоты. Под действием факторов роста клетки хряща и синовиальной оболочки начинают активнее производить компоненты межклеточного матрикса хряща (в первую очередь коллаген II типа) и синовиальной жидкости (гиалуроновую кислоту). Это улучшает амортизационные свойства хряща и качество «смазки» в суставе.
• Улучшение кровоснабжения. Некоторые факторы роста способствуют образованию новых мелких кровеносных сосудов в тканях, окружающих сустав, что улучшает их питание и ускоряет метаболизм.

Таким образом, обогащенная тромбоцитами плазма не привносит в сустав чужеродных веществ, а создает в нем биологически активную среду, которая мотивирует организм самостоятельно бороться с повреждениями и дегенерацией.

Показания: кому может помочь плазмотерапия суставов

Терапия обогащенной тромбоцитами плазмой наиболее эффективна при заболеваниях и состояниях, связанных с дегенеративно-дистрофическими изменениями и хроническим воспалением. Она не является панацеей, и решение о ее применении всегда принимает врач на основе точного диагноза, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Основными показаниями для проведения PRP-терапии являются:

• Остеоартроз (артроз) суставов I–III стадии. Особенно эффективно применение на ранних стадиях, когда хрящевая ткань еще не разрушена полностью. Чаще всего процедура проводится для коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов.
• Повреждения хряща (хондромаляция, локальные дефекты). Метод помогает стимулировать заживление травматических или дегенеративных повреждений суставного хряща.
• Тендинопатии и энтезопатии. Хронические воспалительные процессы в сухожилиях и местах их прикрепления к костям (например, «локоть теннисиста», «колено прыгуна», плантарный фасциит).
• Частичные повреждения связок и менисков. В некоторых случаях инъекции могут ускорить заживление и снизить необходимость в хирургическом вмешательстве.
• Период реабилитации после травм и операций на суставах. Плазмотерапия может использоваться для ускорения восстановления тканей и снижения риска осложнений.

Этапы проведения процедуры обогащенной тромбоцитами плазмы

Процедура PRP-терапии проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Весь процесс занимает от 30 до 60 минут и состоит из нескольких последовательных шагов. Понимание этих этапов помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

1. Забор крови. У пациента из локтевой вены забирают небольшой объем венозной крови (обычно от 15 до 50 мл) в специальную стерильную пробирку с антикоагулянтом, который предотвращает ее свертывание.
2. Центрифугирование. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения на высокой скорости кровь разделяется на фракции: эритроцитарную массу (красные кровяные тельца), бедную тромбоцитами плазму и обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) — тот самый концентрат, который и будет использоваться для инъекции.
3. Подготовка к инъекции. Врач в стерильных условиях забирает фракцию обогащенной тромбоцитами плазмы в шприц. Кожа в области сустава, куда будет проводиться инъекция, тщательно обрабатывается антисептиком. Для минимизации неприятных ощущений может применяться местное обезболивание (спрей или инъекция анестетика).
4. Введение плазмы. Подготовленный препарат вводится непосредственно в полость пораженного сустава. Для обеспечения максимальной точности, особенно при инъекциях в сложные суставы, такие как тазобедренный, процедура может проводиться под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ).

После инъекции на место укола накладывается стерильная повязка. Пациент может отправляться домой практически сразу после завершения процедуры.

Что ожидать после инъекции: реабилитация и результаты

После проведения плазмотерапии важно понимать, как будет реагировать организм и какие рекомендации необходимо соблюдать для достижения наилучшего эффекта. Результаты от процедуры проявляются не мгновенно, так как запуск регенеративных процессов требует времени.

В первые 1–3 дня после инъекции в суставе может наблюдаться умеренная боль, чувство распирания или небольшой отек. Это нормальная реакция, которая свидетельствует об активации тромбоцитов и запуске воспалительного ответа, необходимого для последующего восстановления. Для снятия дискомфорта можно прикладывать холод и принимать обезболивающие препараты, рекомендованные врачом (обычно исключая нестероидные противовоспалительные средства, так как они могут подавлять желаемый биологический эффект).

Основные рекомендации на восстановительный период:

• Ограничение нагрузки. В первые несколько дней следует избегать интенсивных физических нагрузок на сустав, длительной ходьбы, бега и поднятия тяжестей.
• Исключение тепловых процедур. На 5–7 дней стоит отказаться от посещения бани, сауны, приема горячих ванн.
• Постепенное возвращение к активности. Через несколько дней можно начинать выполнять легкие упражнения из комплекса лечебной физкультуры, рекомендованного врачом, для разработки сустава.

Первые заметные улучшения, такие как уменьшение боли и улучшение подвижности, обычно наступают через 2–3 недели после первой инъекции. Максимальный терапевтический эффект развивается в течение нескольких месяцев, так как процесс регенерации хрящевой ткани является медленным. Для достижения стойкого результата, как правило, требуется курс из 2–5 инъекций с интервалом в 1–3 недели.

Основные преимущества и возможные риски метода

Как и любая медицинская процедура, терапия обогащенной тромбоцитами плазмой имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Важно взвешенно подходить к выбору метода лечения, обсудив все аспекты с лечащим врачом.

Для наглядности основные плюсы и минусы метода представлены в таблице:

Противопоказания: когда PRP-терапия не применяется

Несмотря на высокую безопасность, существует ряд состояний, при которых проведение плазмотерапии не рекомендуется или категорически запрещено. Это связано как с влиянием на систему крови, так и с общим состоянием здоровья пациента. Перед назначением процедуры врач обязательно собирает подробный анамнез для исключения противопоказаний.

К абсолютным и относительным противопоказаниям относятся:

• Заболевания крови (тромбоцитопения — низкий уровень тромбоцитов, нарушения свертываемости).
• Онкологические заболевания, особенно в области предполагаемой инъекции.
• Острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
• Инфекционный процесс в суставе или на коже в области инъекции.
• Аутоиммунные заболевания в стадии обострения (например, ревматоидный артрит в активной фазе).
• Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), которые нельзя временно отменить.
• Беременность и период лактации.
• Тяжелые хронические заболевания печени и почек.

Сравнение PRP-терапии с другими внутрисуставными инъекциями

Для лечения заболеваний суставов используются различные виды инъекций. У каждого метода свой механизм действия, цели и продолжительность эффекта. Понимание этих различий помогает сделать осознанный выбор в пользу того или иного вида терапии.

Ниже представлена сравнительная таблица наиболее распространенных внутрисуставных инъекций.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. В. М. Шаповалова, А. И. Грицанова, А. Н. Ерохова. — СПб.: Фолиант, 2016. — 544 с.
2. Клинические рекомендации «Гонартроз» / Разработчики: Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. — 2021.
3. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
4. Laudy F., Tihista M., McGowan S., et al. (2021). Platelet-rich plasma for the treatment of knee osteoarthritis: a review of the literature. Journal of Orthopaedics, 26, 70–78.
5. Meheux C. J., McCulloch P. C., Lintner D. M., Varner K. E., & Harris J. D. (2016). Efficacy of intra-articular platelet-rich plasma injections in knee osteoarthritis: a systematic review. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 32(3), 495–505.
6. Filardo G., Kon E., Roffi A., Di Martino A., & Marcacci M. (2015). Platelet-rich plasma: why intra-articular? A systematic review of preclinical studies and clinical evidence on PRP for joint degeneration. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 23(9), 2459–2474.