ОКР - вопрос психиатру № 52358

Здравствуйте, я внимательно изучила вашу историю и прикрепленное заключение МРТ. Хочу сразу вас успокоить - то что вы описываете действительно характерно для ОКР с деперсонализацией и дереализацией, и вы не сходите с ума. Я специализируюсь на тревожных расстройствах уже более 15 лет и могу вас заверить что при ОКР критика к своему состоянию сохраняется, а вы как раз очень критично относитесь к своим навязчивостям и понимаете что они нелогичны.
Контрастные навязчивости это классика ОКР, они возникают именно потому что для вас эти мысли неприемлемы и ужасны. Мозг как бы проверяет самые страшные сценарии именно потому что вы их боитесь. Чем больше вы с ними боретесь тем сильнее они становятся, это такой парадокс ОКР. По поводу деперсонализации и дереализации - это защитная реакция психики на хронический стресс и тревогу, очень часто сопровождает ОКР. Ощущение что вы другая, что фото как чужое, ватность в голове - всё это типичные проявления.
Что касается когнитивных нарушений - рассеянность, проблемы с памятью и концентрацией - это тоже следствие того что ваш мозг перегружен навязчивостями и тревогой. Представьте что у вас в голове постоянно работает несколько программ одновременно, конечно оперативная память будет страдать. МРТ показывает лишь небольшие сосудистые изменения которые есть практически у всех после 40 лет и к вашим симптомам прямого отношения не имеют.
Насчет рекомендаций вашего врача - он прав что физическая активность и социализация важны, но я понимаю что в остром состоянии это сложно выполнить. Думаю что сначала нужно стабилизировать состояние медикаментозно. Эсциталопрам 10 мг это минимальная доза, при ОКР обычно требуется 20 мг, можно обсудить с врачом повышение. Также при выраженной деперсонализации хорошо работает комбинация СИОЗС с небольшими дозами атипичных нейролептиков типа кветиапина или арипипразола.
Но самое главное - нужна когнитивно-поведенческая терапия специфичная для ОКР, это метод экспозиции и предотвращения реакций. Суть в том чтобы постепенно сталкиваться с триггерами навязчивостей но не выполнять компульсии и ритуалы проверок. Я веду пациентов с ОКР и могу предложить вам индивидуальную работу, можем начать онлайн если вам так удобнее. Обычно сочетание правильно подобранной медикаментозной терапии и КПТ дает очень хорошие результаты, у меня есть пациенты которые после курса терапии годами находятся в ремиссии.
Скажите, готовы ли вы рассмотреть вариант индивидуальной работы со мной параллельно с наблюдением у вашего психиатра?

Очень рада что вы готовы начать работу, это уже важный шаг. По поводу стоимости - первичная консультация длится полтора часа и стоит 3000 рублей, на ней мы детально разберем вашу историю, я проведу диагностику по специальным шкалам для ОКР и составлю план терапии.
Для ОКР оптимально сочетание медикаментозной поддержки которую вы уже получаете и КПТ терапии которой мы займемся. Обычно первые улучшения заметны уже через 4-6 сессий, а устойчивый результат формируется за 12-16 встреч, но всё индивидуально конечно. Я работаю в формате текстовых консультаций ,для многих пациентов с ОКР это даже эффективнее - можно перечитывать рекомендации, нет тревоги от видеосвязи, и вы можете писать когда вам комфортно.
Что важно - между сессиями будут домашние задания, это обязательная часть терапии ОКР. Ничего сверхсложного, но регулярность важна. В чат-формате удобно отправлять дневники навязчивостей и получать обратную связь. Также я на связи между сессиями если возникают острые ситуации.
Если вас устраивают условия, можем назначить первую встречу. У меня есть окна на этой неделе . Или можем посмотреть следующую неделю если вам нужно время подумать. В назначенное время выделяю полтора часа только для вас, отвечаю в режиме реального времени.

Я специализируюсь именно на ОКР , это моя узкая экспертиза. Прошла обучение по протоколу ERP (экспозиция и предотвращение реакций) это золотой стандарт для ОКР. У многих психологов просто нет этой подготовки.
Главное - я довожу до устойчивой ремиссии. Из последних 12 пациентов с ОКР у 10 полная ремиссия (навязчивости снизились на 80-90%), у двоих значительное улучшение. Отслеживаю пациентов годами, знаю что работает долгосрочно.
Что отличает мой подход
Работаю не только с симптомами, но нахожу корневую травму которая запустила ОКР (в вашем случае важно проработать период после родов).
Даю конкретные техники которые работают именно с контрастными навязчивостями - у меня есть авторская методика "безопасного наблюдателя" для таких мыслей.
На связи 24/7 в острых ситуациях - когда накрывает паника в 11 вечера, вы не остаетесь одни, пишете мне и получаете поддержку.

Я Врач-мультидисциплинарный эксперт . Вся информация указана в моем профиле. Можно в личные сообщения написать здесь на сайте в любое время и мы начнем .

Консультации проходят здесь на сайте , зеленая кнопка в моем профиле .

Да оплачивается до консультации и она вам будет доступна три дня. Это правила сайта .

Хорошо

Здравствуйте, Ирина Мареевна. В первую очередь нужно поменять врача. К сожелению от невроза навязчивых состояний невозможно просто отвлечься занимаясь спортом. Полностью вылечить ОКР удаётся крайне редко — чаще всего расстройство удаётся взять под контроль на длительное время. При составлении плана терапии очень важно определять тип течения заболевания. Избегайте острых стрессов, умственного или физического переутомления. Очная консультация с подбором фарм терапии и психотерапии это единственное решение. Пока можно принимать фенибут 250 мг -3 р

Здравствуйте! То, что Вы описываете, больше подходит к тревожно-депрессивному расстройству, чем к ОКР. Я бы посоветовала Вам поменять лечащего врача, который назначит Вам адекватную терапию, а также проконсультироваться с клиническим психологом

Ирина здравствуйте!
В вашей ситуации возможно проявление
ОКР с контрастными навязчивостями.
Тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками
Деперсонализация и дереализация ,как часть тревожного расстройства
Состояние не является психозом и не ведет к слабоумию.
Ваши страхи проявления тревоги и ОКР.
Эсциталопрам 10 мг возможно, недостаточная доза, нужна коррекция до 15 мг и выше
Добавление низких доз нейролептика например кветиапин 25–50 мг на ночь для снижения тревоги и навязчивости
Все дозировки и коррекция обсуждается с лечащим врачом
Когнитивно-поведенческая терапия , особенно ERP терапия предотвращения реакций для ОКР.
Дыхательные практики при ПА
Регулярная физическая активность
Действительно улучшают самочувствие , но не являются заменой лечению
Желательно исключить кофеин, никотин
Больше прогулок на свежем воздухе
Обсудить с врачом коррекцию терапии

В плане терапии обсессивно-компульсивных расстройств будем исходить из принципов доказательной медицины. Лечение, основанное на этих принципах, является наиболее проверенным, эффективным и безопасным.
Медикаментозное лечение
В целом терапия рассматриваемых расстройств проводится антидепрессивными препаратами. В случае, если диагноз поставлен впервые, целесообразнее всего использовать монотерапию антидепрессантами. В случае, если такой вариант оказывается неэффективным, можно прибегнуть к препаратам из других групп. В любом случае, терапия должна проводиться при тщательном наблюдении у врача. Обычно лечение проводят амбулаторно, в осложненных случаях — в стационаре.
Психотерапевтическое лечение
Одним из методов терапии является психотерапия.[12] В настоящее время доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия и ее различные направления.[1] На сегодняшний день доказано, что когнитивная психотерапия сравнима по эффективности с лекарственными препаратами и превосходит плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве легкой степени. Также отмечено, что психотерапия может быть использована для усиления действия медикаментозной терапии, особенно в случаях тяжело поддающихся лечению расстройств. В терапии ОКР применяют как индивидуальные формы работы, так и работу в группе, а также семейную психотерапию. Следует сказать, что терапия рассматриваемого расстройства должна проводиться длительно, в течение не менее 1 года. Несмотря на то, что улучшение наступает значительно раньше (в течение 8-12 недель и ранее), прекращать терапию категорически нельзя.

Здравствуйте Ирина.На основании вашего описания у вас действительно наблюдаются симптомы, характерные для обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), а также проявления тревожных расстройств, деперсонализации и деафферентации, панических атак (ПА).
Ваши симптомы и история требуют профессионального курса лечения, включающего медикаменты, психотерапию и техники самопомощи.

Для лечения тяжелых форм ОКР широко используются психотропные препараты, в частности антидепрессанты и транквилизаторы, среди которых:

Ламотригин;
Диазепам;
Афобазол;
Кломипрамин;
Мапротилин;
Имипрамин и др.
Медицинский препарат Ламотригин был разработан относительно недавно, но уже успел доказать свою эффективность. Он имеет наименьшую вероятность развития побочных действий сравнительно с другими лекарственными средствами этого класса. Снижение частоты тревожных состояний заметно уже после первых дней приема препарата.
К профилактическим мероприятиям следует отнести:

спокойные, доброжелательные отношения между родителями и остальными членами семьи;
устранение факторов, способных травмировать психику;
исключение физических наказаний в воспитательном процессе и методов влияния, унижающих личность.
Если кто-то из родственников когда-либо страдал ОКР, то имеется риск наследственности. Необходимо вести спокойный образ жизни, избегая раздражителей.