Эндоскопическое удаление полипов в кишечнике: как проходит полипэктомия

Эндоскопическое удаление полипов, или полипэктомия, — это современная малоинвазивная процедура, которая является золотым стандартом в профилактике колоректального рака. Она позволяет не только обнаружить, но и одномоментно удалить новообразования слизистой оболочки толстой кишки во время диагностического исследования — колоноскопии. Понимание того, как проходит эта процедура, помогает пациентам снизить уровень тревоги и правильно подготовиться, обеспечивая тем самым максимальную эффективность и безопасность вмешательства.

Что такое полипэктомия и почему она необходима

Полипэктомия — это прицельное удаление полипов (доброкачественных новообразований) со слизистой оболочки толстой кишки с помощью специальных инструментов, вводимых через канал эндоскопа. Основная цель процедуры — предотвращение злокачественного перерождения полипов. Большинство случаев рака толстой кишки развивается именно из аденоматозных полипов. Этот процесс, известный как последовательность «аденома-карцинома», может занимать несколько лет. Своевременное эндоскопическое удаление полипов прерывает эту цепочку и считается наиболее эффективной мерой профилактики колоректального рака. Процедура позволяет не только убрать существующие образования, но и отправить их на гистологическое исследование для точного определения их природы и выработки дальнейшей тактики наблюдения.

Подготовка к эндоскопическому удалению полипов

Качественная подготовка — залог безопасности и успеха процедуры. Поскольку полипэктомия обычно выполняется в ходе колоноскопии, подготовка к ней идентична. Цель — полностью очистить просвет толстой кишки от содержимого, чтобы обеспечить врачу-эндоскописту хороший обзор слизистой оболочки. Недостаточная подготовка может привести к тому, что мелкие полипы останутся незамеченными или сделает удаление технически невозможным и небезопасным.

Процесс подготовки включает два ключевых этапа:

• Соблюдение диеты. За 2–3 дня до исследования необходимо перейти на специальную бесшлаковую диету. Из рациона исключаются продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, ягоды, зелень, бобовые, злаковые, черный хлеб), а также жирное мясо, орехи и семечки. Разрешается употреблять нежирный бульон, отварное мясо птицы или рыбы, белый рис, яйца, нежирные кисломолочные продукты без добавок. Накануне процедуры прием твердой пищи полностью прекращается, можно пить только прозрачные жидкости.
• Очищение кишечника. Вечером накануне и/или утром в день процедуры пациент принимает специальные препараты для лаважа (промывания) кишечника, растворенные в большом объеме воды. Схема приема и дозировка определяются врачом в зависимости от выбранного препарата и времени проведения колоноскопии. Важно строго следовать инструкции, чтобы добиться максимального очищения.

Основные методы проведения полипэктомии в толстой кишке

Выбор метода удаления полипа зависит от его размера, формы, расположения и морфологической структуры. Врач-эндоскопист принимает решение непосредственно во время исследования, оценив все характеристики новообразования. Современная эндоскопия располагает несколькими техниками полипэктомии.

Для лучшего понимания основные методы и их применение представлены в таблице:

Как проходит сама процедура: пошаговое описание

Для пациента процесс удаления полипов является частью процедуры колоноскопии и проходит безболезненно, так как чаще всего выполняется в состоянии медикаментозного сна (седации). Пациент не испытывает боли или дискомфорта и не помнит деталей самого вмешательства. Весь процесс можно разделить на несколько этапов.

• Анестезия. Перед началом процедуры анестезиолог вводит пациенту внутривенно препарат для седации. Пациент засыпает и находится под постоянным контролем специалиста на протяжении всего исследования.
• Введение эндоскопа. Врач-эндоскопист аккуратно вводит гибкий тонкий колоноскоп через анальное отверстие и постепенно продвигает его по всем отделам толстой кишки до купола слепой кишки. Изображение с камеры на конце аппарата выводится на монитор в увеличенном виде.
• Осмотр и удаление. Во время медленного извлечения эндоскопа врач тщательно осматривает слизистую оболочку. При обнаружении полипа он оценивает его и выбирает оптимальный метод удаления. Через инструментальный канал колоноскопа вводится необходимый инструмент (петля, щипцы), и полип срезается.
• Извлечение материала. Удаленный полип или его фрагменты извлекаются специальными щипцами или аспиратором через эндоскоп для последующего гистологического исследования.
• Завершение. После полного осмотра и удаления всех обнаруженных полипов колоноскоп извлекается. Подача седативного препарата прекращается, и пациент постепенно просыпается в палате пробуждения под наблюдением медицинского персонала.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего проктолога в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти проктолога рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Период восстановления и рекомендации после процедуры

После завершения полипэктомии пациент некоторое время находится в клинике до полного прекращения действия седативных препаратов. Обычно через 1–2 часа можно отправляться домой в сопровождении. Поскольку процедура малоинвазивная, восстановительный период короткий, но требует соблюдения определенных правил для предотвращения осложнений.

В первые дни после процедуры рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Диета. В день процедуры рекомендуется легкая пища. В течение 2–5 дней (в зависимости от объема вмешательства) следует соблюдать щадящую диету, исключая острую, жирную, жареную пищу, алкоголь и продукты, вызывающие газообразование.
• Физическая активность. В первые 2–3 дня необходимо ограничить интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей, посещение бани или сауны.
• Прием лекарств. Если вы постоянно принимаете препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, антиагреганты), врач даст индивидуальные рекомендации по возобновлению их приема.
• Наблюдение за самочувствием. Необходимо внимательно следить за своим состоянием. Появление сильной боли в животе, повышение температуры, озноб, обильное выделение крови из прямой кишки — это поводы для немедленного обращения к врачу.

Возможные риски и осложнения полипэктомии

Эндоскопическое удаление полипов является безопасной процедурой, и осложнения возникают редко. Тем не менее, как и любое медицинское вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками. Наиболее частые из них — кровотечение и перфорация (прободение) стенки кишки. Кровотечение может возникнуть как во время процедуры, так и через несколько дней после нее. В большинстве случаев оно останавливается самопроизвольно или требует повторного эндоскопического вмешательства для коагуляции сосуда. Перфорация — более редкое, но серьезное осложнение, которое может потребовать хирургического лечения. Риск осложнений напрямую зависит от размера и сложности удаляемого полипа, а также от опыта врача-эндоскописта. Выполнение процедуры в специализированном центре опытными специалистами сводит эти риски к минимуму.

Что происходит с удаленным полипом: важность гистологического исследования

Каждый удаленный полип, независимо от его размера и внешнего вида, в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование. Это изучение ткани под микроскопом, которое проводит врач-патоморфолог. Цель исследования — определить тип полипа и, что самое главное, выявить наличие или отсутствие в нем злокачественных (раковых) клеток или признаков дисплазии высокой степени (предракового состояния). Именно результаты гистологии определяют дальнейшую тактику. От них зависит, как часто пациенту потребуется проходить контрольную колоноскопию. Если полип оказался доброкачественной аденомой без признаков злокачественности, контрольное исследование обычно назначается через 3–5 лет. Если же в полипе обнаружены раковые клетки или участки высокой степени дисплазии, может потребоваться более частое наблюдение или даже дополнительное хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с полипами толстой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31, № 4. — С. 53–71.
2. Воробьев Г. И., Царьков П. В. Основы колопроктологии: Учебное пособие. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — 432 с.
3. Ferlitsch M., Moss A., Hassan C., et al. Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline // Endoscopy. — 2017. — Vol. 49, No. 3. — P. 270–297.
4. ASGE Standards of Practice Committee, Abu Dayyeh B. K., Thosani N., et al. ASGE Technology Committee systematic review and meta-analysis assessing the ASGE PIVI thresholds for adopting real-time endoscopic assessment of the histology of diminutive colorectal polyps // Gastrointestinal Endoscopy. — 2015. — Vol. 81, No. 3. — P. 502.e1–16.
5. Федоров В. Д., Дульцев Ю. В. Проктология. — М.: Медицина, 1984. — 384 с.