Противопоказания к ортезированию: когда ношение фиксатора запрещено

Ортезирование — эффективный метод лечения и реабилитации при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, однако существуют строгие противопоказания к ношению фиксатора, которые необходимо учитывать. Использование ортеза в ситуациях, когда это запрещено, может не только не принести пользы, но и нанести серьезный вред здоровью, усугубив имеющуюся проблему или вызвав новые осложнения. Понимание этих ограничений является ключевым аспектом безопасного и успешного лечения, поэтому перед применением любого ортопедического изделия обязательна консультация с врачом.

Абсолютные противопоказания: ситуации полного запрета

Абсолютные противопоказания означают, что использование ортеза недопустимо ни при каких обстоятельствах до полного устранения запрещающего фактора. Игнорирование этих состояний несет прямой риск для здоровья пациента, включая инфицирование, нарушение кровообращения и замедление процессов заживления. К таким ситуациям относятся:

• Наличие открытых ран и повреждений кожи. Ношение фиксатора поверх раневой поверхности, в том числе послеоперационных швов с признаками воспаления, категорически запрещено. Ортез создает давление, нарушает циркуляцию воздуха, что создает благоприятную среду для размножения бактерий и может привести к инфицированию раны и развитию гнойных осложнений.
• Острые гнойно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей. При наличии фурункулов, абсцессов, флегмон или рожистого воспаления в области наложения ортопедического изделия его использование запрещено. Локальное давление и трение могут способствовать распространению инфекции на соседние ткани.
• Аллергическая реакция на материалы изделия. Если после контакта с ортезом на коже появляются сыпь, зуд, выраженное покраснение или отек, это указывает на индивидуальную непереносимость материалов (металла, пластика, синтетических тканей). Дальнейшее использование такого фиксатора приведет к развитию тяжелого контактного дерматита.
• Злокачественные новообразования в области применения. Использование ортеза при наличии опухоли в зоне его прилегания запрещено без специального разрешения онколога. Внешнее давление может стимулировать рост новообразования или вызвать его повреждение.
• Острый тромбофлебит. При воспалении стенки вены с образованием тромба в ее просвете любое внешнее сдавление, создаваемое ортезом, может спровоцировать отрыв тромба. Это смертельно опасное состояние, способное привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Относительные противопоказания: когда требуется особая осторожность

Относительные противопоказания — это состояния, при которых ношение фиксатора возможно, но требует повышенного внимания, врачебного контроля, коррекции сопутствующей патологии или использования специальных моделей ортезов. Решение о возможности ортезирования в таких случаях принимает исключительно лечащий врач, взвешивая потенциальную пользу и риски.

• Хронические заболевания кожи. Псориаз, экзема, нейродермит в стадии обострения могут усугубляться под воздействием трения и давления ортеза. В период ремиссии использование возможно, но с применением специальных защитных прокладок и регулярным контролем состояния кожи.
• Выраженные нарушения кровообращения. При заболеваниях артерий нижних конечностей (например, облитерирующий атеросклероз) или тяжелой венозной недостаточности с трофическими язвами давление фиксатора может ухудшить кровоток и замедлить заживление.
• Нарушения чувствительности. При диабетической полинейропатии или других заболеваниях, вызывающих снижение чувствительности, пациент может не заметить чрезмерного давления или натирания. Это создает риск образования пролежней и язв. В таких случаях требуется регулярный визуальный осмотр кожи под ортезом.
• Выраженный остеопороз. У пациентов со значительным снижением плотности костной ткани жесткие ортезы могут создавать избыточную нагрузку на ослабленные кости, что повышает риск патологических переломов.
• Беременность. Некоторые виды ортезов, особенно жесткие корсеты на поясничный отдел, могут оказывать давление на матку. Использование ортопедических изделий во время беременности возможно только по строгим показаниям и под наблюдением не только ортопеда, но и акушера-гинеколога.

Как отличить противопоказание от неправильно подобранного ортеза

Иногда дискомфорт при ношении фиксатора вызван не наличием противопоказаний, а ошибками в его подборе или использовании. Важно уметь различать эти ситуации, так как их решение требует разных подходов. Ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться в возможных причинах проблем.

Последствия игнорирования противопоказаний к ортезированию

Применение ортопедических изделий вопреки существующим запретам может привести к серьезным негативным последствиям для здоровья. Это не просто отсутствие лечебного эффекта, а активное нанесение вреда организму. Последствия зависят от конкретного противопоказания, но общие риски включают:

• Инфекционные осложнения. Ношение фиксатора над раной или очагом воспаления может привести к развитию сепсиса — общего заражения крови.
• Некроз тканей. Постоянное давление на участки с нарушенным кровообращением может вызвать омертвение кожи и подлежащих мягких тканей с образованием трофических язв.
• Сосудистые катастрофы. При тромбофлебите сдавление вены ортезом может спровоцировать отрыв тромба и его попадание в жизненно важные сосуды.
• Хронический болевой синдром. Использование неправильно подобранного ортеза или его применение при наличии противопоказаний может усугубить боль и перевести ее в хроническую форму из-за постоянного раздражения нервных окончаний.
• Ухудшение основного заболевания. Попытка «укрепить» сустав или позвоночник ортезом при наличии, например, опухоли, может ускорить ее рост и ухудшить прогноз.

Что делать при обнаружении противопоказаний

Если вы подозреваете у себя наличие одного из перечисленных противопоказаний или столкнулись с выраженным дискомфортом при использовании ортеза, необходимо придерживаться четкого плана действий. Самолечение или игнорирование проблемы недопустимы.

• Немедленно прекратите использование ортеза. Не пытайтесь «перетерпеть» боль, зуд или другие неприятные ощущения. Снимите фиксатор, чтобы оценить состояние кожи и мягких тканей.
• Не вносите изменения в конструкцию изделия. Запрещается самостоятельно подрезать, подпиливать или изменять форму ортеза. Это может нарушить его биомеханические свойства и сделать его не только бесполезным, но и опасным.
• Срочно обратитесь к лечащему врачу. Только специалист (ортопед, травматолог, хирург), назначивший ортез, может оценить ситуацию. Подробно опишите ему свои жалобы и покажите проблемный участок на теле.
• Обсудите с врачом альтернативные методы лечения. Если противопоказания подтвердятся, врач может скорректировать план лечения: подобрать другую модель ортеза из гипоаллергенных материалов, заменить ортезирование на лечебную физкультуру, физиотерапию или рассмотреть другие варианты.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 776 с.
3. Белова А. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями: в 2 т. / под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 1999. — Т. 1. — 224 с.
4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: учебник. — М.: Медицина, 1999. — 304 с.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Atlas of Orthoses and Assistive Devices / под ред. John D. Hsu, John W. Michael, John R. Fisk. — 5-е изд. — Elsevier, 2019. — 896 с.