Уколы в тазобедренный сустав под УЗИ-контролем для точности и безопасности

Уколы в тазобедренный сустав под УЗИ-контролем — это современный и высокоточный метод введения лекарственных препаратов непосредственно в полость сустава. Тазобедренный сустав расположен глубоко, окружён мощным мышечным массивом и крупными сосудисто-нервными пучками, что делает «слепое» введение иглы сложной и рискованной задачей. Использование ультразвуковой навигации позволяет врачу в реальном времени видеть иглу, суставную щель и окружающие ткани, обеспечивая максимальную точность попадания, повышая эффективность лечения и сводя к минимуму риск осложнений. Этот метод является золотым стандартом при лечении таких заболеваний, как коксартроз (артроз тазобедренного сустава) и другие воспалительные процессы.

Почему точность инъекции в тазобедренный сустав так важна

Высокая точность при выполнении внутрисуставной инъекции является ключевым фактором успеха всей процедуры. Если лекарство попадает не в суставную щель, а в окружающие мягкие ткани (мышцы, связки, жировую клетчатку), лечебный эффект будет значительно снижен или отсутствовать вовсе. Более того, неправильное введение может привести к повреждению нервов, сосудов или сухожилий.

Тазобедренный сустав имеет сложное анатомическое строение и глубокое залегание. Попытка выполнить инъекцию, ориентируясь только на внешние анатомические ориентиры (пальпаторный метод), по данным исследований, бывает неточной в 30–40% случаев. Ультразвуковой контроль решает эту проблему, превращая процедуру из приблизительной в высокоточную манипуляцию, где каждый миллиметр движения иглы находится под визуальным наблюдением специалиста.

Что такое ультразвуковой контроль и как он работает

Ультразвуковой контроль (УЗИ-контроль) — это метод визуализации, который использует высокочастотные звуковые волны для получения изображения внутренних структур организма в реальном времени. Во время процедуры врач прикладывает к коже в области сустава специальный датчик, который отправляет и принимает отражённые ультразвуковые сигналы. Эти сигналы преобразуются в детальное изображение на экране монитора.

Для врача это как получить «живую карту» анатомии пациента. Он видит контуры костей, образующих сустав, суставную капсулу, скопление жидкости (если оно есть) и, самое главное, путь иглы от момента прокола кожи до достижения цели — суставной щели. Это позволяет обойти важные структуры, такие как бедренная артерия и нерв, и доставить препарат именно туда, где он окажет максимальное терапевтическое действие.

Показания к проведению внутрисуставной инъекции под УЗИ-навигацией

Внутрисуставные уколы под контролем УЗИ назначаются врачом-ортопедом или ревматологом для лечения ряда заболеваний и состояний, сопровождающихся болью, воспалением и ограничением подвижности. Вот основные из них:

• Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) I–III стадии. Цель инъекций — уменьшение болевого синдрома, снятие воспаления, улучшение питания хрящевой ткани и замедление прогрессирования заболевания. Чаще всего вводятся препараты гиалуроновой кислоты или обогащённая тромбоцитами плазма (PRP).
• Синовит. Это воспаление синовиальной оболочки сустава, сопровождающееся накоплением избыточной жидкости. Инъекции глюкокортикостероидов (ГКС) помогают быстро купировать воспалительный процесс.
• Бурсит. Воспаление околосуставных сумок (бурс), например, вертельный бурсит (трохантерит), который часто вызывает боль по наружной поверхности бедра.
• Ревматоидный и другие системные артриты. В составе комплексной терапии для снятия острого воспаления в суставе.
• Диагностические блокады. Введение местного анестетика в полость сустава помогает точно определить, является ли именно сустав источником боли.

Преимущества уколов в тазобедренный сустав под контролем УЗИ

Использование ультразвуковой навигации даёт целый ряд неоспоримых преимуществ как для пациента, так и для врача. Для наглядности сравним процедуру, выполненную под УЗИ-контролем, с традиционным пальпаторным методом.

Как проходит процедура: пошаговое описание

Процедура инъекции в тазобедренный сустав под УЗИ-навигацией проводится в амбулаторных условиях и занимает около 15–20 минут. Она проходит в несколько этапов, обеспечивая комфорт и безопасность для пациента.

1. Подготовка. Пациент располагается на кушетке, обычно лёжа на спине. Врач обрабатывает кожу в области тазобедренного сустава антисептическим раствором для предотвращения инфекции.
2. УЗИ-сканирование. Специалист наносит на кожу стерильный гель и с помощью УЗИ-датчика находит оптимальную и самую безопасную точку для введения иглы, визуализируя сустав и окружающие его структуры.
3. Местная анестезия. Для максимального комфорта пациента область введения иглы предварительно обезболивается местным анестетиком. Поэтому сама процедура обычно ощущается как лёгкое давление, а не острая боль.
4. Введение иглы. Под непрерывным ультразвуковым контролем врач медленно и аккуратно вводит тонкую иглу по заранее намеченной траектории непосредственно в полость сустава. На экране монитора чётко виден кончик иглы.
5. Введение препарата. Убедившись, что игла находится в правильном положении, врач медленно вводит лекарственный препарат. УЗИ позволяет контролировать его распределение в суставной полости.
6. Завершение. Игла аккуратно извлекается, место прокола повторно обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой.

Какие препараты вводят в тазобедренный сустав

Выбор препарата для внутрисуставной инъекции зависит от диагноза, стадии заболевания и целей лечения. Наиболее часто используются три группы лекарственных средств.

• Препараты гиалуроновой кислоты. Их также называют «жидкими протезами», или протезами синовиальной жидкости. Синовиальная жидкость — это естественная смазка сустава, которая при артрозе теряет свою вязкость. Гиалуроновая кислота восстанавливает её амортизирующие и смазывающие свойства, уменьшает трение суставных поверхностей, снимает боль и улучшает подвижность. Эффект от курса лечения (обычно 1–3 инъекции) может сохраняться от 6 месяцев до года.
• Глюкокортикостероиды (ГКС). Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро снимают боль, отёк и другие признаки воспаления (синовита). Их действие наступает быстро, но они не влияют на причину заболевания и не восстанавливают хрящ. Обычно их применяют для купирования обострений.
• Обогащённая тромбоцитами плазма (PRP-терапия). Это современный метод регенеративной медицины. У пациента берут небольшое количество венозной крови, из которой в специальной центрифуге получают плазму, обогащённую тромбоцитами. Тромбоциты содержат факторы роста, которые при введении в сустав стимулируют процессы заживления и восстановления тканей, в том числе хрящевой.

Рекомендации после процедуры и возможные реакции

После проведения инъекции важно соблюдать некоторые правила, чтобы обеспечить наилучший результат и избежать нежелательных реакций. Обычно в первые 1–2 дня после процедуры рекомендуется:

• Ограничить нагрузку на сустав: избегать длительной ходьбы, бега, подъёма тяжестей.
• Не посещать баню, сауну, не принимать горячую ванну.
• Не мочить место инъекции в течение суток.
• Следить за состоянием. Лёгкая болезненность или чувство распирания в суставе в течение первых 24–48 часов являются нормальной реакцией и проходят самостоятельно.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если появились такие симптомы, как сильная, нарастающая боль в суставе, повышение температуры тела, покраснение и отёк в области инъекции. Эти признаки могут свидетельствовать о развитии инфекционного осложнения, которое, хотя и встречается крайне редко при соблюдении всех правил асептики, требует неотложной медицинской помощи.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность метода, существует ряд противопоказаний к проведению внутрисуставных инъекций. К абсолютным противопоказаниям относятся инфекционные поражения кожи в предполагаемом месте укола, острые инфекционные заболевания всего организма, а также установленная аллергия на вводимый препарат или анестетик. Относительными противопоказаниями могут быть нарушения свёртываемости крови или приём антикоагулянтов.

Риски при проведении процедуры под УЗИ-контролем минимальны, но о них необходимо знать. К ним относятся инфекционный артрит (при нарушении стерильности), кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) или повреждение окружающих тканей. Однако именно ультразвуковая навигация позволяет свести вероятность этих осложнений практически к нулю, так как врач видит все структуры и контролирует каждый этап манипуляции.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. М. Кавалерского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, № 11. — P. 1578–1589.
4. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2003. — Vol. 62, № 12. — P. 1145–1155. (Данные рекомендации являются фундаментальными и часто цитируются в более поздних работах по лечению остеоартроза, в том числе тазобедренного сустава).
5. Petranova T., Vlad V., Porta F., et al. The role of ultrasound in the assessment of osteoarthritis // Medical Ultrasonography. — 2012. — Vol. 14, № 2. — P. 135–140.