Определение показаний к уколам в сустав: когда инъекции принесут пользу

Определение показаний к уколам в сустав является ключевым этапом в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как остеоартроз. Внутрисуставные инъекции — это не метод первой линии, а мощный инструмент в арсенале врача, который применяется прицельно, когда другие способы лечения не приносят достаточного облегчения. Решение о необходимости таких процедур принимается специалистом на основе комплексной оценки состояния пациента, стадии заболевания и отсутствия противопоказаний. Главная задача — не просто устранить симптом, а выбрать тактику, которая принесет максимальную пользу и улучшит качество жизни.

Основные цели внутрисуставных инъекций

Внутрисуставные инъекции преследуют несколько четких терапевтических целей, направленных на локальное воздействие непосредственно в очаге патологического процесса. Такой подход позволяет достичь высокой концентрации лекарственного вещества в полости сустава, минимизируя при этом системное влияние на организм. Понимание этих целей помогает пациенту осознать, какого эффекта можно ожидать от процедуры.

• Снятие болевого синдрома. Это одна из самых частых причин назначения уколов. Когда таблетированные обезболивающие препараты не справляются или вызывают побочные эффекты, прямое введение лекарства в сустав позволяет быстро и эффективно купировать боль.
• Уменьшение воспаления. При таких состояниях, как синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), инъекции глюкокортикостероидов помогают подавить воспалительную реакцию, уменьшить отек и припухлость, что ведет к восстановлению функции сустава.
• Улучшение питания хрящевой ткани. Препараты на основе гиалуроновой кислоты, так называемые «жидкие протезы», или вискосапплементы, выполняют роль смазки, амортизатора и стимулятора для клеток хряща (хондроцитов). Они улучшают скольжение суставных поверхностей и способствуют нормализации обмена веществ в хряще.
• Замедление прогрессирования заболевания. Хотя полное излечение от дегенеративных заболеваний, таких как остеоартроз, невозможно, своевременное и правильное применение внутрисуставных инъекций может замедлить темпы разрушения хряща, отсрочить необходимость в более инвазивных вмешательствах, включая эндопротезирование.

Ключевые заболевания и состояния, при которых назначают уколы

Круг заболеваний, при которых могут быть рекомендованы внутрисуставные инъекции, достаточно широк. Однако в каждом случае решение принимается индивидуально. Ниже представлена таблица с основными патологиями и целями применения инъекционной терапии.

Когда консервативное лечение не дает результата: инъекции как следующий шаг

Внутрисуставные уколы редко назначаются в самом начале лечения. Стандартная тактика ведения пациентов с заболеваниями суставов предполагает поэтапный подход. Сначала применяются немедикаментозные методы и препараты для приема внутрь или наружного использования. Только при их недостаточной эффективности рассматривается вопрос о локальной инъекционной терапии.

Критерии, указывающие на необходимость перехода к уколам в сустав, включают:

• Сохранение выраженного болевого синдрома. Если боль в суставе сохраняется на высоком уровне, несмотря на регулярный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков.
• Неэффективность физиотерапии и лечебной физкультуры. Когда пациент добросовестно выполняет комплекс упражнений (ЛФК) и проходит курсы физиолечения, но не отмечает значимого улучшения.
• Частые обострения. Если периоды ремиссии становятся короче, а обострения с отеком и болью возникают все чаще.
• Прогрессирование ограничения подвижности. Когда, несмотря на проводимое лечение, объем движений в суставе продолжает уменьшаться, влияя на повседневную активность.
• Наличие противопоказаний к системной терапии. У пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек или сердечно-сосудистой системы длительный прием НПВП может быть опасен. В таких случаях локальное введение препарата является более безопасной альтернативой.

Абсолютные и относительные противопоказания: кому уколы делать нельзя

Несмотря на высокую эффективность, внутрисуставные инъекции подходят не всем. Существует ряд состояний, при которых проведение процедуры категорически запрещено или требует особой осторожности. Это необходимо для предотвращения серьезных осложнений.

Абсолютные противопоказания, при которых процедура не проводится ни при каких условиях:

• Инфекционный процесс. Наличие инфекции в самом суставе (септический артрит) или в тканях вокруг него (флегмона, абсцесс), а также любая острая системная инфекция в организме. Введение иглы может способствовать распространению инфекции.
• Аллергическая реакция. Подтвержденная в прошлом аллергия на вводимый препарат или его компоненты.
• Нарушение целостности кожи в месте предполагаемой инъекции. Псориатические бляшки, раны, ссадины или гнойничковые высыпания.
• Выраженная костная деформация или нестабильность сустава. В таких случаях инъекция не принесет пользы и может быть технически невыполнима или опасна.

Относительные противопоказания — это состояния, при которых процедура возможна, но требует тщательной оценки соотношения пользы и риска, а также специальной подготовки:

• Прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Существует повышенный риск кровоизлияния в полость сустава (гемартроз).
• Декомпенсированный сахарный диабет. Введение глюкокортикостероидов может вызвать резкое повышение уровня сахара в крови.
• Тяжелая артериальная гипертензия. Некоторые препараты могут спровоцировать подъем артериального давления.
• Выраженный остеопороз в области сустава.

Роль диагностики в определении показаний

Решение о назначении уколов в сустав всегда базируется на данных объективного обследования. Врач не может полагаться только на жалобы пациента. Для точного определения показаний и исключения противопоказаний используется комплекс диагностических методов.

• Клинический осмотр. Врач оценивает объем движений в суставе, наличие отека, локальной гипертермии (повышения температуры), болезненности при пальпации.
• Рентгенография. Позволяет определить стадию остеоартроза, оценить ширину суставной щели, наличие остеофитов (костных разрастаний) и деформаций.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Дает детальную картину состояния мягких тканей: хряща, менисков, связок, синовиальной оболочки. МРТ особенно важна для выявления синовита или повреждений, не видимых на рентгене.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Помогает оценить наличие жидкости в суставе (выпота), состояние синовиальной оболочки и околосуставных тканей. Также УЗИ часто используется для контроля точности введения иглы.
• Лабораторные анализы крови. Необходимы для выявления признаков системного воспаления или инфекции (например, повышенный С-реактивный белок, СОЭ), а также для оценки общего состояния здоровья перед процедурой.

Чего не стоит ожидать от внутрисуставных инъекций

Для формирования реалистичных ожиданий и достижения наилучшего результата важно понимать ограничения метода. Завышенные ожидания могут привести к разочарованию и нарушению лечебного режима. Внутрисуставные инъекции — это не панацея, а часть комплексного плана лечения.

Важно понимать, что уколы в сустав:

• Не восстанавливают полностью разрушенный хрящ. Они могут замедлить этот процесс, улучшить питание оставшейся хрящевой ткани, но не способны «нарастить» новую.
• Не заменяют другие методы лечения. После инъекции необходимо продолжать выполнять лечебную физкультуру, контролировать вес, соблюдать ортопедический режим. Именно комплексный подход дает стойкий и длительный результат.
• Не всегда действуют мгновенно. Эффект от глюкокортикостероидов обычно наступает в течение 1–3 дней, а препараты гиалуроновой кислоты имеют накопительное действие, и их эффект развивается постепенно в течение нескольких недель.
• Имеют временный эффект. В зависимости от препарата и индивидуальных особенностей организма, действие инъекции длится от нескольких недель до года. Процедуры требуют повторения курсами, которые определяет врач.

Таким образом, показания к внутрисуставным инъекциям определяются строго индивидуально. Это эффективный метод лечения, который при правильном применении способен значительно уменьшить боль, вернуть подвижность и улучшить качество жизни пациента, отсрочив необходимость хирургического вмешательства.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. — 2021.
3. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
4. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
5. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, № 11. — P. 1578–1589.
6. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72, № 2. — P. 220–233.
7. Hochberg M.C., Altman R.D., April K.T., et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis Care & Research. — 2012. — Vol. 64, № 4. — P. 465–474.