PRP-терапия как метод лечения пяточной шпоры и хронической боли в стопе

PRP-терапия пяточной шпоры (плантарного фасциита) — это современный биологический метод лечения, направленный на устранение хронической боли и восстановление поврежденных тканей стопы. Процедура основана на использовании собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Эти клетки содержат факторы роста, которые при введении в проблемную зону стимулируют естественные процессы регенерации, уменьшают воспаление и способствуют заживлению микротравм подошвенной фасции, являющейся основной причиной боли.

Что такое плантарный фасциит и почему возникает пяточная шпора

Плантарный фасциит — это воспалительно-дегенеративное заболевание подошвенной фасции, плотной соединительнотканной полосы, которая соединяет пяточную кость с пальцами стопы и поддерживает ее продольный свод. При постоянных перегрузках, ношении неудобной обуви, плоскостопии или избыточном весе в фасции возникают микронадрывы. Организм пытается их залечить, но при хроническом процессе воспаление не утихает, что и вызывает острую, «стартовую» боль по утрам или после длительного сидения.

Пяточная шпора сама по себе не является причиной боли. Это костный нарост (остеофит), который образуется в месте прикрепления фасции к пяточной кости как следствие длительного хронического воспаления и натяжения. Боль вызывает именно воспаленная и поврежденная фасция, а не сам нарост. Поэтому основная цель лечения — не удалить шпору, а снять воспаление и восстановить структуру подошвенной фасции.

Механизм действия обогащенной тромбоцитами плазмы при лечении стопы

В основе метода PRP-терапии лежит использование мощного регенеративного потенциала собственного организма. Тромбоциты, ключевые клетки крови, отвечающие за свертывание, являются природными резервуарами биологически активных веществ — факторов роста. Когда обогащенная тромбоцитами плазма вводится непосредственно в область поврежденной подошвенной фасции, запускается каскад восстановительных реакций.

Вот как это работает на клеточном уровне:

• Стимуляция регенерации. Факторы роста активируют местные стволовые клетки и фибробласты — клетки, ответственные за синтез коллагена, основного строительного белка сухожилий и связок. Это способствует заживлению микроразрывов и укреплению фасции.
• Подавление воспаления. Обогащенная тромбоцитами плазма изменяет локальную биохимическую среду, уменьшая концентрацию провоспалительных веществ и снижая болевые ощущения. В отличие от гормональных препаратов, это происходит естественным путем, без подавления местного иммунитета.
• Улучшение кровоснабжения. Процедура способствует росту новых мелких кровеносных сосудов (ангиогенезу) в поврежденной области. Улучшенное кровообращение доставляет к тканям больше кислорода и питательных веществ, ускоряя их восстановление.

Таким образом, PRP-терапия не просто маскирует симптомы, а воздействует на первопричину боли — повреждение и хроническое воспаление тканей, стимулируя их полноценное заживление.

Показания к проведению PRP-терапии при болях в стопе

Применение обогащенной тромбоцитами плазмы рассматривается как эффективный метод лечения, особенно в случаях, когда стандартные подходы не приносят желаемого результата. Основные показания к процедуре включают:

• Хронический плантарный фасциит (пяточная шпора) с болевым синдромом, длящимся более 3–6 месяцев.
• Недостаточная эффективность консервативных методов лечения: физиотерапии, лечебной физкультуры, ортопедических стелек, приема противовоспалительных препаратов.
• Желание пациента избежать инъекций кортикостероидов из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как атрофия тканей или риск разрыва фасции.
• Частичные разрывы и дегенеративные изменения подошвенной фасции, подтвержденные данными УЗИ или МРТ.
• Ахиллодиния и другие хронические заболевания сухожилий в области стопы (тендинопатии).

Как проходит процедура плазмотерапии: пошаговый разбор

Процедура PRP-терапии проводится амбулаторно и занимает в среднем около 30–40 минут. Весь процесс можно разделить на три ключевых этапа, каждый из которых требует строгого соблюдения правил стерильности.

Этап 1: Забор венозной крови. У пациента из локтевой вены забирают небольшой объем крови (от 15 до 50 мл) в специальную стерильную пробирку с антикоагулянтом — веществом, препятствующим ее свертыванию.

Этап 2: Центрифугирование. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения на высокой скорости кровь разделяется на фракции по плотности: внизу оседают эритроциты (красные кровяные тельца), а сверху остается плазма. Между ними формируется тонкий слой, наиболее богатый тромбоцитами, — именно его и используют для процедуры.

Этап 3: Введение плазмы. После обработки кожи антисептиком врач выполняет инъекцию обогащенной тромбоцитами плазмы непосредственно в наиболее болезненную точку стопы, в область воспаленной подошвенной фасции. Для максимальной точности введение может проводиться под контролем ультразвукового аппарата. Многих пациентов волнует вопрос болезненности укола. Для минимизации дискомфорта область инъекции может быть предварительно обезболена с помощью местного анестетика.

Преимущества и недостатки PRP-терапии в сравнении с другими методами

При выборе тактики лечения пяточной шпоры важно понимать особенности каждого метода. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет оценить место плазмотерапии среди других популярных подходов.

Подготовка к процедуре и реабилитация после инъекции

Для достижения максимального эффекта от обогащенной тромбоцитами плазмы и минимизации рисков важны как правильная подготовка, так и соблюдение рекомендаций в восстановительном периоде.

Рекомендации перед процедурой:

• За 5–7 дней до сеанса необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, диклофенак, так как они могут снижать активность тромбоцитов.
• За 2–3 дня следует исключить из рациона жирную, жареную пищу и алкоголь.
• Важно поддерживать достаточный уровень гидратации — пить больше чистой воды.
• Непосредственно перед процедурой рекомендуется легкий прием пищи.

Рекомендации после процедуры:

• В первые 2–3 дня после инъекции необходимо обеспечить покой для стопы, ограничить ходьбу и длительное стояние.
• Для снятия возможной боли и отека можно прикладывать холод к месту укола на 15–20 минут несколько раз в день. Прием НПВП по-прежнему не рекомендуется.
• В течение 1–2 недель следует избегать интенсивных физических нагрузок, бега, прыжков и посещения бани или сауны.
• Ношение индивидуальных ортопедических стелек и удобной обуви помогает разгрузить подошвенную фасцию и создает благоприятные условия для заживления.

Ожидаемые результаты и эффективность метода

Важно понимать, что PRP-терапия — это не мгновенное обезболивание, а запуск длительного процесса восстановления. Первые улучшения пациенты обычно замечают через 3–4 недели после процедуры, а максимальный эффект развивается в течение 2–3 месяцев. Боль уменьшается постепенно, по мере заживления тканей фасции.

Эффективность плазмотерапии при плантарном фасциите, по данным различных клинических исследований, высока и достигает 70–85 %. У большинства пациентов наблюдается значительное и стойкое снижение болевого синдрома, улучшение функции стопы и возвращение к привычной активности. Для достижения наилучшего результата лечение должно быть комплексным и включать в себя не только инъекции, но и коррекцию биомеханики стопы с помощью стелек, а также выполнение специальных упражнений на растяжение и укрепление мышц.

Список литературы

1. Национальное руководство «Травматология и ортопедия» / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 3 т.
2. Травматология и ортопедия: учебник / Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин, В. И. Осташко [и др.]; под ред. Н. В. Корнилова. — 3-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
3. Hurley E. T., Shimozono Y., Hannon C. P., Smyth N. A., Murawski C. D., Kennedy J. G. Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroids for Plantar Fasciitis: A Systematic Review and Meta-analysis // The American Journal of Sports Medicine. — 2020. — Vol. 48(4). — P. 1011—1018.
4. Rha D. W., Park G. Y., Kim Y. K., Kim M. T., Lee S. C. Comparison of the effects of extracorporeal shock wave therapy and ultrasound-guided platelet-rich plasma injection for chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled trial // Journal of Clinical Medicine. — 2018. — Vol. 7(12). — P. 549.
5. Cole B. J., Seroyer S. T., Filardo G., Bajaj S., Fortier L. A. Platelet-rich plasma: where are we now and where are we going? // Sports Health. — 2010. — Vol. 2(3). — P. 203—210.