Консервативное лечение анальной трещины: мази, ванночки и слабительные

Анальная трещина — это продольный разрыв слизистой оболочки анального канала, вызывающий боль и кровотечение. Консервативное лечение — первый этап терапии, эффективный в 70-90% случаев острой трещины. Оно направлено на снятие спазма сфинктера, заживление раны и нормализацию стула. Этот подход позволяет избежать операции при своевременном и правильном применении.

Успех зависит от комплексного использования трех компонентов: специальных мазей, сидячих ванночек и слабительных средств. Каждый элемент решает конкретную задачу: мази воздействуют на поврежденную зону, ванночки снимают воспаление, а слабительные устраняют главный провоцирующий фактор — запор.

Цели консервативной терапии: почему важен комплексный подход

Лечение преследует три ключевые цели. Во-первых, разорвать "порочный круг": боль вызывает спазм анального сфинктера, а спазм ухудшает кровоснабжение, замедляя заживление. Во-вторых, создать условия для регенерации тканей. В-третьих, нормализовать консистенцию стула, чтобы исключить повторную травматизацию. Игнорирование любого из этих аспектов снижает эффективность терапии.

Лечебные мази: виды, механизм действия и правила применения

Мази — основа местного лечения. Они делятся на четыре группы по механизму действия. Важно наносить их не только на поверхность кожи, но и вводить 1-2 см в анальный канал с помощью аппликатора, чтобы действующее вещество достигло трещины. Делать это следует после гигиенических процедур 2-3 раза в сутки.

Сравнение основных типов мазей:

Нитроглицериновая мазь (0,2-0,4%) — золотой стандарт лечения, но может вызывать головную боль. При непереносимости используют дилтиазем (2%). Мази с кортикостероидами (гидрокортизон) применяют кратковременно из-за риска истончения слизистой.

Сидячие ванночки: как правильно проводить процедуру

Теплые сидячие ванночки снимают спазм мышц, уменьшают боль и очищают рану. Их принимают 1-2 раза в день после дефекации. Температура воды — 37-38°C, длительность — 10-15 минут. Важно не добавлять мыло или гели, которые сушат кожу.

Растворы для ванночек:

• Антисептические (слабый раствор марганцовки): подсушивают и предотвращают инфицирование
• Противовоспалительные (отвар ромашки, коры дуба): ускоряют заживление
• Солевые (1 ст.л. морской соли на 5 л воды): уменьшают отек

После процедуры область ануса аккуратно промокают мягким полотенцем, не растирая. Ванночки не заменяют мази, а дополняют их действие.

Слабительные средства: безопасная нормализация стула

Запор — главный враг заживления. Слабительные подбирают так, чтобы стул стал мягким и ежедневным, без резких позывов. Предпочтение отдают осмотическим и объемным препаратам:

• Осмотические (макрогол, лактулоза): удерживают воду в кишечнике, размягчают стул. Не вызывают привыкания
• Объемные (псиллиум, метилцеллюлоза): увеличивают массу кала за счет впитывания воды
• Смягчающие (глицериновые свечи): используют кратковременно при остром запоре

Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил) при трещине не рекомендуются: они вызывают спазмы и могут усилить боль. Параллельно со слабительными необходимо:

• Увеличить потребление воды (1,5-2 л в день)
• Добавить в рацион клетчатку (овощи, отруби)
• Исключить острую пищу, алкоголь и кофеин

Длительность лечения и критерии эффективности

Стандартный курс консервативной терапии длится 4-8 недель. Первые улучшения (снижение боли, уменьшение кровотечения) появляются через 7-10 дней. Полное заживление острой трещины занимает 3-6 недель. Лечение продолжают еще 1-2 недели после исчезновения симптомов для профилактики рецидива.

Терапия считается неэффективной, если через 6 недель нет улучшений. В таких случаях требуется коррекция схемы или переход к другим методам. Риск рецидива достигает 40-70%, поэтому после заживления важно поддерживать мягкий стул и избегать запоров.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Анальная трещина". Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России". — 2020.
2. Воробьев Г.И., Благодарный Л.А. Основы колопроктологии. — М.: Литтерра, 2006. — С. 142-151.
3. Gordon P.H., Nivatvongs S. Principles and Practice of Surgery for the Colon, Rectum, and Anus. — 3rd ed. — Informa Healthcare, 2007. — P. 226-235.
4. Nelson R.L. et al. Non surgical therapy for anal fissure. Cochrane Database Syst Rev. — 2012.
5. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Clinical Practice Guidelines for the Management of Benign Anorectal Disorders. — 2021.