Противопоказания к внутрисуставным инъекциям: кому нельзя делать уколы

Внутрисуставные инъекции являются эффективным методом лечения заболеваний суставов, таких как артроз, и помогают уменьшить боль и восстановить подвижность. Однако, как и любая медицинская процедура, они имеют свои противопоказания. Существуют определенные состояния и заболевания, при которых проведение уколов в сустав может быть не только бесполезным, но и опасным для здоровья. Понимание этих ограничений — ключевой аспект обеспечения безопасности и эффективности лечения. Решение о возможности проведения процедуры всегда принимается врачом на основании тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента.

Абсолютные противопоказания: когда процедура строго запрещена

Абсолютными называют такие противопоказания, при наличии которых внутрисуставные инъекции не проводятся ни при каких обстоятельствах из-за высокого риска серьезных осложнений. Безопасность пациента является главным приоритетом, поэтому игнорирование этих состояний недопустимо.

• Инфекционный процесс. Наличие любой активной инфекции, как системной (общей), так и локальной (местной), является строгим запретом. Если у пациента наблюдается повышенная температура тела, признаки простуды, гриппа или любое другое инфекционное заболевание, процедуру необходимо отложить до полного выздоровления. Введение иглы в сустав в таком состоянии может привести к переносу инфекционных агентов в суставную полость и развитию гнойного артрита — тяжелого осложнения, требующего срочного хирургического вмешательства. Это же касается и кожных инфекций (фурункулы, гнойнички, рожистое воспаление) в области предполагаемого укола.
• Аллергическая реакция на компоненты препарата. Если в прошлом у пациента была зафиксирована аллергия на вводимый препарат (например, на гиалуроновую кислоту, кортикостероиды) или на местные анестетики, используемые для обезболивания, повторное введение категорически запрещено. Это может спровоцировать тяжелую аллергическую реакцию, вплоть до анафилактического шока.
• Нарушения свертываемости крови (коагулопатии). Заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови, такие как гемофилия, или неконтролируемый прием препаратов, разжижающих кровь, создают высокий риск кровоизлияния в полость сустава (гемартроза). Гемартроз вызывает сильную боль, отек и может привести к дальнейшему повреждению суставных тканей.
• Установленный диагноз септического артрита. Если сустав уже поражен инфекцией, любые манипуляции, кроме лечебных пункций для эвакуации гноя и введения антибиотиков, запрещены.

Относительные противопоказания: ситуации, требующие особого внимания врача

Относительные противопоказания — это состояния, при которых проведение внутрисуставных уколов возможно, но требует особой осторожности, дополнительного обследования и взвешенной оценки соотношения пользы и риска. Врач может принять решение о проведении процедуры после стабилизации состояния пациента или под особым контролем.

• Декомпенсированный сахарный диабет. При высоких и нестабильных показателях уровня глюкозы в крови проведение инъекций, особенно с использованием кортикостероидов, может спровоцировать еще большее повышение сахара. Процедура возможна только после консультации с эндокринологом и стабилизации гликемии.
• Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия. Значительно повышенное артериальное давление увеличивает риск кровотечений. Кроме того, введение некоторых препаратов может повлиять на сосудистый тонус. Перед процедурой необходимо добиться стабилизации давления.
• Прием антикоагулянтов и антиагрегантов. Пациенты, принимающие препараты для разжижения крови (например, варфарин, ксарелто, аспирин), имеют повышенный риск гемартроза. Врач-ортопед совместно с кардиологом или терапевтом должен оценить возможность временной отмены или коррекции дозы этих лекарств перед процедурой.
• Повреждения или заболевания кожи в области сустава. Наличие псориатических бляшек, экзем или других дерматологических заболеваний в месте предполагаемой инъекции является относительным противопоказанием. Врач должен выбрать место укола, где кожа не повреждена, чтобы минимизировать риск инфицирования.
• Выраженное разрушение сустава. При терминальных стадиях артроза (III–IV стадия), когда суставные поверхности значительно деформированы, а суставная щель практически отсутствует, эффективность внутрисуставных инъекций может быть крайне низкой. В таких случаях более предпочтительным методом лечения может стать эндопротезирование.
• Иммуносупрессивные состояния. Пациенты со сниженным иммунитетом (например, после химиотерапии, на фоне приема иммуносупрессоров) имеют более высокий риск инфекционных осложнений. Решение о процедуре принимается индивидуально.
• Беременность и период грудного вскармливания. Влияние большинства препаратов для внутрисуставных инъекций на плод и грудное молоко изучено недостаточно. Поэтому в эти периоды процедура проводится только в случаях крайней необходимости, когда ожидаемая польза для матери значительно превышает потенциальный риск для ребенка.

Классификация противопоказаний для удобства понимания

Для лучшего понимания и систематизации информации все ограничения можно представить в виде таблицы, которая поможет оценить риски перед консультацией со специалистом.

Что необходимо обсудить с врачом перед процедурой

Честный и полный диалог с лечащим врачом — залог вашей безопасности. Даже если вам кажется, что какая-то деталь незначительна, обязательно сообщите специалисту всю информацию о своем здоровье. Это поможет избежать осложнений и сделать лечение максимально эффективным. Перед тем как соглашаться на внутрисуставную инъекцию, обязательно проинформируйте врача о следующих моментах:

• Обо всех хронических заболеваниях, которые у вас есть (сахарный диабет, гипертония, заболевания крови, почек, печени, аутоиммунные патологии).
• Обо всех лекарственных препаратах, которые вы принимаете на постоянной или временной основе, включая витамины и биологически активные добавки. Особое внимание — препаратам, разжижающим кровь.
• Обо всех случаях аллергических реакций в прошлом, особенно на медикаменты и местные анестетики (новокаин, лидокаин).
• О любых признаках инфекции или простуды, даже если они кажутся вам незначительными (насморк, боль в горле, небольшое повышение температуры).
• О наличии любых повреждений или высыпаний на коже в области больного сустава.
• Если вы женщина, сообщите о возможной или подтвержденной беременности, а также о периоде грудного вскармливания.

Помните, что своевременное выявление противопоказаний не отменяет лечение, а делает его безопасным. Врач может предложить отложить процедуру, скорректировать сопутствующую терапию или подобрать альтернативный метод лечения, который будет для вас оптимальным и безопасным.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
3. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
4. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E. и др. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27 (11). — P. 1578–1589.
5. Zeng C., Lane N. E. и др. Intra-articular corticosteroids and the risk of knee osteoarthritis progression: results from the Osteoarthritis Initiative // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27 (6). — P. 855–862.