PRP-терапия или уколы гиалуроновой кислоты: что лучше для суставов

Выбор между PRP-терапией и уколами гиалуроновой кислоты — один из самых частых вопросов, с которым сталкиваются пациенты с болью в суставах. Оба метода являются современными и эффективными видами внутрисуставных инъекций, однако они основаны на совершенно разных принципах действия и подходят для решения разных задач. Если гиалуроновая кислота выполняет функцию «жидкого протеза», временно восполняя недостаток суставной смазки, то плазмотерапия направлена на стимуляцию собственных восстановительных сил организма. Понимание этих различий — ключ к выбору оптимальной стратегии лечения, которая будет определена врачом на основе точного диагноза и индивидуальных особенностей течения заболевания.

Как работают эти методы: принципиальное различие

Чтобы понять, какой метод может быть более эффективным в конкретном случае, необходимо разобраться в их биологических механизмах. Несмотря на то, что обе процедуры представляют собой укол в сустав, их воздействие на ткани кардинально отличается.

PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma), или аутоплазмотерапия, использует собственный потенциал организма для заживления. Процедура начинается с забора небольшого количества венозной крови пациента. Затем кровь помещается в специальную центрифугу, где из нее выделяется плазма, обогащенная тромбоцитами. Тромбоциты — это клетки крови, которые содержат в себе так называемые факторы роста. Именно эти белковые молекулы запускают в тканях процессы регенерации: стимулируют деление клеток, рост новых сосудов, выработку коллагена и собственной гиалуроновой кислоты. Попадая в полость сустава, концентрат тромбоцитов активирует местный «ремонт», способствуя восстановлению поврежденного хряща, связок и снижению хронического воспаления. Таким образом, плазмотерапия не просто снимает симптомы, а воздействует на саму причину их появления.

Инъекции гиалуроновой кислоты (ГК) работают по другому принципу. Гиалуроновая кислота — это естественный компонент синовиальной жидкости, которая в норме заполняет полость сустава. Она выполняет роль смазки, уменьшая трение суставных поверхностей, и амортизатора, поглощая ударные нагрузки при движении. При заболеваниях суставов, например при остеоартрите, количество и качество синовиальной жидкости снижается. Сустав «высыхает», хрящ начинает изнашиваться быстрее, что вызывает боль и скованность. Уколы гиалуроновой кислоты — это, по сути, введение в сустав готового вязкого геля, который восполняет дефицит естественной смазки. Этот метод также называют «вискосапплементацией» или «жидким протезированием». Препарат механически улучшает скольжение, защищает хрящ от дальнейшего разрушения и питает его, но не запускает активных процессов регенерации, как это делает PRP-терапия.

Показания к применению: когда какой метод предпочтительнее

Выбор методики напрямую зависит от стадии заболевания, возраста пациента, уровня его физической активности и целей лечения. Не существует универсально «лучшего» метода, но есть более подходящий для конкретной клинической ситуации.

PRP-терапия чаще рекомендуется в следующих случаях:

• Начальные и умеренные стадии остеоартрита (I–II стадия), когда хрящевая ткань еще сохранила потенциал к восстановлению.
• Травматические повреждения суставов: надрывы связок, повреждения менисков, тендиниты (воспаление сухожилий).
• Необходимость стимулировать заживление тканей после операций на суставах.
• У молодых и активных пациентов, стремящихся к биологическому восстановлению тканей и долгосрочному эффекту.
• При хронических воспалительных процессах в суставе (синовит), так как факторы роста обладают выраженным противовоспалительным действием.

Инъекции гиалуроновой кислоты, как правило, более эффективны при:

• Умеренных и выраженных стадиях остеоартрита (II–III стадия), когда основная цель — уменьшить боль, улучшить функцию сустава и отсрочить необходимость в эндопротезировании.
• Необходимости получить более быстрый обезболивающий и функциональный эффект, так как ГК начинает действовать практически сразу после введения.
• Наличии противопоказаний к PRP-терапии (например, заболевания крови).
• Возрастных изменениях в суставе, когда регенераторный потенциал организма снижен и основной задачей становится механическая защита и «смазка» сустава.

Сравнительная таблица: PRP-терапия против гиалуроновой кислоты

Для наглядного сравнения двух методов можно представить их ключевые характеристики в виде таблицы.

Плюсы и минусы каждого подхода

Как и любая медицинская процедура, оба метода имеют свои сильные и слабые стороны. Их необходимо учитывать при составлении плана лечения.

Преимущества PRP-терапии:

• Безопасность и биосовместимость. Используется собственная кровь пациента, что полностью исключает риск аллергических реакций и отторжения.
• Лечебный, а не симптоматический эффект. Метод направлен на восстановление структуры тканей, а не на временное облегчение.
• Длительный результат. Эффект от курса процедур может сохраняться значительно дольше, чем от препаратов ГК.
• Комплексное воздействие. Плазмотерапия не только восстанавливает хрящ, но и укрепляет связки, улучшает состояние менисков и снимает воспаление.

Недостатки PRP-терапии:

• Отсроченное начало действия. Пациенту нужно набраться терпения, так как эффект развивается постепенно.
• Необходимость забора крови. Для некоторых пациентов этот аспект может быть психологически дискомфортным.
• Вариабельность результата. Эффективность зависит от индивидуальной регенеративной способности организма и концентрации тромбоцитов в плазме.

Преимущества инъекций гиалуроновой кислоты:

• Быстрый эффект. Значительное уменьшение боли и улучшение подвижности ощущается уже после первой-второй инъекции.
• Стандартизированная процедура. Используется готовый препарат с точно известной концентрацией и молекулярной массой.
• Доказанная эффективность. Метод давно применяется в клинической практике и хорошо изучен.

Недостатки инъекций гиалуроновой кислоты:

• Временный эффект. Препарат со временем рассасывается, и для поддержания результата требуются повторные курсы.
• Симптоматическое действие. ГК не восстанавливает поврежденный хрящ, а лишь создает благоприятные условия для его функционирования.
• Риск побочных реакций. Хотя и редко, но возможны местные реакции на введение препарата (боль, отек) или аллергия.

Что важно знать о процедуре и периоде восстановления

Процесс проведения инъекций в обоих случаях схож. Манипуляция проводится в стерильных условиях, амбулаторно. Область укола обрабатывается антисептиком, и для снижения дискомфорта применяется местная анестезия. Сама инъекция занимает несколько минут. При аутоплазмотерапии ей предшествует этап забора и обработки крови, что увеличивает общую продолжительность визита к врачу.

После процедуры, независимо от выбранного метода, рекомендуется соблюдать щадящий режим. В первые 2—3 дня следует избегать интенсивных физических нагрузок, посещения бани, сауны и горячих ванн. Возможны незначительная болезненность и чувство распирания в суставе, которые проходят самостоятельно. Эти простые меры позволяют введенному препарату равномерно распределиться и начать свое действие, а тканям — спокойно отреагировать на вмешательство.

Можно ли сочетать PRP и гиалуроновую кислоту

Современная ортопедия все чаще прибегает к комбинированному подходу. Совместное применение плазмотерапии и препаратов гиалуроновой кислоты может давать синергетический эффект, то есть усиливать действие друг друга. Гиалуроновая кислота создает в суставе благоприятную, увлажненную среду и обеспечивает механическую разгрузку, а факторы роста из PRP, попадая в эту среду, более активно стимулируют процессы регенерации. Такая тактика может быть особенно полезна при умеренном остеоартрите, когда нужно одновременно и быстро снять боль, и запустить долгосрочное восстановление. Однако целесообразность такого сочетания определяет только лечащий врач.

Как сделать правильный выбор

Окончательное решение о выборе метода лечения — прерогатива врача-ортопеда. Самостоятельно определить, что будет лучше, невозможно. Выбор основывается на комплексной оценке состояния пациента, которая включает:

• Точный диагноз и стадию заболевания. Они определяются на основе осмотра, рентгенографии, УЗИ или МРТ сустава.
• Возраст и уровень физической активности. У молодого спортсмена и пожилого человека цели лечения будут разными.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые состояния могут быть противопоказанием к тому или иному методу.
• Индивидуальные ожидания пациента. Важно понимать, какого результата человек хочет достичь: быстрого обезболивания или долгосрочного восстановления.

Только после тщательного анализа всех этих факторов специалист сможет рекомендовать наиболее подходящий, безопасный и эффективный метод лечения — будь то курс PRP-терапии, инъекции гиалуроновой кислоты или их комбинация в рамках комплексной программы реабилитации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. Утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Национальное руководство «Травматология и ортопедия» / под ред. Г. М. Кавалерского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Белоусова Т. Е., Карпов В. Ю. PRP-терапия в лечении пациентов с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата // Вестник новых медицинских технологий. 2013. Т. 20, № 2. С. 343—346.
4. Bruyère O., Cooper C., Pelletier J. P., et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) // Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2014. Vol. 44, № 3. P. 253—263.
5. Laudy A. B., Bakker E. W., Rekers M., Moen M. H. Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis // British Journal of Sports Medicine. 2015. Vol. 49, № 10. P. 657—665.