SVF-терапия как метод клеточной регенерации хрящевой ткани суставов

SVF-терапия, или лечение стромально-васкулярной фракцией, — это один из передовых методов регенеративной медицины, направленный на восстановление поврежденной хрящевой ткани суставов. В основе метода лежит использование концентрата собственных регенеративных клеток пациента, полученных из его жировой ткани. Эта процедура позволяет запустить естественные процессы заживления и регенерации непосредственно в пораженном суставе, что способствует уменьшению боли, снятию воспаления и улучшению подвижности при таких заболеваниях, как артроз.

Что такое стромально-васкулярная фракция и как она работает

Стромально-васкулярная фракция (СВФ) — это сложный клеточный концентрат, который получают из жировой ткани человека. Важно понимать, что это не просто «стволовые клетки», а целая экосистема различных типов клеток, работающих сообща для восстановления тканей. Получение СВФ происходит в лабораторных условиях путем специальной обработки жировой ткани, полученной во время процедуры мини-липосакции.

В состав стромально-васкулярной фракции входят:

• Мезенхимальные стволовые клетки (МСК). Это главные «строители». Они способны превращаться в клетки хрящевой ткани (хондроциты), стимулируя ее восстановление.
• Эндотелиальные клетки-предшественники. Эти клетки отвечают за формирование новых кровеносных сосудов, что улучшает питание и кровоснабжение суставных тканей.
• Перициты. Клетки, которые стабилизируют новообразованные сосуды и поддерживают активность МСК.
• Иммунные клетки (например, макрофаги). Они регулируют воспалительный процесс, подавляя хроническое воспаление в суставе, которое является одной из причин боли и разрушения хряща при артрозе.

После введения в полость сустава СВФ запускает каскад биологических реакций. Клетки начинают активно выделять факторы роста и противовоспалительные вещества. Это приводит к уменьшению воспаления и боли, а мезенхимальные стволовые клетки начинают стимулировать деление и работу собственных хондроцитов пациента, способствуя постепенному восстановлению структуры хрящевой ткани. Таким образом, SVF-терапия не просто маскирует симптомы, а воздействует на саму причину дегенеративных изменений в суставе.

Кому показана SVF-терапия: основные цели применения

Применение стромально-васкулярной фракции является перспективным направлением в лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Этот метод рассматривается в тех случаях, когда консервативная терапия (прием препаратов, физиотерапия) уже не дает желаемого эффекта, а для хирургического вмешательства еще нет абсолютных показаний или пациент хочет его отложить.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендована SVF-терапия:

• Остеоартроз (артроз) I–III стадии. Особенно эффективно лечение при поражении крупных суставов, таких как коленный (гонартроз) и тазобедренный (коксартроз). Процедура помогает замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить болевой синдром и улучшить функцию сустава.
• Повреждения хрящевой ткани (хондромаляция). Локальные дефекты хряща, вызванные травмой или дегенеративными процессами, могут быть целью для регенеративного воздействия СВФ.
• Последствия спортивных и бытовых травм. SVF-терапия может ускорить восстановление после повреждений менисков, связок (частичных разрывов) и других внутрисуставных структур, стимулируя заживление.
• Асептический некроз головки бедренной кости. На ранних стадиях заболевания метод может помочь улучшить кровоснабжение и замедлить разрушение костной ткани.

Ключевая цель применения стромально-васкулярной фракции — не просто снять боль, а стимулировать собственные резервы организма для восстановления поврежденных структур. Это отличает данный метод от симптоматического лечения.

Процедура SVF-терапии: пошаговое описание

Проведение SVF-терапии — это комплексный процесс, который включает несколько этапов и выполняется в условиях стерильной операционной или процедурной. Пациенту важно понимать последовательность действий, чтобы чувствовать себя уверенно и спокойно.

1. Консультация и подготовка. На первом этапе врач-ортопед проводит осмотр, изучает историю болезни, рентгеновские снимки или МРТ. Определяются показания и исключаются противопоказания. Пациент сдает необходимые анализы (общий анализ крови, коагулограмма и другие).
2. Забор жировой ткани. Это малотравматичная хирургическая манипуляция, известная как мини-липосакция. Под местной анестезией врач делает небольшой прокол (обычно в области живота или бедер) и с помощью специальной канюли забирает небольшой объем жировой ткани (от 40 до 100 мл). Процедура обычно хорошо переносится и не требует общего наркоза.
3. Выделение стромально-васкулярной фракции. Полученный материал немедленно передается в лабораторию. Там с помощью специального оборудования (центрифуги) и ферментов жировую ткань обрабатывают, отделяя регенеративные клетки от жировых клеток (адипоцитов). Весь процесс занимает около 1–1,5 часа и проходит в замкнутой стерильной системе, что исключает контакт с внешней средой.
4. Введение концентрата в сустав. Готовый клеточный концентрат (обычно несколько миллилитров суспензии) врач вводит непосредственно в полость пораженного сустава с помощью инъекции. Манипуляция проводится под ультразвуковым контролем для обеспечения максимальной точности попадания.

После инъекции на место прокола накладывается стерильная повязка. Пациент некоторое время находится под наблюдением, после чего может отправляться домой. Весь процесс от забора материала до введения занимает в среднем 2–3 часа.

Сравнение SVF-терапии с другими методами внутрисуставных инъекций

Для лечения суставов используются различные виды инъекций. Чтобы понять место SVF-терапии среди них, полезно сравнить их ключевые характеристики. В таблице ниже представлены основные методы внутрисуставного лечения.

Основное отличие SVF-терапии от других методов заключается в ее регенеративном потенциале. В то время как глюкокортикостероиды быстро снимают воспаление, а гиалуроновая кислота выполняет роль смазки, стромально-васкулярная фракция нацелена на запуск естественных процессов восстановления поврежденных тканей сустава.

Преимущества и ограничения метода

Как и любой медицинский метод, SVF-терапия имеет свои сильные стороны и определенные ограничения. Объективная оценка позволяет пациенту и врачу принять взвешенное решение о целесообразности ее применения.

Ключевые преимущества:

• Безопасность и биосовместимость. Используется собственный материал пациента, что сводит к минимуму риск аллергических реакций и отторжения.
• Комплексное воздействие. Процедура не только снимает симптомы, но и влияет на несколько звеньев патологического процесса: подавляет воспаление, улучшает питание тканей и стимулирует их регенерацию.
• Минимальная инвазивность. Процедура не требует больших разрезов и общего наркоза, а период восстановления относительно короткий.
• Однократное применение. В большинстве случаев для достижения эффекта достаточно одной процедуры, в отличие от курсового введения других препаратов.
• Потенциал для длительного эффекта. Запущенные процессы регенерации могут поддерживать состояние сустава в течение нескольких лет.

Ограничения и важные моменты:

• Эффект наступает не сразу. Поскольку метод направлен на стимуляцию естественных процессов, результат развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.
• Эффективность зависит от стадии заболевания. На поздних стадиях артроза, когда хрящ практически полностью разрушен, возможности для регенерации ограничены.
• Наличие противопоказаний. Метод подходит не всем пациентам.
• Стоимость. SVF-терапия является высокотехнологичной процедурой и требует специального оборудования, что сказывается на ее цене.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность, связанную с использованием собственных клеток, у SVF-терапии существует ряд противопоказаний. Их выявление — важная задача врача на этапе консультации.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Острые инфекционные заболевания.
• Онкологические заболевания (особенно гематологические).
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия, прием антикоагулянтов, которые нельзя отменить).
• Аутоиммунные заболевания в стадии обострения.
• Декомпенсированные хронические заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет).
• Беременность и период лактации.

Возможные риски и побочные эффекты, как правило, связаны с инвазивным характером самой процедуры (как липосакции, так и инъекции в сустав). К ним относятся болевые ощущения в месте забора жировой ткани и в области инъекции, образование гематомы (синяка), временный отек и припухлость сустава. Эти явления обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Риск инфекционных осложнений минимален при строгом соблюдении правил асептики и антисептики.

Реабилитация и рекомендации после процедуры

Правильное поведение пациента после введения стромально-васкулярной фракции играет важную роль в достижении максимального терапевтического эффекта. Восстановительный период направлен на создание благоприятных условий для работы введенных клеток.

Общие рекомендации включают следующие этапы:

1. Первые 2–3 дня. Рекомендуется ограничить нагрузку на сустав. Можно использовать трость или костыли для разгрузки. Для уменьшения отека и дискомфорта можно прикладывать холод к суставу на 15–20 минут несколько раз в день.
2. В течение 2–4 недель. Следует избегать интенсивных физических нагрузок, бега, прыжков, поднятия тяжестей. При этом важны щадящие движения в суставе без осевой нагрузки для стимуляции кровообращения. Рекомендуются занятия лечебной физкультурой (ЛФК) под контролем специалиста, плавание.
3. Через 1–2 месяца. Можно постепенно возвращаться к привычному уровню активности, ориентируясь на собственные ощущения и рекомендации врача.

На протяжении всего периода реабилитации важно избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), так как они могут подавлять естественные воспалительные реакции, необходимые для запуска регенерации. Для обезболивания врач может назначить другие препараты. Полный эффект от SVF-терапии оценивается через 6–12 месяцев после процедуры.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз» / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 688 с.
3. Миронов С. П., Котельников Г. П. Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
4. Атала А., Ланца Р., Томсон Дж. А., Нерем Р. М. (ред.). Принципы регенеративной медицины. — Академик Пресс, 2018. — 1378 с.
5. Пак Дж., Ли Дж. Х., Парк К. С., Парк М., Кан Л. В., Ли С. Х. Современное использование аутологичной стромально-васкулярной фракции из жировой ткани в ортопедической хирургии // Журнал биомедицинской науки. — 2017. — Т. 24(1). — С. 9.
6. Корнилов Н. Н., Грязнухин Э. Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 4 томах. — СПб.: Гиппократ, 2004.