Альтернативы радиотерапии для беременных: доступные варианты лечения

Обнаружение онкологического заболевания при беременности требует особого подхода. Радиотерапия (лучевая терапия) противопоказана в этот период из-за высокого риска повреждения плода: радиация может вызывать пороки развития, задержку роста и отдалённые последствия для ребёнка. Однако это не означает отсутствие вариантов помощи. Современная медицина предлагает альтернативные методы, которые при грамотном применении позволяют эффективно бороться с заболеванием, минимизируя угрозу для будущего малыша.

Почему радиотерапия опасна во время беременности

Ионизирующее излучение при лучевой терапии обладает доказанным тератогенным действием. В первом триместре, когда формируются органы плода, риски наиболее критичны – возможны тяжёлые аномалии развития. Во втором и третьем триместрах основная опасность связана с нарушением функций нервной системы, задержкой роста и повышением вероятности онкологических заболеваний у ребёнка в будущем. Даже при защите живота существует риск рассеянного излучения, поэтому радиотерапия исключается на всём сроке гестации.

Хирургическое вмешательство: приоритетный метод

Операция – наиболее предпочтительная альтернатива, особенно в первом триместре. При локальных опухолях (рак молочной железы, меланома, колоректальный рак) хирургическое удаление с сохранением беременности часто выполнимо. Современные техники и анестезиологический контроль сводят риски для плода к минимуму. Например, при раке молочной железы возможна органосохраняющая операция (лампэктомия) с последующей химиотерапией после 12-й недели.

Химиотерапия: безопасное окно применения

Химиотерапевтические препараты (ХТ) допустимы только после 12-14 недель беременности, когда завершена закладка основных органов плода. До этого срока их использование связано с высоким риском выкидыша и врождённых аномалий. В клинической практике доказана относительная безопасность отдельных схем:

• Антрациклины (доксорубицин) – при раке молочной железы и саркомах
• Таксаны (паклитаксел) – при гинекологических опухолях
• Платиносодержащие препараты (цисплатин) – при раке лёгкого и яичников

Химиотерапию прекращают за 3-4 недели до родов, чтобы восстановилась кроветворная система матери и плода. Решение о схеме принимает консилиум онкологов с учётом типа опухоли и срока беременности.

Таргетная терапия: ограниченное применение

Препараты направленного действия (таргетная терапия) блокируют конкретные молекулы в опухолевых клетках. Большинство из них не имеют достаточной доказательной базы по безопасности при беременности. Исключение – ритуксимаб при лимфомах, который может применяться в особых случаях под строгим контролем. Ингибиторы тирозинкиназ (иматиниб) и ангиогенеза (бевацизумаб) обычно противопоказаны из-за риска нарушений развития плода.

Тактика активного наблюдения

При медленно прогрессирующих опухолях (например, некоторые виды лимфом или рак щитовидной железы) возможна отсрочка лечения до родоразрешения. Это требует:

• Регулярного контроля опухоли (УЗИ, безопасные анализы)
• Оценки рисков прогрессирования для матери
• Планирования досрочных родов при достижении жизнеспособности плода (после 32-34 недель)

Такой подход исключён при агрессивных формах рака, где промедление угрожает жизни женщины.

Диагностические процедуры: что допустимо

Безопасная диагностика – основа выбора альтернативного лечения. Разрешены:

Рентген, КТ и ПЭТ противопоказаны из-за лучевой нагрузки. При жизненной необходимости проводятся с экранированием живота.

Планирование родов и дальнейшей терапии

Оптимальные сроки родоразрешения – 34-37 недель. Это позволяет:

• Начать отложенную радиотерапию
• Провести полный курс химиотерапии
• Применить таргетные препараты без ограничений

Грудное вскармливание исключается при продолжении медикаментозного лечения, так как цитостатики проникают в молоко. Решение о методе родов (естественные или кесарево сечение) принимается акушером-гинекологом на основе онкологического статуса и акушерской ситуации.

Мультидисциплинарный подход как ключ к успеху

Ведение беременной с онкологией требует совместной работы:

• Онколога – подбор альтернативных методов
• Акушера-гинеколога – мониторинг состояния плода
• Неонатолога – подготовка к возможному досрочному родоразрешению
• Генетика – оценка врождённых аномалий после химиотерапии

Регулярные консилиумы позволяют корректировать тактику в динамике. Психологическая поддержка – неотъемлемая часть помощи, снижающая уровень стресса у пациентки.

Список литературы

1. Cardonick E., Iacobucci A. Use of chemotherapy during human pregnancy // The Lancet Oncology. – 2004. – Vol. 5(5). – P. 283-291.
2. Amant F. et al. Gynecologic cancers in pregnancy: guidelines of a second international consensus meeting // International Journal of Gynecological Cancer. – 2014. – Vol. 24(3). – P. 394-403.
3. Peccatori F.A. et al. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. – 2013. – Vol. 24(suppl_6). – P. vi160-vi170.
4. Поддубная И.В. и др. Рак молочной железы и беременность: клинические рекомендации // Злокачественные опухоли. – 2020. – Т. 10(3s2). – С. 112-125.
5. World Health Organization. Cancer in Pregnancy: Diagnosis and Treatment. – WHO Press, 2019.