Как избежать атрофии мышц при длительном ношении фиксирующего ортеза

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

5 мин.

Длительное ношение фиксирующего ортеза — необходимый этап лечения многих травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Однако полная иммобилизация сустава, обеспечивающая покой и правильное заживление, имеет и обратную сторону: риск развития мышечной атрофии. Это состояние, при котором мышцы, лишенные привычной нагрузки, теряют свой объем и силу. Важно понимать, что ослабление мышц — это не приговор, а предсказуемый и управляемый процесс. Правильный подход, включающий специальные упражнения и соблюдение рекомендаций врача, позволяет минимизировать негативные последствия и значительно ускорить последующее восстановление.

Почему возникает мышечная атрофия при использовании ортеза

Мышечная атрофия, или, точнее, гипотрофия (уменьшение объема), при иммобилизации конечности — это естественная реакция организма на отсутствие нагрузки. Наши мышцы работают по принципу «используй или потеряешь». Когда мышца не сокращается, в ней запускается целый каскад биохимических процессов, ведущих к ее ослаблению. Чтобы понять, как с этим бороться, важно разобраться в причинах.

Отсутствие сокращения. Главный стимул для поддержания мышечной массы — это регулярное напряжение и расслабление мышечных волокон. Фиксирующий ортез ограничивает или полностью исключает движение в суставе, а значит, мышцы, отвечающие за это движение, перестают работать.
Снижение нервной импульсации. Мозг постоянно посылает мышцам сигналы для поддержания тонуса, даже в состоянии покоя. При иммобилизации эта связь ослабевает, так как мозг не получает обратной связи о движении и положении конечности в пространстве (этот процесс называется проприоцепцией).
Нарушение кровообращения. Работающая мышца требует активного кровоснабжения, которое доставляет кислород и питательные вещества. В обездвиженной конечности кровоток замедляется, что также способствует развитию атрофических процессов.

В результате этих факторов мышечные волокна истончаются, их сила и выносливость падают. Чем дольше длится период иммобилизации, тем более выраженными могут быть эти изменения. Именно поэтому профилактику мышечной гипотрофии необходимо начинать как можно раньше, разумеется, с разрешения и под контролем лечащего врача.

Основные принципы профилактики атрофии мышц

Ключевая задача — заставить мышцы работать, не нарушая при этом режим иммобилизации травмированной области. Это достигается за счет комплекса мероприятий, которые можно выполнять даже в условиях строгой фиксации. Основа профилактики — это лечебная физкультура (ЛФК), адаптированная под конкретную ситуацию.

Вот главные направления работы для сохранения мышечного тонуса:

Изометрические упражнения. Это «гимнастика без движения». Суть в том, чтобы напрягать мышцу, не изменяя при этом ее длины и не совершая движения в суставе. Например, пытаться согнуть ногу в колене, зафиксированном ортезом, ощущая напряжение мышц бедра. Это самый безопасный и эффективный способ поддерживать силу в иммобилизированной конечности.
Идеомоторные упражнения. Это мысленное выполнение движений. Человек представляет, как он сгибает и разгибает конечность, стараясь максимально ярко ощутить это движение. Доказано, что такие «тренировки» активируют те же участки мозга, что и реальные движения, и помогают поддерживать нервно-мышечную связь.
Активные движения в свободных суставах. Необходимо активно двигать теми суставами, которые не зафиксированы ортезом. Если наложен ортез на колено, нужно регулярно выполнять движения в голеностопном и тазобедренном суставах: вращать стопой, сгибать и разгибать пальцы, поднимать прямую ногу. Это улучшает общее кровообращение в конечности и косвенно стимулирует мышцы.
Физиотерапевтические методы. В некоторых случаях врач может назначить процедуры, например электромиостимуляцию. С помощью специальных аппаратов на мышцы подаются слабые электрические импульсы, которые вызывают их пассивное сокращение. Этот метод помогает поддерживать тонус, когда активные упражнения невозможны.

Важно помнить, что любая физическая активность должна быть согласована с врачом-травматологом или реабилитологом. Специалист определит, какие упражнения безопасны на вашем этапе лечения, подберет правильную интенсивность и продолжительность занятий.

Изометрическая гимнастика: безопасные упражнения в фиксирующем ортезе

Изометрическая гимнастика является золотым стандартом для профилактики атрофии мышц при ношении фиксирующего ортеза. Она не требует специального оборудования и может выполняться практически в любом месте. Главное правило — напряжение мышцы должно быть статичным, без малейшего движения в зафиксированном суставе. Продолжительность одного напряжения обычно составляет 5–10 секунд, после чего следует период расслабления в 10–20 секунд. Каждое упражнение повторяется 10–15 раз по несколько подходов в день.

Ниже приведена таблица с примерами упражнений для различных зон, которые могут быть иммобилизованы. Перед началом выполнения обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Зона иммобилизации	Мышечная группа	Пример упражнения	Важные указания
Коленный сустав	Четырехглавая мышца бедра (передняя поверхность)	В положении сидя или лежа попробуйте надавить подколенной ямкой на поверхность кровати или пола, максимально напрягая мышцы передней поверхности бедра. Вы должны видеть, как «ходит» коленная чашечка.	Не пытайтесь согнуть или разогнуть ногу. Движение должно отсутствовать.
Коленный сустав	Мышцы задней поверхности бедра	В положении лежа на спине, со здоровой ногой, слегка согнутой в колене, упритесь пяткой больной ноги в поверхность и попытайтесь «тянуть» ее на себя, напрягая задние мышцы бедра.	Пятка не должна сдвигаться с места. Сосредоточьтесь на ощущении напряжения.
Голеностопный сустав	Мышцы голени	Поочередно пытайтесь «нажать на педаль газа» (напрягая икроножную мышцу) и «потянуть носок на себя» (напрягая передние мышцы голени), упираясь стопой в воображаемое или реальное препятствие (например, спинку кровати).	Движение в голеностопе внутри ортеза должно быть минимальным или отсутствовать вовсе.
Лучезапястный сустав / Предплечье	Мышцы-сгибатели и разгибатели кисти	Здоровой рукой обхватите кисть в ортезе. Попытайтесь согнуть ее в сторону ладони, преодолевая сопротивление здоровой руки. Затем попробуйте разогнуть кисть в обратном направлении, также сопротивляясь.	Не допускайте болевых ощущений. Напряжение должно быть контролируемым.
Плечевой сустав	Дельтовидная мышца	Сидя или стоя, прижмите руку в ортезе к туловищу. Попытайтесь отвести руку в сторону, напрягая плечо, но не позволяя ей сдвинуться с места.	Плечо и лопатка не должны подниматься. Работает только целевая мышца.

Роль питания и общего режима в сохранении мышечной массы

Одних только упражнений может быть недостаточно, если организм не получает необходимых «строительных материалов». Правильное питание играет ключевую роль в борьбе с мышечной гипотрофией. В период восстановления и иммобилизации важно обратить внимание на несколько аспектов.

Достаточное количество белка. Белок — это основной строительный материал для мышц. При его недостатке организм начинает «поедать» собственные мышечные ткани. Убедитесь, что в вашем рационе присутствуют качественные источники белка: нежирное мясо, птица, рыба, яйца, творог, бобовые. Норма может быть увеличена по согласованию с врачом.
Калорийность рациона. Даже при сниженной физической активности организм тратит много энергии на процессы заживления. Дефицит калорий может спровоцировать распад мышечной ткани для получения энергии. Питание должно быть полноценным и сбалансированным.
Витамины и минералы. Особое значение имеют кальций, витамин D (важен для костной ткани и мышечной функции), витамин С (участвует в синтезе коллагена) и витамины группы B. Сбалансированный рацион с большим количеством овощей и фруктов обычно покрывает эти потребности, но в некоторых случаях врач может порекомендовать витаминно-минеральные комплексы.
Питьевой режим. Достаточное потребление чистой воды необходимо для всех обменных процессов в организме, включая синтез белка в мышцах.

Чего категорически нельзя делать при ношении фиксирующего ортеза

Стремление быстрее восстановиться иногда толкает пациентов на необдуманные действия, которые могут только навредить. Существует ряд строгих ограничений, которые необходимо соблюдать в течение всего периода иммобилизации.

Самостоятельно снимать или ослаблять ортез. Делать это можно только с разрешения врача. Преждевременное снятие фиксации может привести к смещению, неправильному сращению или повторной травме.
Игнорировать боль. Боль во время выполнения упражнений — это сигнал о том, что что-то идет не так. Необходимо немедленно прекратить упражнение и сообщить о своих ощущениях врачу. Нельзя «тренироваться через боль».
Выполнять динамические упражнения. Запрещены любые махи, сгибания и разгибания в зафиксированном суставе. Это нарушает главный принцип лечения — иммобилизацию.
Нагружать травмированную конечность сверх предписанного. Если врач запретил наступать на ногу или поднимать тяжести рукой, это требование нужно выполнять неукоснительно.
Использовать тепловые процедуры без назначения. Прогревание травмированной области может усилить отек и воспаление, особенно на ранних стадиях. Любые физиопроцедуры должны назначаться только специалистом.

Соблюдение этих простых правил, регулярное выполнение рекомендованных упражнений и позитивный настрой — залог успешного лечения и максимально быстрого возвращения к полноценной активной жизни после снятия ортеза.

Список литературы

Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 608 с.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
O'Sullivan S. B., Schmitz T. J., Fulk G. D. Physical Rehabilitation. 7th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2019. — 1392 p.
Белова А. Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Антидор, 2014. — 1288 с.