Лечение артроза мелких суставов кистей и стоп с помощью локальных инъекций

Лечение артроза мелких суставов кистей и стоп с помощью локальных инъекций является эффективным методом для снятия боли и воспаления, когда другие способы терапии не приносят желаемого облегчения. Эта проблема знакома многим: утренняя скованность, боль при выполнении привычных действий, будь то застегивание пуговиц или простая прогулка. Внутрисуставные инъекции позволяют доставить лекарственное вещество непосредственно в очаг поражения, обеспечивая быстрый и целенаправленный эффект, улучшая качество жизни и восстанавливая функциональность рук и ног.

Когда болит каждый палец: особенности артроза кистей и стоп

Артроз, или остеоартроз, — это хроническое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани внутри сустава. Когда речь идет о мелких суставах кистей и стоп, заболевание имеет свои особенности. Эти суставы ежедневно подвергаются значительной нагрузке и участвуют в выполнении самых точных и разнообразных движений. Их поражение приводит не просто к дискомфорту, а к существенному ограничению бытовой и профессиональной деятельности.

Ключевыми симптомами артроза мелких суставов являются:

• Боль: изначально возникает при нагрузке (например, при письме, работе с мелкими деталями, ходьбе), а на более поздних стадиях может беспокоить и в покое.
• Скованность: особенно характерна по утрам или после периода неподвижности, проходит в течение 30 минут после начала движений.
• Ограничение подвижности: снижается амплитуда движений в пальцах рук и ног, что затрудняет сгибание и разгибание.
• Деформация: на пальцах кистей могут появляться плотные узелки (узелки Гебердена и Бушара), которые являются костными разрастаниями. Суставы стоп также могут деформироваться, что приводит к трудностям с подбором обуви.
• Отек и припухлость: сустав может увеличиваться в объеме, особенно в периоды обострения воспалительного процесса.

Причина развития остеоартроза в этих областях многогранна. Это и генетическая предрасположенность, и возрастные изменения, и перенесенные травмы, а также профессиональные факторы, связанные с постоянной нагрузкой на кисти или стопы. Цель терапии в этом случае — не только устранить боль, но и замедлить прогрессирование разрушения хряща, сохранив функцию суставов как можно дольше.

Показания к внутрисуставным инъекциям: когда мази и таблетки не справляются

Внутрисуставные инъекции не являются методом лечения первой линии. Их назначают, когда стандартная терапия, включающая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток или мазей, лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию, не дает достаточного результата. Основная цель локальной инъекционной терапии — купировать острый болевой синдром и выраженное воспаление, чтобы пациент мог вернуться к реабилитационным мероприятиям, таким как лечебная физкультура.

Основные показания для назначения уколов в мелкие суставы:

• Выраженный болевой синдром, который значительно снижает качество жизни и не поддается контролю с помощью пероральных или местных обезболивающих средств.
• Наличие признаков синовита — воспаления синовиальной оболочки сустава, которое проявляется отеком, покраснением и локальным повышением температуры.
• Необходимость быстрого облегчения симптомов для обеспечения возможности проведения полноценной реабилитации (например, ЛФК).
• Невозможность применения системных НПВП из-за сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой или почечной системы.

Важно понимать, что решение о необходимости проведения внутрисуставной инъекции принимает исключительно врач-ортопед или ревматолог после тщательного осмотра и оценки состояния пациента. Процедура требует точного диагноза и исключения других причин боли в суставах.

Виды препаратов для локальной инъекционной терапии

Для инъекций в мелкие суставы кистей и стоп применяются различные группы препаратов, каждая из которых имеет свой механизм действия и цели. Выбор конкретного средства зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента.

Для наглядности основные виды препаратов и их характеристики представлены в таблице:

Выбор препарата — это всегда индивидуальное решение врача. Часто используется комбинированный подход: сначала для снятия острого воспаления вводится глюкокортикоид, а затем, через некоторое время, проводится курс инъекций гиалуроновой кислоты для долговременной поддержки сустава.

Как проходит процедура инъекции в мелкие суставы

Многих пациентов беспокоит вопрос о болезненности и безопасности процедуры. Важно понимать, что введение иглы в мелкие суставы кистей и стоп — это технически сложная манипуляция, требующая высокой точности и опыта врача. Процесс проходит в несколько этапов и строго по протоколу.

1. Подготовка. Врач проводит антисептическую обработку кожи в области предполагаемого укола. Это критически важный шаг для предотвращения инфекционных осложнений.
2. Обезболивание. Для минимизации дискомфорта чаще всего применяется местная анестезия — либо с помощью спрея-анестетика, либо путем введения небольшого количества местного анестетика тонкой иглой. Сама инъекция может ощущаться как давление или распирание внутри сустава.
3. Навигация. Для точного попадания в полость мелкого сустава, особенно на кистях и стопах, процедура должна проводиться под контролем ультразвука (УЗИ). УЗИ-навигация позволяет врачу в реальном времени видеть иглу, суставную щель и окружающие ткани (сосуды, нервы, сухожилия), что многократно повышает точность и безопасность манипуляции.
4. Введение препарата. После того, как игла достигла нужного положения, врач медленно вводит лекарственный препарат.
5. Завершение. Игла аккуратно извлекается, а место укола повторно обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой.

Вся процедура занимает не более 15-20 минут. Использование ультразвукового контроля является современным стандартом для инъекций в мелкие суставы, так как «слепое» введение может привести к попаданию лекарства в окружающие ткани, что снизит эффективность и повысит риск побочных эффектов.

Эффективность и ожидания от лечения: чего можно достичь с помощью уколов

Важно формировать реалистичные ожидания от локальной инъекционной терапии. Внутрисуставные инъекции не могут полностью излечить артроз и восстановить разрушенный хрящ. Их главная задача — значительно облегчить симптомы, вернуть суставу функциональность и замедлить прогрессирование заболевания. Это мощный инструмент в комплексной программе лечения.

Результаты, которых можно ожидать:

• Снижение боли: это первый и самый заметный эффект, особенно после введения глюкокортикоидов. Боль может уйти полностью или стать значительно слабее.
• Уменьшение воспаления и отека: сустав возвращается к своему нормальному размеру, уходит покраснение и чувство жара.
• Увеличение объема движений: после снятия боли и скованности пациенту становится легче сгибать и разгибать пальцы, выполнять мелкие движения, ходить без дискомфорта.
• Улучшение качества жизни: возвращается способность к самообслуживанию, выполнению профессиональных обязанностей и хобби.

Длительность эффекта зависит от введенного препарата, стадии артроза и индивидуальной реакции организма. Эффект от глюкокортикоидов может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Курс препаратов гиалуроновой кислоты или PRP-терапии обеспечивает облегчение на срок от 6 месяцев до года и более.

Возможные риски и противопоказания: что важно знать о безопасности

Несмотря на высокую эффективность, внутрисуставные инъекции, как и любая медицинская процедура, имеют ряд противопоказаний и потенциальных рисков. Процедура должна проводиться только квалифицированным специалистом в условиях строгой стерильности.

Абсолютные противопоказания:

• Инфекционный процесс в суставе или в окружающих тканях.
• Общие инфекционные заболевания с повышением температуры тела.
• Повреждения кожи, гнойничковые высыпания в месте предполагаемой инъекции.
• Аллергическая реакция на компоненты препарата в анамнезе.
• Нарушения свертываемости крови или прием антикоагулянтов (требует особой осторожности и коррекции терапии).

Возможные побочные эффекты (встречаются редко при соблюдении техники):

• Инфекционный артрит: самое грозное, но очень редкое осложнение. Его риск сводится к минимуму при соблюдении правил асептики и антисептики.
• Постинъекционное обострение: временное усиление боли в суставе в первые 1-2 дня после укола, которое обычно проходит самостоятельно.
• Повреждение структур сустава: при неправильном введении иглы возможна травматизация хряща, связок или сухожилий. Риск минимизируется при использовании УЗИ-навигации.
• Системные реакции: при введении глюкокортикоидов у пациентов с сахарным диабетом возможно временное повышение уровня глюкозы в крови.

Перед процедурой необходимо сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях и принимаемых препаратах. Это позволит оценить все риски и принять взвешенное решение о целесообразности локальной инъекционной терапии.

Жизнь после инъекции: рекомендации по реабилитации и поддержанию эффекта

Чтобы максимально продлить положительный эффект от внутрисуставной инъекции и замедлить прогрессирование артроза, важно соблюдать рекомендации врача и рассматривать укол как часть большой лечебной программы. Просто сделать укол и забыть о проблеме — неверная тактика.

Основные рекомендации после процедуры:

1. Покой в первые 1-2 дня. Сразу после инъекции следует ограничить нагрузку на сустав. Не стоит заниматься спортом, поднимать тяжести или выполнять монотонную работу, нагружающую кисти или стопы.
2. Постепенное возвращение к активности. После периода покоя можно начинать расширять двигательный режим. Облегчение боли — это «окно возможностей» для начала занятий лечебной физкультурой (ЛФК).
3. Регулярные занятия ЛФК. Специальные упражнения, подобранные врачом или реабилитологом, помогут укрепить мышцы, улучшить подвижность суставов и стабилизировать их. Это основа долгосрочного контроля над артрозом.
4. Физиотерапия. Для поддержания эффекта могут быть рекомендованы курсы магнитотерапии, лазеротерапии или ультразвуковой терапии.
5. Контроль веса и ортопедический режим. Для суставов стоп важно носить удобную обувь с хорошей амортизацией, при необходимости использовать индивидуальные ортопедические стельки.

Внутрисуставные инъекции в мелкие суставы — это эффективный и современный метод, который позволяет быстро справиться с болью и воспалением. Однако ключ к успеху лежит в комплексном подходе, где укол является важным, но не единственным элементом лечения, направленного на сохранение здоровья и подвижности ваших суставов на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с.
3. Kloppenburg M., Kroon F.P., Blanco F.J. и др. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2019. — Vol. 78. — P. 16-24.
4. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E. и др. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, № 11. — P. 1578-1589.
5. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 1. — С. 13-19.