Роль внутрисуставных инъекций в комплексном лечении артроза суставов

Роль внутрисуставных инъекций в комплексном лечении артроза суставов заключается в целенаправленном воздействии на пораженную область для снятия боли, уменьшения воспаления и улучшения функции. Важно понимать, что инъекции не являются самостоятельным методом излечения остеоартроза, а представляют собой мощный инструмент в рамках многокомпонентной терапевтической стратегии. Они создают благоприятные условия, так называемое "терапевтическое окно", для применения других, не менее важных методов, таких как лечебная физкультура, физиотерапия и коррекция образа жизни.

Почему инъекции не заменяют, а дополняют основное лечение

Инъекции в сустав являются эффективным методом симптоматической терапии, но они не устраняют первопричины развития остеоартроза. Артроз — это хроническое дегенеративное заболевание, связанное с постепенным разрушением хрящевой ткани, изменениями в кости под хрящом и воспалением синовиальной оболочки. На его развитие влияют множество факторов: избыточный вес, низкая физическая активность, травмы в прошлом, генетическая предрасположенность и нарушения обмена веществ.

Внутрисуставное введение препаратов (ВАП) направлено на решение конкретных задач внутри сустава — например, на подавление локального воспаления или восполнение дефицита синовиальной жидкости. Однако оно не способно укрепить мышцы, окружающие сустав, снизить массу тела или исправить биомеханику движений. Именно поэтому уколы работают наиболее эффективно, когда они интегрированы в общую программу лечения, которая воздействует на болезнь со всех сторон. Без укрепления мышечного корсета и нормализации нагрузки на сустав эффект от инъекций будет временным, а прогрессирование заболевания продолжится.

Основные цели внутрисуставной терапии при остеоартрозе

Применение внутрисуставных уколов преследует несколько ключевых целей, которые определяют их место в общем плане лечения. Выбор цели зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и общего состояния пациента.

• Быстрое купирование боли и воспаления. Это основная задача при обострении артроза, когда сильная боль и отек значительно ограничивают подвижность и ухудшают качество жизни. С этой целью чаще всего применяются глюкокортикостероиды (ГКС).
• Улучшение смазывающих и амортизирующих свойств сустава. С прогрессированием остеоартроза снижается качество и количество синовиальной жидкости — естественной смазки сустава. Введение препаратов на основе гиалуроновой кислоты помогает восстановить ее вязко-эластические свойства, что уменьшает трение суставных поверхностей, снимает боль при движении и улучшает подвижность.
• Стимуляция восстановительных процессов. Современные направления, такие как ПРП-терапия (введение обогащенной тромбоцитами плазмы), направлены на стимуляцию собственных регенеративных возможностей организма. Факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, могут способствовать замедлению разрушения хряща и уменьшению хронического воспаления.
• Замедление прогрессирования заболевания. Хотя полное излечение от артроза пока невозможно, некоторые виды внутрисуставной терапии, в частности препараты гиалуроновой кислоты, могут оказывать хондропротективное (защищающее хрящ) действие и замедлять темпы дегенеративных изменений в суставе.

Виды препаратов для внутрисуставного введения и их место в терапии

Выбор конкретного препарата для инъекции зависит от преобладающих симптомов и стадии артроза. Каждый вид лекарственных средств имеет свою "нишу" в стратегии лечения. Для наглядности представим их в виде таблицы.

"Терапевтическое окно": как уколы помогают другим методам лечения

Одной из важнейших ролей внутрисуставного введения препаратов является создание "терапевтического окна". Этот термин означает период времени после инъекции, когда боль и воспаление значительно уменьшаются, что позволяет пациенту безболезненно и в полном объеме выполнять упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и проходить курсы физиотерапии.

Когда сустав болит, человек инстинктивно щадит его, ограничивая движения. Это приводит к ослабеванию мышц, окружающих сустав, что, в свою очередь, увеличивает на него нагрузку и ускоряет разрушение. Возникает порочный круг: боль ведет к бездействию, а бездействие усиливает боль и прогрессирование артроза. Внутрисуставная инъекция, эффективно убрав болевой синдром, разрывает этот круг. Пациент получает возможность работать над укреплением мышечного корсета, улучшением гибкости и выносливости. Именно сильные мышцы стабилизируют сустав и берут на себя часть нагрузки, разгружая поврежденный хрящ.

Что включает в себя комплексный подход к лечению артроза

Внутрисуставные инъекции — лишь один из элементов большой мозаики под названием "комплексное лечение остеоартроза". Только сочетание нескольких методов дает стойкий и долговременный результат. Стандартная программа лечения, помимо ВАП, обычно включает:

• Немедикаментозное лечение: Это основа основ. Сюда входят индивидуально подобранная лечебная физкультура, снижение избыточного веса, использование ортопедических приспособлений (ортезы, трости), обучение пациента правильным движениям и управлению своим состоянием.
• Медикаментозная терапия: Прием системных препаратов — нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в таблетках или мазях для снятия боли, а также медленно действующих симптоматических препаратов (хондропротекторов), которые могут замедлять разрушение хряща.
• Физиотерапия: Методы, такие как магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, помогают уменьшить боль, улучшить кровообращение и питание тканей сустава.
• Хирургическое лечение: Применяется на поздних стадиях артроза, когда консервативные методы исчерпали свою эффективность. Основным методом является эндопротезирование — замена разрушенного сустава на искусственный.

Когда внутрисуставные инъекции не являются методом выбора

Несмотря на свою эффективность, внутрисуставная терапия имеет свои ограничения и противопоказания. Важно понимать, что этот метод подходит не всем и не на любой стадии заболевания. Инъекции не проводятся при наличии инфекционного процесса в области сустава или на коже, при нарушении свертываемости крови, а также при аллергии на компоненты препарата.

Кроме того, на терминальной (4-й) стадии артроза, когда хрящевая ткань практически полностью разрушена, а суставная щель отсутствует, эффективность внутрисуставного введения препаратов, особенно гиалуроновой кислоты, значительно снижается. В таких случаях единственным действенным методом восстановления функции конечности является хирургическое вмешательство. Решение о целесообразности инъекционной терапии всегда принимает врач-ортопед на основании данных осмотра, рентгеновских снимков и общего состояния пациента.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Остеоартрит". Общероссийская общественная организация "Ассоциация ревматологов России". – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
3. Национальное руководство "Травматология" / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 с.
4. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019; 27(11): 1578-1589.
5. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Diseases. 2003; 62(12): 1145-1155.
6. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике. Consilium Medicum. 2018; 20 (9): 51–57.