Лечение заболеваний сухожилий или тендинопатий методом PRP-терапии

Лечение заболеваний сухожилий, или тендинопатий, методом PRP-терапии представляет собой современное направление в регенеративной ортопедии. Этот подход нацелен не на временное облегчение симптомов, а на стимуляцию естественных процессов восстановления поврежденных тканей. В основе метода лежит использование обогащенной тромбоцитами плазмы (Platelet-Rich Plasma, PRP), полученной из собственной крови пациента. Процедура позволяет доставить высокую концентрацию факторов роста непосредственно в очаг поражения, запуская механизмы заживления, уменьшая боль и восстанавливая функцию сухожилия.

Что такое тендинопатия и почему традиционные методы не всегда эффективны

Тендинопатия — это общий термин для обозначения заболеваний сухожилий, связанных с их перегрузкой и дегенерацией. В отличие от острого воспаления (тендинита), при хронической тендинопатии структура коллагеновых волокон сухожилия нарушается, оно теряет свою эластичность и прочность. Ключевая проблема сухожилий заключается в их слабом кровоснабжении, из-за чего процессы естественного заживления протекают очень медленно или не завершаются вовсе.

Традиционные подходы, такие как прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обеспечивают в основном симптоматическое облегчение, подавляя боль, но не влияя на причину заболевания — дегенерацию ткани. Инъекции глюкокортикостероидов могут дать быстрый обезболивающий эффект, однако их частое применение способно ослаблять сухожилие и даже провоцировать его разрывы в долгосрочной перспективе. PRP-терапия предлагает принципиально иной механизм, направленный на восстановление самой структуры ткани.

Принцип действия обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении сухожилий

Механизм действия плазмотерапии основан на биологических свойствах тромбоцитов — форменных элементов крови. Эти клетки содержат в себе особые белки, называемые факторами роста. При повреждении ткани тромбоциты активируются и высвобождают эти факторы, которые служат сигналом для организма начать процесс регенерации.

В ходе процедуры PRP-терапии у пациента берут небольшой объем венозной крови, который затем обрабатывается в специальной центрифуге. Этот процесс позволяет отделить плазму с высокой концентрацией тромбоцитов от других компонентов крови. Полученный концентрат, обогащенная тромбоцитами плазма, вводится точно в область поврежденного сухожилия. Локальное повышение концентрации факторов роста многократно усиливает естественные восстановительные процессы:

• Стимулируется деление и рост клеток сухожилия (теноцитов).
• Активируется синтез нового коллагена — основного строительного материала сухожильной ткани.
• Улучшается прорастание новых кровеносных сосудов в поврежденную область, что оптимизирует питание ткани.
• Уменьшается хроническое воспаление и болевой синдром.

Таким образом, обогащенная тромбоцитами плазма не просто маскирует боль, а создает биологические условия для заживления и структурного восстановления сухожилия.

Показания к применению PRP-терапии для сухожилий

Метод плазмотерапии показал свою эффективность при лечении широкого спектра хронических и острых заболеваний сухожилий. Ниже представлен список основных состояний, при которых может быть рекомендовано это лечение:

• Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста») — поражение сухожилий мышц, разгибающих кисть.
• Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») — поражение сухожилий мышц-сгибателей кисти.
• Тендинопатия ахиллова сухожилия — дегенеративное поражение самого мощного сухожилия в теле человека.
• Тендинопатия сухожилия надколенника («колено прыгуна») — повреждение сухожилия, соединяющего надколенник с большеберцовой костью.
• Тендинопатии сухожилий вращательной манжеты плеча — хронические боли и ограничение движений в плечевом суставе.
• Подошвенный фасциит («пяточная шпора») — заболевание, связанное с поражением подошвенной фасции, которая по структуре близка к сухожилию.
• Частичные разрывы и растяжения сухожилий — для ускорения заживления и предотвращения образования грубого рубца.

Как проходит процедура лечения тендинопатии методом плазмотерапии

Процедура введения обогащенной тромбоцитами плазмы проводится амбулаторно и состоит из нескольких последовательных этапов. Понимание каждого шага помогает пациентам чувствовать себя увереннее и спокойнее.

1. Консультация и подготовка. Перед процедурой врач проводит осмотр, уточняет диагноз с помощью УЗИ или МРТ. За несколько дней до сеанса рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (после консультации с лечащим врачом).

2. Забор крови. У пациента из локтевой вены берут небольшой объем крови (от 15 до 50 мл) в стерильную пробирку. Этот процесс ничем не отличается от стандартной сдачи анализа крови.

3. Центрифугирование. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения на высокой скорости кровь разделяется на фракции: эритроцитарную массу, плазму с низким содержанием тромбоцитов и целевой слой — обогащенную тромбоцитами плазму (PRP).

4. Введение препарата. Врач обрабатывает кожу антисептиком. Для минимизации дискомфорта может применяться местное обезболивание. Затем, часто под контролем ультразвука для максимальной точности, полученный концентрат плазмы вводится с помощью тонкой иглы непосредственно в область поврежденного сухожилия. Использование собственной крови пациента исключает риск аллергических реакций и передачи инфекций.

Вся процедура занимает около 30–40 минут, после чего пациент может отправляться домой. Курс лечения обычно состоит из 1–3 инъекций с интервалом в несколько недель.

Преимущества и ограничения метода PRP в сравнении с другими подходами

Для объективной оценки метода важно понимать его сильные стороны и ограничения, особенно в сравнении с широко используемыми инъекциями глюкокортикостероидов (гормонов). В таблице ниже приведено сравнение этих двух методов.

Реабилитация и рекомендации после процедуры плазмотерапии

Правильное поведение после процедуры играет ключевую роль в достижении максимального эффекта от лечения. После инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы запускается контролируемая воспалительная реакция, которая является первым и необходимым этапом заживления. Поэтому важно не мешать этому процессу.

Основные рекомендации включают:

• Ограничение нагрузки: в первые 2–3 дня после процедуры следует обеспечить покой для обработанной конечности. Далее нагрузка увеличивается постепенно, по согласованию с врачом.
• Отказ от НПВП: в течение 1–2 недель после инъекции следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак и др.), так как они могут подавить запущенный процесс регенерации. Для снятия возможного дискомфорта можно использовать простые анальгетики или холодные компрессы.
• Физическая реабилитация: по мере стихания дискомфорта назначается курс лечебной физкультуры (ЛФК). Специальные упражнения помогают правильно распределить нагрузку на восстанавливающееся сухожилие, улучшить его эластичность и прочность.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность, PRP-терапия, как и любая медицинская процедура, имеет ряд противопоказаний. Решение о возможности ее проведения всегда принимает врач на основе анамнеза и обследования пациента. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Онкологические заболевания.
• Заболевания крови (тромбоцитопения, нарушения свертываемости).
• Острые инфекционные заболевания.
• Аутоиммунные заболевания в стадии обострения.
• Инфекция или повреждение кожи в месте предполагаемой инъекции.
• Беременность и период лактации.

Побочные эффекты встречаются редко. Чаще всего они носят местный характер: умеренная боль, отек или появление небольшого синяка в месте инъекции. Эти явления обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Оценка эффективности и ожидаемые результаты от лечения

Важно понимать, что плазмотерапия — это не мгновенное решение проблемы. Поскольку метод направлен на стимуляцию естественного заживления, результат проявляется постепенно. Первые улучшения в виде снижения боли и увеличения объема движений пациенты обычно замечают через 3–4 недели после процедуры. Максимальный эффект развивается в течение 3–6 месяцев.

Эффективность лечения зависит от многих факторов: возраста пациента, длительности заболевания, степени повреждения сухожилия и соблюдения рекомендаций в реабилитационном периоде. В большинстве случаев курс PRP-терапии позволяет добиться значительного и стойкого улучшения, избежать хирургического вмешательства и вернуться к привычному уровню активности.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1184 с.
2. Moraes V. Y., Lenza M., Tamaoki M. J., Faloppa F., Belloti J. C. Platelet-rich plasma for treating lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — № 4. — CD010071.
3. Миронов С. П., Омельяненко Н. П., Короткова О. А. Основы регенеративной медицины в травматологии и ортопедии. — М.: АБВ-пресс, 2017. — 448 с.
4. Andia I., Maffulli N. Platelet-rich plasma for managing pain and inflammation in osteoarthritis // Nature Reviews Rheumatology. — 2013. — Vol. 9, № 12. — P. 721–730.
5. Scott A., LaPrade R. F., Harmon K. G., et al. Platelet-Rich Plasma for Patellar Tendinopathy: A Randomized Controlled Trial of Leukocyte-Rich PRP or Saline Injections // Orthopaedic Journal of Sports Medicine. — 2019. — Vol. 7, № 1.