Инъекционная терапия для лечения артроза голеностопного сустава и боли

Инъекционная терапия для лечения артроза голеностопного сустава — это современный и эффективный метод, направленный на купирование болевого синдрома, уменьшение воспаления и замедление прогрессирования дегенеративных изменений в хрящевой ткани. Этот подход позволяет доставить лекарственное вещество непосредственно в очаг патологии — полость сустава, что обеспечивает быстрое и целенаправленное действие с минимальным системным влиянием на организм. Внутрисуставные инъекции являются важной частью комплексного консервативного лечения, помогая вернуть подвижность, улучшить качество жизни и отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Когда инъекции в голеностопный сустав становятся необходимостью

Решение о применении инъекционной терапии принимается врачом-ортопедом на основе комплексной оценки состояния пациента. Уколы в голеностопный сустав не являются методом первичного выбора и обычно назначаются, когда другие консервативные подходы, такие как прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапия и лечебная физкультура (ЛФК), не приносят достаточного облегчения. Основная цель инъекций — разорвать порочный круг «боль — воспаление — ограничение движения», который характерен для артроза.

Ключевые показания для назначения внутрисуставных инъекций:

• Выраженный болевой синдром. Постоянная или возникающая при нагрузке боль, которая значительно снижает активность и не поддается контролю с помощью таблетированных или наружных средств.
• Наличие синовита. Синовит — это воспаление синовиальной оболочки сустава, которое сопровождается отеком, увеличением сустава в объеме и усилением боли. Инъекции помогают быстро подавить воспалительный процесс.
• Ограничение подвижности. Скованность в суставе, особенно по утрам, и уменьшение амплитуды движений, мешающие нормальной ходьбе.
• Необходимость реабилитации. Уколы могут применяться для снятия боли перед началом курса лечебной физкультуры, чтобы пациент мог выполнять упражнения без дискомфорта, что крайне важно для укрепления мышц и стабилизации сустава.

Важно понимать, что инъекционная терапия — это не самостоятельное лечение, а компонент продуманной стратегии. Она создает «окно возможностей», во время которого снижение боли позволяет активно заниматься реабилитацией и модификацией образа жизни для достижения долгосрочного результата.

Виды внутрисуставных инъекций для голеностопа: что и зачем вводят

Выбор препарата для инъекции зависит от стадии артроза, преобладающих симптомов и целей терапии. Существует несколько основных групп лекарственных средств, используемых для введения непосредственно в голеностопный сустав.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

Это мощные гормональные противовоспалительные препараты. Их основная задача — быстро подавить воспаление и связанный с ним болевой синдром. Глюкокортикостероиды блокируют выработку медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению отека, боли и восстановлению функции сустава. Эффект от введения ГКС наступает быстро, часто в течение первых 24–48 часов. Однако их действие относительно кратковременно (от нескольких недель до нескольких месяцев), и они не влияют на причину разрушения хряща. Частое применение глюкокортикостероидов не рекомендуется, так как может негативно сказаться на состоянии хрящевой ткани.

Препараты гиалуроновой кислоты (ГК)

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости — внутрисуставной смазки. При артрозе ее концентрация и качество снижаются, что приводит к усилению трения суставных поверхностей и ускорению их износа. Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты, которые также называют «жидкими протезами» или «протезами синовиальной жидкости», восполняют этот дефицит. Они улучшают амортизационные свойства сустава, уменьшают трение, питают хрящевую ткань и оказывают умеренное противовоспалительное действие. Эффект от курса лечения развивается постепенно, но сохраняется значительно дольше, чем от ГКС, — до 6–12 месяцев.

Обогащённая тромбоцитами плазма (ОТП)

Это современный метод биотерапии, основанный на использовании собственных ресурсов организма пациента. Для процедуры у пациента берут небольшое количество венозной крови, которую затем центрифугируют для получения плазмы с высокой концентрацией тромбоцитов. Тромбоциты содержат большое количество факторов роста — белков, которые стимулируют процессы регенерации тканей. Введение обогащённой тромбоцитами плазмы в сустав запускает естественные механизмы восстановления, способствует заживлению микроповреждений хряща и связок, а также уменьшает воспаление. Курс ОТП-терапии обычно состоит из нескольких инъекций.

Сравнение препаратов для уколов: что выбрать при артрозе голеностопа

Чтобы лучше понять различия между основными видами инъекций, рассмотрим их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Выбор конкретного препарата всегда индивидуален. Для снятия острого приступа боли и воспаления врач может порекомендовать глюкокортикостероиды. Для долгосрочной поддерживающей терапии и замедления прогрессирования артроза чаще используются препараты гиалуроновой кислоты или обогащённая тромбоцитами плазма.

Как проходит процедура внутрисуставной инъекции: этапы и ожидания

Процедура введения препарата в голеностопный сустав требует высокой точности и должна выполняться опытным врачом в стерильных условиях. Анатомия голеностопа сложна, а суставная щель узка, поэтому для обеспечения максимальной точности и безопасности манипуляция часто проводится под ультразвуковым контролем.

Процесс состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Пациент располагается на кушетке в удобном положении (обычно лежа на спине). Врач определяет точную точку введения препарата.
2. Антисептическая обработка. Кожа в области инъекции тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
3. Обезболивание. Для минимизации дискомфорта часто применяется местная анестезия — либо с помощью спрея-анестетика, либо путем введения небольшого количества местного анестетика тонкой иглой в кожу и подкожную клетчатку. Этот этап делает последующий укол практически безболезненным.
4. Выполнение инъекции. Врач вводит иглу в полость сустава. При использовании УЗИ-навигации специалист видит на экране монитора положение иглы в реальном времени, что позволяет точно доставить препарат в суставную щель, не повредив сосуды, нервы и сухожилия.
5. Завершение. После введения лекарства игла аккуратно извлекается, а место укола снова обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой.

Вся процедура занимает не более 15–20 минут. Большинство пациентов отмечают лишь незначительный дискомфорт в момент прокола кожи.

Что делать после укола в голеностопный сустав: рекомендации по восстановлению

Правильное поведение после процедуры помогает достичь максимального терапевтического эффекта и избежать осложнений. Хотя инъекция является малоинвазивной процедурой, суставу необходимо время для адаптации и распределения лекарственного препарата.

Общие рекомендации после внутрисуставной инъекции:

• Ограничить нагрузку. В первые 1–2 дня после укола следует избегать длительной ходьбы, бега, прыжков и поднятия тяжестей. Это необходимо, чтобы препарат равномерно распределился в полости сустава и не был «выдавлен» из нее из-за избыточного давления.
• Избегать тепловых процедур. В течение 2–3 дней не рекомендуется посещать баню, сауну, принимать горячие ванны. Тепло может усилить местную реакцию и спровоцировать воспаление.
• Соблюдать гигиену. Не мочить место инъекции в течение первых суток. Стерильную повязку можно снять на следующий день.
• Наблюдать за состоянием. Небольшая болезненность или чувство распирания в суставе в первые сутки после инъекции (особенно после введения гиалуроновой кислоты) являются нормальной реакцией. Однако если боль резко усиливается, появляется сильный отек, покраснение кожи или повышается температура тела, необходимо немедленно обратиться к врачу.

После завершения щадящего режима можно и нужно постепенно возвращаться к обычной активности и занятиям лечебной физкультурой, так как именно сочетание инъекционной терапии с реабилитацией дает наилучший долгосрочный результат.

Возможные риски и противопоказания: о чем важно знать

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, внутрисуставные инъекции, как и любая медицинская процедура, имеют ряд противопоказаний и потенциальных рисков. Открытое обсуждение этих аспектов с лечащим врачом является залогом безопасного лечения.

Основные противопоказания:

• Инфекционный процесс в суставе или в окружающих тканях.
• Повреждения кожи, гнойничковые высыпания в предполагаемом месте инъекции.
• Общие инфекционные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.
• Нарушения свёртываемости крови или прием антикоагулянтов (требует особой осторожности и коррекции терапии).
• Аллергическая реакция на компоненты препарата в анамнезе.
• Тяжелый остеопороз в области сустава.

К возможным, хотя и редким, осложнениям относятся: инфекционный артрит (наиболее серьёзное осложнение, риск которого минимизируется строгим соблюдением стерильности), кровоизлияние в полость сустава (гемартроз), обострение болевого синдрома в первые дни после процедуры, аллергические реакции. Соблюдение техники выполнения инъекции, особенно под УЗИ-контролем, и правильный уход после процедуры сводят эти риски к минимуму.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
3. Федеральные клинические рекомендации «Гонартроз». Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР)». — 2021.
4. Bruyère O., Honvo G., Veronese N., et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2019;49(3):337-350.
5. Алексеева Л. И., Наумов А. В. Ведение больных с остеоартрозом и коморбидностью в общей врачебной практике. Методические рекомендации для врачей. — М.: 2017. — 56 с.