Внутрисуставные уколы как способ лечения хронической боли в плечевом суставе

Хроническая боль в плечевом суставе — это серьезная проблема, которая значительно снижает качество жизни, ограничивает повседневную активность и мешает полноценному отдыху. Когда консервативные методы, такие как прием таблеток и физиотерапия, не приносят желаемого облегчения, одним из наиболее эффективных подходов становятся внутрисуставные инъекции. Этот метод позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно в очаг воспаления и боли, обеспечивая быстрый и целенаправленный терапевтический эффект. Правильно подобранный и выполненный внутрисуставной укол помогает не только снять болевой синдром, но и замедлить прогрессирование заболевания, а также улучшить подвижность плеча.

Когда необходимы внутрисуставные инъекции в плечо

Внутрисуставные уколы в плечевой сустав не являются методом первой линии, но становятся незаменимыми при недостаточной эффективности других видов лечения. Решение о необходимости инъекционной терапии принимает врач-ортопед или ревматолог на основании диагноза, интенсивности болевого синдрома и общего состояния пациента. Основная цель таких уколов — купирование выраженного воспаления и боли, которые не поддаются контролю с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и физиотерапевтических процедур.

Список основных состояний, при которых могут быть рекомендованы внутрисуставные инъекции:

• Остеоартроз (артроз) плечевого сустава. Дегенеративное заболевание, при котором изнашивается суставной хрящ, что приводит к боли, хрусту и ограничению движений. Инъекции помогают уменьшить боль и воспаление, а некоторые препараты — улучшить питание хрящевой ткани.
• Адгезивный капсулит («замороженное плечо»). Состояние, характеризующееся резким ограничением подвижности в суставе из-за воспаления и уплотнения суставной капсулы. Уколы глюкокортикостероидов помогают снять воспаление и в сочетании с лечебной физкультурой вернуть объем движений.
• Ревматоидный и другие воспалительные артриты. При этих системных заболеваниях инъекции являются частью комплексной терапии для контроля местного воспаления в суставе.
• Импинджмент-синдром (синдром соударения). Возникает при ущемлении сухожилий вращательной манжеты плеча между костными структурами. Инъекции помогают снять отек и воспаление, устраняя причину ущемления.
• Бурсит и тендинит. Воспаление околосуставной сумки (бурсы) или сухожилий. Локальное введение противовоспалительных препаратов позволяет быстро подавить воспалительный процесс.

Виды препаратов для внутрисуставных уколов и их действие

Выбор препарата для внутрисуставной инъекции зависит от диагноза, цели лечения и индивидуальных особенностей пациента. Существует несколько основных групп лекарственных средств, каждая из которых имеет свой механизм действия, преимущества и недостатки. Важно понимать, что не существует универсального укола «от всего», и только врач может определить, какой именно препарат будет наиболее эффективен в конкретной клинической ситуации.

Чаще всего в ортопедической практике применяются три основные группы препаратов. Чтобы лучше понять их различия, рассмотрим их в сравнительной таблице.

Таким образом, глюкокортикостероиды (ГКС) — это своего рода «скорая помощь» для сустава, позволяющая быстро справиться с обострением. Препараты гиалуроновой кислоты и PRP-терапия имеют более долгосрочные цели, направленные не столько на моментальное обезболивание, сколько на улучшение состояния сустава и замедление прогрессирования болезни.

Как проходит процедура внутрисуставной инъекции

Многих пациентов беспокоит сам процесс введения иглы в сустав. Важно понимать, что процедура выполняется опытным врачом в стерильных условиях и, как правило, хорошо переносится. Для обеспечения точности и безопасности современная медицина все чаще прибегает к выполнению инъекций под контролем ультразвука (УЗИ). Это позволяет врачу видеть положение иглы в реальном времени и гарантировать, что препарат попадет точно в полость сустава, а не в окружающие ткани.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Пациент принимает удобное положение (сидя или лежа). Врач обрабатывает кожу в области плеча антисептическим раствором, чтобы исключить риск инфицирования.
2. Обезболивание. Для максимального комфорта пациента место укола может быть предварительно обезболено с помощью местного анестетика (спрея или инъекции).
3. Выполнение инъекции. Врач аккуратно вводит тонкую иглу в полость плечевого сустава. При использовании УЗИ-навигации датчик аппарата располагается на плече, а изображение выводится на монитор. После точного позиционирования иглы препарат медленно вводится в сустав.
4. Завершение. Игла извлекается, а место укола повторно обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой, которую можно снять через несколько часов.

Вся процедура занимает не более 10–15 минут. После инъекции рекомендуется некоторое время (20–30 минут) оставаться под наблюдением медицинского персонала.

Что ожидать после укола: эффективность и реабилитация

Реакция на внутрисуставную инъекцию может быть индивидуальной. Сразу после введения препарата, особенно если это был ГКС, возможно временное усиление боли, которое обычно проходит в течение 1–2 дней. Это нормальная реакция, связанная с механическим раздражением тканей. Обезболивающий и противовоспалительный эффект от глюкокортикостероидов начинает проявляться через 1–3 дня.

Важнейшим аспектом успешного лечения является правильное поведение после процедуры. Внутрисуставной укол — это не чудодейственное средство, а лишь часть комплексного плана лечения. Чтобы закрепить и продлить его эффект, необходимо соблюдать рекомендации врача.

Основные правила реабилитации после инъекции:

• Ограничение нагрузки. В первые 2–3 дня после укола следует избегать резких движений, подъема тяжестей и интенсивных нагрузок на плечевой сустав. Это необходимо, чтобы препарат равномерно распределился в полости сустава и не был «вымыт» из-за активного кровообращения.
• Постепенное возвращение к активности. После периода покоя можно постепенно возвращаться к привычной деятельности, а затем приступать к занятиям лечебной физкультурой (ЛФК).
• Комплексный подход. Для достижения стойкого результата инъекционную терапию необходимо сочетать с другими методами: лечебной физкультурой для укрепления мышц, физиотерапией, а при необходимости — коррекцией образа жизни и веса.

Показания и противопоказания к процедуре

Несмотря на высокую эффективность, внутрисуставные инъекции подходят не всем пациентам. Существует ряд четких показаний и противопоказаний, которые врач обязательно учитывает перед назначением процедуры. Это обеспечивает максимальную безопасность и пользу для пациента.

Основные показания:

• Выраженный болевой синдром, не купируемый другими методами.
• Синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава) с накоплением выпота.
• Обострение хронических заболеваний суставов (артроз, артрит).
• Необходимость быстрого восстановления функции сустава перед началом курса реабилитации (например, лечебной физкультуры).

Основные противопоказания:

• Инфекционный процесс в области сустава или на коже над ним.
• Общие инфекционные заболевания с повышением температуры тела.
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия) или прием антикоагулянтов в высоких дозах.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации (например, неконтролируемый сахарный диабет).
• Аллергическая реакция на компоненты препарата.
• Выраженное разрушение сустава, когда инъекция уже нецелесообразна и требуется хирургическое лечение.

Возможные риски и побочные эффекты

При соблюдении техники выполнения и учете всех противопоказаний внутрисуставные инъекции являются безопасной процедурой. Однако, как и любое медицинское вмешательство, они несут в себе определенные риски, о которых пациент должен быть проинформирован. Большинство побочных эффектов носят временный характер и не представляют серьезной угрозы для здоровья.

К возможным осложнениям относятся:

• Постинъекционное обострение боли. Временное усиление болевого синдрома в первые 1–2 дня после укола.
• Инфекционный (септический) артрит. Самое грозное, но очень редкое осложнение, связанное с занесением инфекции в сустав. Профилактируется строгим соблюдением правил асептики.
• Повреждение хряща или сухожилий. Риск минимизируется при выполнении инъекции опытным специалистом, особенно под контролем УЗИ.
• Системные реакции на ГКС. При частом введении гормональных препаратов возможно повышение артериального давления или уровня сахара в крови.
• Подкожная атрофия жировой клетчатки или депигментация кожи в месте укола.

Внутрисуставные уколы являются мощным инструментом в арсенале ортопеда для борьбы с хронической болью в плече. Они позволяют достичь быстрого облегчения и создать «окно возможностей» для начала полноценной реабилитации. Однако важно помнить, что это симптоматическое или патогенетическое, но не этиологическое лечение. Успех терапии зависит от комплексного подхода, включающего точную диагностику, правильный выбор препарата и активное участие самого пациента в процессе восстановления.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
3. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, № 11. — P. 1578–1589.
5. Brosseau L. et al. Intra-articular steroids for treating osteoarthritis of the knee // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — Issue 10. Art. No.: CD005328.