Использование PRP-терапии для лечения коксартроза тазобедренного сустава

Использование PRP-терапии для лечения коксартроза тазобедренного сустава — это современный и безопасный метод, основанный на использовании собственных ресурсов организма для борьбы с болью и дегенерацией хрящевой ткани. Коксартроз, или артроз тазобедренного сустава, является хроническим заболеванием, которое приводит к постепенному разрушению суставного хряща, вызывая боль, скованность и ограничение подвижности. Плазмотерапия предлагает способ не просто снять симптомы, а повлиять на саму причину их появления, стимулируя процессы регенерации в пораженном суставе. Этот подход позволяет замедлить прогрессирование болезни, улучшить качество жизни и во многих случаях отсрочить необходимость хирургического вмешательства.

Что такое коксартроз и почему он возникает

Коксартроз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава. В его основе лежат изнашивание и разрушение суставного хряща — гладкой, упругой ткани, которая покрывает концы костей и обеспечивает их легкое скольжение друг относительно друга. При коксартрозе хрящ истончается, становится шероховатым, трескается, а со временем может и вовсе исчезнуть на отдельных участках. Организм пытается компенсировать это, формируя костные разрастания (остеофиты) по краям сустава, что еще больше ограничивает движение и вызывает боль.

Причины развития артроза тазобедренного сустава многообразны и часто действуют в комплексе. Вот основные факторы, способствующие развитию заболевания:

• Возрастные изменения: с возрастом естественные процессы восстановления в тканях замедляются, а хрящ теряет свою эластичность и влагу.
• Травмы: переломы шейки бедра, вывихи и другие повреждения тазобедренного сустава нарушают его нормальную биомеханику и могут запустить дегенеративный процесс.
• Чрезмерные нагрузки: профессиональный спорт, тяжелый физический труд или избыточный вес создают постоянную повышенную нагрузку на сустав, ускоряя износ хряща.
• Врожденные аномалии: дисплазия тазобедренного сустава, врожденный вывих бедра и другие нарушения развития создают условия для неправильного распределения нагрузки и преждевременного артроза.
• Заболевания: нарушения обмена веществ, гормональные сбои, ревматоидный артрит и другие системные заболевания могут негативно влиять на состояние хрящевой ткани.
• Нарушение кровоснабжения: недостаточное кровоснабжение головки бедренной кости (асептический некроз) приводит к гибели костной ткани и вторичному разрушению хряща.

Понимание этих причин важно, так как PRP-терапия направлена на стимуляцию кровообращения и активизацию восстановительных процессов, что позволяет противодействовать многим из этих негативных факторов.

Механизм действия обогащенной тромбоцитами плазмы при артрозе тазобедренного сустава

В основе метода лежит использование обогащенной тромбоцитами плазмы (Platelet-Rich Plasma, PRP), которую получают из собственной крови пациента. Ключевую роль в этом процессе играют тромбоциты — клетки крови, известные своей способностью останавливать кровотечение. Однако их функция гораздо шире: тромбоциты содержат в себе огромное количество так называемых факторов роста. Это особые белковые молекулы, которые в организме служат сигналом к началу процессов заживления и регенерации тканей.

Когда обогащенную тромбоцитами плазму вводят непосредственно в полость тазобедренного сустава, запускается целый каскад биологических реакций:

1. Стимуляция клеток хряща (хондроцитов): факторы роста активизируют хондроциты, заставляя их активнее производить компоненты хрящевого матрикса — коллаген и протеогликаны. Это помогает укрепить оставшуюся хрящевую ткань и замедлить ее дальнейшее разрушение.
2. Подавление воспаления: PRP-терапия обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Она снижает выработку медиаторов воспаления, которые вызывают боль, отек и дальнейшее повреждение сустава. Это позволяет уменьшить болевой синдром без использования стероидных препаратов.
3. Улучшение питания сустава: факторы роста стимулируют образование новых мелких кровеносных сосудов (ангиогенез) в окружающих тканях. Это улучшает кровоснабжение и доставку питательных веществ к суставу, что крайне важно для поддержания здоровья хряща, который не имеет собственных сосудов.
4. Нормализация состава синовиальной жидкости: плазмотерапия способствует улучшению качества и увеличению количества синовиальной (внутрисуставной) жидкости, которая выполняет роль смазки и амортизатора в суставе.

Таким образом, обогащенная тромбоцитами плазма не просто маскирует симптомы, а создает в суставе среду, благоприятную для самовосстановления. Ключевое преимущество метода — его полная биологическая совместимость, ведь используется собственный материал пациента. Это сводит к минимуму риск аллергических реакций и отторжения.

Кому показана и когда рекомендована PRP-терапия

PRP-терапия является эффективным методом лечения коксартроза, однако наилучшие результаты она показывает на определенных стадиях заболевания и у определенных групп пациентов. Решение о целесообразности процедуры принимает врач-ортопед после тщательной диагностики, включая рентгенографию или МРТ сустава.

Вот основные показания для проведения плазмотерапии тазобедренного сустава:

• Коксартроз I–II стадии: на начальных этапах, когда разрушение хряща еще не достигло критической степени, PRP-терапия наиболее эффективна. Она позволяет значительно замедлить прогрессирование болезни, снять боль и сохранить функцию сустава на долгие годы.
• Ранняя III стадия коксартроза: в некоторых случаях метод может принести облегчение и на более поздних стадиях, особенно в качестве способа уменьшить болевой синдром и подготовиться к эндопротезированию или отсрочить операцию.
• Болевой синдром: при хронической боли в тазобедренном суставе, которая плохо поддается лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) или когда их прием нежелателен из-за побочных эффектов.
• Восстановление после травм: процедура может быть рекомендована для ускорения заживления и восстановления после травматических повреждений области тазобедренного сустава.
• Поддержание активного образа жизни: для пациентов, которые хотят сохранить физическую активность, но испытывают ограничения из-за начинающегося артроза.

Важно понимать, что на IV стадии коксартроза, когда хрящ практически полностью разрушен и имеется выраженная деформация сустава, PRP-терапия уже не сможет принести значимого эффекта. В таких случаях основным методом лечения является эндопротезирование.

Противопоказания: кому плазмотерапия может не подойти

Несмотря на высокую безопасность метода, существует ряд состояний, при которых проведение PRP-терапии не рекомендуется или категорически запрещено. Это связано как с особенностями самой процедуры (работа с кровью), так и с общим состоянием здоровья пациента. Перед назначением курса лечения врач обязательно проводит опрос и при необходимости назначает анализы для исключения противопоказаний.

Основные противопоказания к проведению плазмотерапии:

• онкологические заболевания: факторы роста могут теоретически стимулировать не только здоровые, но и злокачественные клетки;
• заболевания крови: тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), нарушения свертываемости крови (гемофилия), анемия тяжелой степени;
• острые инфекционные заболевания: любая инфекция в организме, сопровождающаяся повышением температуры, является временным противопоказанием;
• инфекция в области предполагаемой инъекции: наличие гнойничков, дерматита или других повреждений кожи в области тазобедренного сустава;
• аутоиммунные заболевания в стадии обострения: например, ревматоидный артрит в активной фазе;
• прием антикоагулянтов: препараты, разжижающие кровь, необходимо временно отменить по согласованию с лечащим врачом;
• беременность и период лактации;
• тяжелые заболевания внутренних органов: печеночная или почечная недостаточность в стадии декомпенсации.

Как проходит процедура введения обогащенной тромбоцитами плазмы

Процедура PRP-терапии проводится амбулаторно и не требует госпитализации. Весь процесс занимает около 30–40 минут и состоит из трех основных этапов. Понимание каждого шага помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Этап 1: Подготовка и забор крови

Специальной сложной подготовки не требуется. За несколько дней до процедуры рекомендуется исключить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом), и алкоголь. Важно пить достаточное количество воды. В день процедуры у пациента из локтевой вены забирают небольшой объем крови (от 15 до 50 мл) в специальную стерильную пробирку.

Этап 2: Центрифугирование и получение плазмы

Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения на высокой скорости кровь разделяется на фракции: внизу оседают более тяжелые эритроциты (красные кровяные тельца), а сверху остается плазма, обогащенная тромбоцитами. Именно этот концентрированный слой плазмы, содержащий в 5–10 раз больше тромбоцитов, чем в обычной крови, и является лечебным препаратом.

Этап 3: Введение плазмы в сустав

Это самый ответственный этап. Пациент располагается на кушетке. Кожа в области тазобедренного сустава обрабатывается антисептиком. Тазобедренный сустав расположен глубоко, поэтому для максимальной точности инъекция выполняется под обязательным контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). Это позволяет врачу видеть иглу в режиме реального времени и быть уверенным, что обогащенная тромбоцитами плазма введена точно в полость сустава, а не в окружающие мягкие ткани. Для минимизации дискомфорта может использоваться местная анестезия. После введения препарата место инъекции закрывается стерильной повязкой.

Курс лечения обычно состоит из 3–5 инъекций с интервалом в 7–14 дней. Количество процедур и интервалы между ними определяет врач индивидуально для каждого пациента.

Ожидаемые эффекты и реабилитация после PRP-терапии тазобедренного сустава

Важно понимать, что PRP-терапия — это не обезболивающий укол мгновенного действия. Факторам роста нужно время, чтобы запустить процессы регенерации. Поэтому эффект от лечения развивается постепенно. Первые улучшения в виде уменьшения боли и улучшения подвижности пациенты обычно замечают через несколько недель после первой или второй процедуры. Максимальный эффект наступает через 2–3 месяца после завершения курса и может сохраняться от 6 месяцев до 1,5–2 лет в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

После процедуры необходим короткий период реабилитации для достижения наилучшего результата. Вот основные рекомендации на этот период:

Соблюдение этих рекомендаций, а также регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, контроль веса и здоровый образ жизни позволяют закрепить и продлить положительный эффект от плазмотерапии.

Сравнение PRP-терапии с другими методами лечения коксартроза

Для лечения коксартроза используется несколько видов внутрисуставных инъекций. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки. Понимание этих различий помогает пациенту вместе с врачом выбрать оптимальную тактику лечения.

Далее представлена сравнительная таблица основных инъекционных методов.

Выбор метода зависит от стадии коксартроза, выраженности болевого синдрома и воспаления, а также от общих целей лечения. Часто эти методы могут дополнять друг друга в комплексной терапии под контролем специалиста.

Список литературы

1. Коксартроз. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 648 с.
4. Laudy, F., Tihista, B. R., Bloem, R. M., & de Boer, T. N. (2021). Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the hip: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 55(15), 849–860.
5. Filardo, G., Previtali, D., Napoli, F., Candrian, C., & Zaffagnini, S. (2021). PRP Injections for the Treatment of Hip Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis. Cartilage, 13(1_suppl), 393S-403S.