Как проходит диагностика анальной трещины и какие исследования назначают

Анальная трещина — это линейный разрыв слизистой оболочки анального канала, сопровождающийся болью при дефекации и незначительным кровотечением. Своевременная диагностика критически важна: без лечения острая трещина переходит в хроническую форму, провоцируя спазм сфинктера, инфекции или свищи. Обследование направлено на подтверждение диагноза, оценку состояния тканей и исключение опасных патологий вроде опухолей или воспалительных заболеваний кишечника. Процедуры проводятся поэтапно — от простых методов к сложным, с минимизацией дискомфорта для пациента.

Начальный этап: беседа с врачом и визуальный осмотр

Диагностика начинается со сбора анамнеза. Вас спросят о характере боли (острая, жгучая), длительности симптомов, наличии крови в стуле, запорах или диарее. Это помогает отличить трещину от геморроя, опухолей или болезни Крона. Например, при геморрое боль чаще тупая, а кровотечение обильнее.

Далее проводится визуальный осмотр перианальной области. Врач аккуратно разводит ягодицы, чтобы обнаружить трещину — она обычно расположена на 6 или 12 часах условного циферблата. При остром процессе видны линейный дефект и отек, при хроническом — грубые края, "сторожевой бугорок". Если спазм сфинктера слишком сильный, осмотр могут перенести или использовать местный анестетик.

Пальцевое ректальное исследование: просто, но информативно

Пальпация прямой кишки выполняется в перчатках со смазкой. Врач оценивает:

• Тонус анального сфинктера — спазм характерен для трещины;
• Локализацию и глубину дефекта — хронические трещины плотные на ощупь;
• Болезненность — подтверждает воспаление;
• Наличие сопутствующих патологий — например, геморроидальных узлов.

При острой боли исследование иногда откладывают, чтобы не травмировать ткани. В таких случаях сначала назначают мази для снятия спазма.

Инструментальная диагностика: точная визуализация проблемной зоны

Если данных осмотра недостаточно, применяют аппаратные методы. Они исключают болезни со схожими симптомами и выявляют осложнения. Основные процедуры:

• Аноскопия — введение короткой трубки (аноскопа) на 5–6 см для детального осмотра анального канала. Позволяет оценить края трещины и исключить внутренний геморрой.
• Ректороманоскопия (РРС) — осмотр прямой и сигмовидной кишки гибким зондом (до 25 см). Назначается при подозрении на полипы, язвенный колит или опухоли.

При сильной боли процедуры проводят под местной анестезией (гели с лидокаином). Пациента просят заранее очистить кишечник микроклизмой. Длительность — 10–15 минут.

Когда нужна дифференциальная диагностика

Анальную трещину легко спутать с другими заболеваниями. Для уточнения диагноза врач сопоставляет симптомы и данные исследований. Ключевые отличия:

Если трещина не заживает за 6–8 недель, назначают биопсию ткани, чтобы исключить онкологию или болезнь Крона.

Подготовка к обследованию: что важно знать

Для комфорта и точности результатов соблюдайте правила:

• За 3 часа до приема — очистите кишечник микроклизмой (например, "Микролакс");
• При ректороманоскопии — накануне исключите газообразующие продукты, утром не завтракайте;
• Возьмите с собой — медицинскую карту, результаты прошлых анализов, влажные салфетки.

Если вы волнуетесь, сообщите врачу — он объяснит каждый шаг или предложит анестетик.

Список литературы

1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Проктология: руководство для врачей. — М.: Литтерра, 2010. — С. 112-125.
2. Клинические рекомендации "Анальная трещина" (утверждены Минздравом России, 2020).
3. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. — 3rd ed. — Informa Healthcare, 2007. — P. 211-230.
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: Common anorectal disorders, 2021.
5. Steele S.R. et al. Practice parameters for the management of anal fissures // Diseases of the Colon & Rectum. — 2011. — Vol. 54(9). — P. 1039-1047.