Техника выполнения инъекций в коленный сустав при гонартрозе и его симптомах

Техника выполнения инъекций в коленный сустав при гонартрозе представляет собой ключевой элемент лечения, позволяющий доставить лекарственный препарат непосредственно в очаг патологического процесса. Эта процедура, направленная на снятие боли, уменьшение воспаления и улучшение подвижности, требует от врача глубоких знаний анатомии и строгого соблюдения правил асептики. Для пациента же важно понимать, как проходит манипуляция, как к ней подготовиться и какие рекомендации соблюдать после, чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения артроза коленного сустава.

Показания к процедуре: когда необходима инъекция в коленный сустав

Внутрисуставная инъекция не является методом первого выбора и назначается врачом-ортопедом или ревматологом при наличии строгих показаний. Главная цель — купирование симптомов гонартроза, которые не поддаются адекватному контролю с помощью неинвазивных методов, таких как прием таблетированных препаратов, физиотерапия или лечебная физкультура. Процедура может быть рекомендована в следующих случаях:

• Выраженный болевой синдром в колене, который значительно снижает качество жизни и ограничивает двигательную активность.
• Наличие признаков синовита — воспаления синовиальной оболочки сустава, которое проявляется отеком, повышением местной температуры и скоплением избыточной жидкости (выпота) в суставной полости.
• Недостаточная эффективность или непереносимость системных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
• Необходимость быстрого облегчения симптомов для начала полноценной реабилитации, включая лечебную физкультуру (ЛФК).
• В качестве компонента комплексной терапии артроза коленного сустава, например, перед введением препаратов гиалуроновой кислоты (протезов синовиальной жидкости).

Важно понимать, что решение о необходимости внутрисуставной инъекции принимается индивидуально после тщательного осмотра, оценки рентгенограмм и, при необходимости, данных ультразвукового исследования (УЗИ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) коленного сустава.

Подготовка к внутрисуставной инъекции: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к процедуре обычно не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил помогает снизить риски и повысить комфорт. Врач обязательно проводит предварительную беседу, в ходе которой уточняет важные детали и дает персональные рекомендации.

Основные этапы подготовки включают в себя:

1. Консультация с врачом. Необходимо сообщить специалисту обо всех имеющихся хронических заболеваниях (особенно о сахарном диабете, нарушениях свертываемости крови), аллергических реакциях на лекарства (в частности, на местные анестетики, йод) и обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе. Особое внимание уделяется антикоагулянтам и антиагрегантам (препаратам, разжижающим кровь), так как их прием может потребоваться временно скорректировать.
2. Отсутствие признаков инфекции. Процедура не проводится при наличии любых острых инфекционных заболеваний (например, ОРВИ, гриппа) или при наличии гнойничковых поражений кожи, ран, ссадин в области коленного сустава. Об этом необходимо заранее проинформировать лечащего врача.
3. Гигиена. Накануне процедуры рекомендуется принять душ. Не следует наносить на кожу в области колена кремы, мази или лосьоны.
4. Одежда. В день процедуры наденьте свободную, удобную одежду, которая позволит легко освободить ногу для проведения манипуляции.
5. Психологический настрой. Понимание того, что процедура проводится для облегчения состояния и выполняется опытным специалистом, помогает снизить уровень тревоги. Не стесняйтесь задавать врачу любые волнующие вас вопросы.

Пошаговое описание техники выполнения укола в колено

Внутрисуставная инъекция — это медицинская манипуляция, которая выполняется в условиях процедурного кабинета с соблюдением строжайшей стерильности. Сам процесс занимает всего несколько минут и состоит из нескольких последовательных этапов.

Ниже представлен стандартный алгоритм проведения процедуры:

• Положение пациента. Пациент располагается на кушетке сидя или лежа. Чаще всего просят лечь на спину, выпрямив ногу, или сесть, свесив ногу с кушетки так, чтобы колено было согнуто под углом 90 градусов. Такое положение позволяет максимально расширить суставную щель и облегчить доступ к полости сустава.
• Антисептическая обработка. Врач тщательно обрабатывает кожу в области коленного сустава антисептическим раствором (например, на основе йода или хлоргексидина). Обработка проводится широкими круговыми движениями от центра к периферии, чтобы исключить занесение инфекции.
• Местная анестезия. Для минимизации неприятных ощущений выполняется местное обезболивание. Чаще всего используется спрей-анестетик («заморозка») или инъекция небольшого количества местного анестетика (например, лидокаина или новокаина) тонкой иглой в кожу и подкожную клетчатку в месте предполагаемого укола. Это делает сам прокол практически безболезненным.
• Выбор точки доступа. Врач определяет точку введения иглы, основываясь на анатомических ориентирах. Существует несколько стандартных доступов (передненаружный, передневнутренний и другие), выбор которых зависит от анатомических особенностей пациента и предпочтений врача.
• Эвакуация синовиальной жидкости (при необходимости). Если в суставе есть избыток воспалительной жидкости (синовит), врач сначала с помощью шприца эвакуирует ее. Это не только уменьшает давление и боль в суставе, но и позволяет введенному лекарству действовать более эффективно. Полученная жидкость может быть отправлена на лабораторный анализ.
• Введение лекарственного препарата. Не вынимая иглы из полости сустава, врач меняет шприц с эвакуированной жидкостью на шприц с лекарством и медленно вводит препарат. Важно, чтобы препарат попадал именно в суставную полость, а не в окружающие мягкие ткани. Опытный специалист контролирует это по отсутствию сопротивления движению поршня шприца.
• Завершение процедуры. После введения лекарства игла аккуратно извлекается, а место прокола повторно обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой или пластырем. Пациенту рекомендуют несколько раз согнуть и разогнуть ногу, чтобы препарат лучше распределился по суставу.

Роль ультразвукового контроля для точности и безопасности

Применение ультразвуковой навигации при выполнении укола в коленный сустав является современным стандартом, который значительно повышает точность и безопасность манипуляции. Хотя опытный врач может успешно выполнить инъекцию, ориентируясь на анатомические структуры, УЗИ-контроль дает неоспоримые преимущества.

Ультразвуковое исследование в реальном времени позволяет врачу:

• Визуализировать структуры сустава. На экране аппарата видны кости, хрящ, мениски, связки и суставная капсула. Это позволяет точно определить наиболее безопасный и эффективный путь для иглы.
• Избежать повреждения сосудов и нервов. УЗИ помогает обойти важные анатомические структуры, минимизируя риск кровотечения или неврологических осложнений.
• Гарантировать попадание в полость сустава. Врач видит кончик иглы на экране и может быть на 100% уверен, что лекарство вводится именно в суставную щель, а не в жировую ткань, связки или мышцы, что является ключом к эффективности лечения.
• Точно аспирировать жидкость. При наличии выпота УЗИ помогает полностью эвакуировать жидкость даже из труднодоступных «карманов» сустава.

Использование УЗИ-контроля особенно важно у пациентов с избыточным весом, выраженной деформацией сустава или после предыдущих операций на колене, когда анатомические ориентиры могут быть смещены.

Ощущения во время и сразу после процедуры

Большинство пациентов переносят внутрисуставную инъекцию хорошо. Благодаря местной анестезии сам прокол кожи ощущается как легкий укол или не ощущается вовсе. В момент введения иглы в более глубокие ткани может возникнуть чувство давления или распирания, но острая боль, как правило, отсутствует. Если во время введения препарата возникает резкая боль, об этом нужно немедленно сообщить врачу — это может быть сигналом, что игла находится не в полости сустава.

Сразу после процедуры в колене может ощущаться небольшая тяжесть или распирание из-за введенного объема жидкости. Этот дискомфорт обычно проходит в течение нескольких часов. Если вводился гормональный препарат (глюкокортикостероид), облегчение боли может наступить как через несколько часов, так и через 1–2 дня. Иногда в первые сутки после инъекции возможно временное, незначительное усиление боли, так называемая «реакция на кристаллы», которая проходит самостоятельно.

Рекомендации после инъекции в коленный сустав

Соблюдение врачебных рекомендаций в постпроцедурном периоде крайне важно для достижения наилучшего результата и предотвращения осложнений. Режим после укола в колено направлен на создание покоя для сустава и обеспечение правильного распределения препарата.

Вот основные правила, которых следует придерживаться:

• Ограничение нагрузки. В течение первых 1–2 суток после инъекции необходимо максимально ограничить нагрузку на сустав. Избегайте длительной ходьбы, подъема по лестнице, бега, прыжков и поднятия тяжестей. Рекомендуется щадящий двигательный режим.
• Уход за местом инъекции. Стерильную повязку, наложенную на место укола, не следует снимать в течение суток. Также в первые 24 часа не мочите место инъекции, откажитесь от приема ванны, посещения бассейна, сауны или бани.
• Исключение тепловых процедур. В течение 3–5 дней после укола не следует применять согревающие компрессы, мази или посещать физиотерапевтические процедуры, связанные с прогреванием сустава.
• Возвращение к активности. Возвращаться к привычной физической активности, включая занятия лечебной физкультурой, следует постепенно, по согласованию с лечащим врачом.
• Наблюдение за состоянием. Внимательно следите за состоянием колена. Если вы заметили сильное покраснение, выраженный отек, резкое усиление боли, повышение температуры тела — немедленно обратитесь к врачу.

Возможные осложнения и как их избежать

При соблюдении правильной техники и правил асептики внутрисуставные инъекции являются безопасной процедурой. Осложнения встречаются редко, но пациент должен быть о них проинформирован. Профилактика осложнений — это совместная ответственность врача, который обеспечивает стерильность и точность, и пациента, который соблюдает все рекомендации.

В следующей таблице перечислены возможные нежелательные явления и способы их профилактики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз» / Ассоциация ревматологов России. – М., 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
4. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. – 2019. – Vol. 27, No. 11. – P. 1578–1589.
5. Sakellariou G., Conaghan P. G., Zhang W., et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2017. – Vol. 76, No. 9. – P. 1484–1494.