Лечение суставов концентратом аспирата костного мозга (BMAC) в ортопедии

Лечение суставов концентратом аспирата костного мозга (BMAC) — это одно из самых современных направлений в регенеративной ортопедии, нацеленное на восстановление поврежденных тканей и замедление прогрессирования дегенеративных заболеваний, таких как остеоартроз. Этот метод основан на использовании собственных ресурсов организма для стимуляции заживления хрящевой и костной ткани. Суть технологии заключается во введении в пораженный сустав концентрата, полученного из костного мозга пациента, который богат стволовыми клетками и факторами роста. Это позволяет не просто снять симптомы, как это делают многие традиционные инъекции, а воздействовать на саму причину проблемы, создавая условия для естественного восстановления сустава.

Что такое терапия концентратом аспирата костного мозга (BMAC)

Терапия BMAC (Bone Marrow Aspirate Concentrate) — это клеточная технология, при которой используется аутологичный материал, то есть полученный из собственных тканей пациента. Основой метода является костный мозг, который забирается из крыла подвздошной кости (тазовая кость) с помощью минимально инвазивной процедуры. Полученный материал, называемый аспиратом, содержит уникальный набор клеток, включая мезенхимальные стволовые клетки (МСК). Эти клетки являются предшественниками, способными дифференцироваться (превращаться) в клетки хрящевой, костной и соединительной тканей. Кроме МСК, в аспирате присутствуют и другие важные компоненты, такие как факторы роста, которые играют роль сигнальных молекул, активирующих процессы восстановления.

После забора аспират костного мозга обрабатывается в специальной центрифуге. Этот процесс позволяет отделить и сконцентрировать наиболее ценные компоненты — стволовые клетки и тромбоциты с факторами роста, удалив при этом ненужные элементы крови. В результате получается мощный биологический концентрат, который затем вводится непосредственно в полость больного сустава. Таким образом, терапия концентратом аспирата костного мозга представляет собой целенаправленную доставку «строительного материала» и «управляющих сигналов» именно в ту зону, где требуется регенерация.

Механизм действия BMAC: как запускается восстановление сустава

Механизм лечебного эффекта концентрата аспирата костного мозга является комплексным и многоуровневым. Он не просто маскирует боль, а запускает каскад биологических реакций, направленных на восстановление поврежденной структуры сустава. Это происходит благодаря двум основным направлениям действия введенного концентрата.

Во-первых, BMAC оказывает мощное противовоспалительное действие. Хроническое воспаление является ключевым фактором прогрессирования артроза, так как оно разрушает хрящ и вызывает боль. Биологически активные вещества в составе концентрата подавляют активность воспалительных агентов, что приводит к уменьшению отека, боли и улучшению функции сустава. Во-вторых, и это самое главное, мезенхимальные стволовые клетки и факторы роста стимулируют регенеративные процессы. Они могут напрямую превращаться в хондроциты (клетки хряща) или, что происходит чаще, активировать собственные резервные клетки организма в суставе, побуждая их к делению и восстановлению поврежденной хрящевой ткани. Также факторы роста улучшают кровоснабжение и питание тканей сустава, что дополнительно способствует их заживлению и замедляет дегенеративные процессы.

Показания к применению концентрата аспирата костного мозга в ортопедии

Применение BMAC-терапии целесообразно при ряде заболеваний и состояний опорно-двигательного аппарата, особенно когда стандартные методы лечения не приносят желаемого результата. Важно понимать, что наилучший эффект достигается на ранних и средних стадиях заболеваний, пока в суставе еще сохранен потенциал к восстановлению. Ниже приведен список основных показаний для использования этого метода.

• Остеоартроз (остеоартрит) I–III стадии. Наиболее часто концентрат аспирата костного мозга применяется для лечения дегенеративных поражений коленного, тазобедренного, плечевого и голеностопного суставов.
• Хондромаляция. Размягчение и повреждение суставного хряща, часто встречающееся у молодых и активных людей.
• Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной или плечевой кости. На ранних стадиях BMAC может помочь восстановить кровоснабжение и предотвратить разрушение кости.
• Локальные дефекты хряща. Посттравматические или дегенеративные повреждения хрящевой ткани, которые не заживают самостоятельно.
• Замедленная консолидация переломов и ложные суставы. Стволовые клетки стимулируют образование костной мозоли и способствуют сращению костей.
• Тендинопатии и повреждения связок. В некоторых случаях метод используется для стимуляции заживления сухожилий (например, «локоть теннисиста») и связок.

Как проходит процедура введения BMAC: пошаговый разбор

Процедура лечения с использованием концентрата аспирата костного мозга проводится в амбулаторных условиях и состоит из трех основных этапов. Весь процесс занимает около 1–1,5 часов и требует строгого соблюдения стерильности для минимизации рисков.

1. Забор (аспирация) костного мозга. Этот этап вызывает больше всего вопросов у пациентов, однако он хорошо переносится. Под местной анестезией врач делает небольшой прокол в области заднего гребня подвздошной кости (верхняя часть тазовой кости). С помощью специальной иглы производится забор небольшого объема (обычно 60–120 мл) костномозгового аспирата. Процедура может вызывать ощущение давления, но выраженная боль отсутствует благодаря анестезии.
2. Приготовление концентрата. Полученный аспират немедленно помещается в стерильную систему и обрабатывается в центрифуге. В ходе центрифугирования клетки разделяются по плотности, что позволяет выделить слой, обогащенный стволовыми клетками, тромбоцитами и факторами роста. Этот процесс автоматизирован и занимает около 15–20 минут.
3. Введение концентрата в сустав. Заключительный этап — это внутрисуставная инъекция. Врач под контролем ультразвука вводит полученный концентрат BMAC точно в полость пораженного сустава. Ультразвуковая навигация является золотым стандартом, так как она гарантирует точное попадание препарата в целевую зону и повышает безопасность и эффективность процедуры. После инъекции накладывается стерильная повязка.

Отличия BMAC от PRP-терапии: что важно знать пациенту

Пациенты часто путают или сравнивают терапию BMAC с PRP-терапией (плазмотерапией), так как оба метода относятся к регенеративной медицине и используют собственные ресурсы организма. Однако между ними есть принципиальные различия, которые определяют их применение. Для вашего удобства ключевые отличия представлены в таблице.

Выбор между BMAC и PRP-терапией делает врач на основании диагноза, стадии заболевания, возраста пациента и других индивидуальных факторов. В общем случае, концентрат аспирата костного мозга считается более мощным регенеративным инструментом и применяется при более серьезных повреждениях суставного хряща.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность метода, связанную с использованием собственного материала пациента, существует ряд противопоказаний, при которых проведение терапии BMAC не рекомендуется. К ним относятся абсолютные и относительные ограничения, которые врач обязательно оценивает перед назначением процедуры.

• Абсолютные противопоказания: активные онкологические заболевания, заболевания крови (лейкозы, анемии тяжелой степени, тромбоцитопения), острые инфекционные процессы в организме или в области сустава, сепсис.
• Относительные противопоказания: прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь), хронические заболевания в стадии декомпенсации, лихорадочное состояние, беременность и период лактации.

Риски при проведении процедуры минимальны, если она выполняется опытным специалистом в стерильных условиях. Возможные нежелательные явления включают болевые ощущения и гематому (синяк) в месте забора костного мозга или в месте инъекции, а также временное усиление боли и отек в суставе после введения концентрата, что является нормальной реакцией на процедуру и обычно проходит в течение нескольких дней. Риск инфекционных осложнений крайне низок и сопоставим с риском при любой другой внутрисуставной инъекции.

Реабилитация и ожидаемые результаты после терапии BMAC

Эффект от введения концентрата аспирата костного мозга развивается постепенно, так как процессам регенерации требуется время. Не стоит ожидать мгновенного избавления от боли. Первые улучшения в виде уменьшения болевого синдрома и увеличения подвижности обычно отмечаются через 4–6 недель после процедуры. Максимальный клинический эффект, как правило, достигается через 3–6 месяцев и может сохраняться в течение нескольких лет.

После процедуры необходим короткий период реабилитации. В первые дни рекомендуется ограничить нагрузку на сустав, возможно использование костылей или ортеза. Затем постепенно начинается программа лечебной физкультуры (ЛФК) под контролем реабилитолога. Правильно подобранные упражнения крайне важны для стимуляции восстановительных процессов и правильного формирования новой ткани. Важно трезво оценивать возможности метода: BMAC-терапия направлена на улучшение функции, снижение боли и замедление дегенерации, а не на полное «выращивание» нового сустава при запущенных стадиях артроза, когда уже показано эндопротезирование.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация ревматологов России. 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Shapiro, S. A., Kazmer, M. S., & Ambrosio, F. (2017). The clinical use of autologous bone marrow aspirate concentrate in sports medicine. Current reviews in musculoskeletal medicine, 10(1), 1–8.
4. Filardo, G., Perdisa, F., Roffi, A., Marcacci, M., & Kon, E. (2016). Stem cells in articular cartilage regeneration. Journal of orthopaedic surgery and research, 11(1), 42.
5. Chahla, J., Dean, C. S., Moatshe, G., & LaPrade, R. F. (2016). Concentrated bone marrow aspirate for the treatment of chondral injuries and osteoarthritis of the knee: a systematic review of outcomes. Orthopaedic journal of sports medicine, 4(1), 2325967115625481.
6. Pas, H. I., Winters, M., Haisma, H. J., Koenis, M. J., Tol, J. L., & Moen, M. H. (2017). Stem cell injections in knee osteoarthritis: a systematic review of the literature. British journal of sports medicine, 51(15), 1125–1133.