Когда требуется операция при анальной трещине и что нужно знать пациенту

Анальная трещина — это продольный разрыв слизистой оболочки анального канала. У большинства пациентов она успешно лечится консервативными методами: диетой, мазями и физиотерапией. Однако в некоторых случаях без операции не обойтись. Решение о хирургическом вмешательстве принимается строго индивидуально, исходя из длительности заболевания, эффективности предыдущего лечения и анатомических особенностей. Понимание показаний к операции и этапов лечения помогает снизить тревогу и подготовиться к восстановлению.

Что такое анальная трещина и почему она переходит в хроническую форму

Анальная трещина возникает из-за травмы слизистой оболочки, чаще всего при прохождении твердого кала. Острая форма обычно заживает за 4–6 недель при правильном лечении. Хронизация происходит при:

• Длительном спазме анального сфинктера, который нарушает кровоснабжение поврежденной зоны.
• Образовании фиброзных краев и сторожевого бугорка (плотного участка ткани).
• Повторных микротравмах из-за запоров или диареи.

Хроническая трещина заднего прохода теряет способность к самостоятельному заживлению. На этой стадии консервативная терапия часто неэффективна.

Показания к хирургическому лечению анальной трещины

Операция рекомендуется в четырех основных случаях:

• Неэффективность консервативного лечения в течение 6–8 недель. Если диета, слабительные и ректальные мази не дали результата, это говорит о хронизации процесса.
• Рецидивирующие трещины — когда заживление сменяется новыми разрывами.
• Анатомические изменения: сторожевой бугорок, гипертрофированный анальный сосочек или выраженный пектеноз (рубцовое сужение канала).
• Осложнения: свищи, обильные кровотечения или инфицирование тканей.

Решение принимается совместно с проктологом после осмотра и оценки рисков. Важно не откладывать операцию при явных показаниях — это предотвратит стеноз анального канала и снизит риск недержания в будущем.

Основные виды операций при трещине заднего прохода

Все методы направлены на устранение спазма сфинктера и иссечение измененных тканей. Выбор зависит от состояния мышц и размера трещины:

• Латеральная подкожная сфинктеротомия (ЛПС). Рассекается часть внутреннего сфинктера, что снимает спазм и восстанавливает кровоток. Эффективность достигает 90–95%. Золотой стандарт при отсутствии выраженных рубцов.
• Иссечение анальной трещины. Удаляются края разрыва, сторожевой бугорок и рубцы. Часто комбинируется с ЛПС. Применяется при крупных или осложненных трещинах.
• Вакуум-ассистированное закрытие раны (VAC-терапия). Альтернатива для пациентов с риском недержания. Трещина очищается, а на рану накладывается специальная повязка, ускоряющая заживление.

Лазерные и радиоволновые методики используются реже из-за ограниченной доказательной базы. Сфинктеротомия предпочтительна при выраженном спазме, а иссечение — при грубых рубцах.

Подготовка к операции: ключевые этапы

Правильная подготовка снижает риски и ускоряет восстановление. Обязательные шаги:

• Обследования: клинический анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, тесты на ВИЧ и гепатиты.
• Очищение кишечника. За день до операции назначается бесшлаковая диета и слабительные препараты.
• Коррекция терапии. Нужно сообщить врачу о приеме антикоагулянтов (например, варфарина) или НПВС (ибупрофен, аспирин). Их временно отменяют.
• Консультация анестезиолога. Выбор анестезии (местная, спинальная или общая) зависит от объема операции и сопутствующих заболеваний.

За 8 часов до вмешательства запрещено есть и пить. При хронических болезнях (диабет, гипертония) может потребоваться коррекция доз лекарств.

Восстановление после операции: что ожидать

Послеоперационный период длится 3–6 недель. Первые дни — самые важные:

• Боль. Умеренная болезненность сохраняется 5–7 дней. Назначаются анальгетики (парацетамол, кеторол) и сидячие ванночки с ромашкой.
• Раневое отделяемое. Небольшие кровянистые или сукровичные выделения нормальны в первую неделю.
• Стул. Первая дефекация — на 2–3 день. Чтобы избежать запоров, используются осмотические слабительные (макрогол) и диета с клетчаткой.

Полное заживление наступает через 4–6 недель. На этот период исключают:

• Тяжелые физические нагрузки (подъем >5 кг).
• Горячие ванны, бани и сауны.
• Длительное сидение без специальной подушки.

Контрольные осмотры проводятся на 7-й и 30-й день. Если возникает лихорадка, усиление боли или обильное кровотечение — это требует срочной консультации.

Возможные осложнения и как их минимизировать

Риски после сфинктеротомии и иссечения трещины встречаются в 1–5% случаев:

• Недержание газов или кала. Чаще временное, связано с отеком тканей. Специальная гимнастика (упражнения Кегеля) ускоряет восстановление функций сфинктера.
• Инфицирование раны. Профилактика: ежедневные перевязки с антисептиками (хлоргексидин) и антибиотики при риске бактериальных осложнений.
• Рецидив трещины. Возникает при несоблюдении диеты или скрытых спазмах. Для профилактики используются нитроглицериновые мази в первые 2 месяца.

Осложнения реже развиваются при обращении к опытному проктологу и тщательном соблюдении послеоперационных рекомендаций.

Важные вопросы, которые стоит обсудить с врачом

Перед операцией уточните детали, влияющие на результат и реабилитацию:

• Какой метод предпочтителен в вашем случае и почему.
• Тип анестезии и ее риски при сопутствующих заболеваниях.
• Планируемый срок нетрудоспособности (обычно 7–14 дней).
• Длительность ограничений в физической активности.
• Признаки осложнений, требующие срочного обращения.

Если операция проводится по ОМС, узнайте о включении в тариф медикаментов и перевязочных материалов. При выборе платной клиники запросите детализированный прайс.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Анальная трещина». Утверждены Минздравом России, 2020.
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Колопроктология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 704 с.
3. American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Benign Anorectal Disorders // Diseases of the Colon & Rectum. — 2018. — Vol. 61(8). — P. 910-922.
4. Nelson R.L., Manuel D., Gumienny C. et al. A systematic review and meta-analysis of the treatment of anal fissure // Tech Coloproctol. — 2017. — Vol. 21(8). — P. 605–625.
5. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. — М.: МИА, 2006. — 432 с.