Радиотерапия при беременности: риски, возможности и современные подходы

Диагноз онкологического заболевания во время беременности ставит перед женщиной и врачами сложнейшую задачу: как провести эффективное лечение, сохранив здоровье матери и минимизировав риски для ребёнка. Лучевая терапия (ЛТ) — один из методов, вызывающих особую тревогу из-за потенциального воздействия радиации на плод. Эта статья объясняет, когда радиотерапия возможна, как снижаются риски и какие альтернативы существуют. Вы получите чёткое представление о современных протоколах, основанных на международных клинических рекомендациях.

Когда лучевая терапия рассматривается для беременных

Решение о назначении радиотерапии принимается только в исключительных случаях, когда польза для матери значительно превышает потенциальные риски для плода. Основные показания включают:

• Агрессивные опухоли в области головы, шеи или грудной клетки, где хирургия или химиотерапия невозможны или недостаточны
• Угрожающие жизни состояния, например, компрессия спинного мозга или кровотечение из опухоли
• Паллиативная помощь для облегчения тяжёлых симптомов на поздних стадиях рака

Важно: ЛТ никогда не применяется планово при раке органов малого таза (шейка матки, яичники) из-за непосредственной близости к плоду. В таких случаях рассматривают альтернативы.

Влияние радиации на плод: риски по триместрам

Воздействие ионизирующего излучения зависит от дозы, зоны облучения и срока беременности. Риски принципиально различаются:

*Дозы ниже 50 мГр (типичны для диагностики) считаются безопасными. Для сравнения: курс ЛТ при раке молочной железы достигает 40-70 Гр, но плод получает лишь доли процента от этой дозы благодаря защите. Расчёт индивидуальной дозы для плода — обязательный этап планирования радиотерапии.

Современные методы защиты плода при радиотерапии

Если ЛТ неизбежна, применяются строгие протоколы радиационной безопасности:

• 3D-визуализация и компьютерное моделирование — точно определяют границы облучения, исключая матку из поля воздействия
• Специальные экраны из вольфрама или свинца — размещаются между зоной опухоли и животом для поглощения рассеянного излучения
• ИМРТ (интенсивно-модулированная радиотерапия) — позволяет формировать сложные поля облучения, минимизируя воздействие на соседние ткани
• Контроль положения тела с помощью вакуумных матрасов или рам — предотвращает смещение плода во время сеанса

Важно: При облучении областей выше диафрагмы (например, груди) доза для плода редко превышает 0,1-0,5 Гр благодаря расстоянию и защите. При опухолях брюшной полости ЛТ допустима только в III триместре с экранированием матки.

Альтернативы лучевой терапии: когда возможно избежать облучения

В 80% случаев радиотерапии можно избежать. Альтернативные подходы включают:

• Хирургическое удаление опухоли — предпочтительный метод в I-II триместре. Лапароскопические операции снижают риски для матери и плода
• Химиотерапия после 12 недель — некоторые препараты (антрациклины, таксаны) относительно безопасны для плода во II-III триместре
• Отсрочка лечения — при медленно растущих опухолях (например, ранний рак груди) терапию начинают после родов
• Таргетная терапия и иммуноонкология — применяются редко из-за недостатка данных, но изучаются в клинических испытаниях

Решение принимает консилиум: онколог, акушер-гинеколог, радиолог и неонатолог. Обязательно учитывается мнение пациентки после полного информирования.

Ведение беременности после радиотерапии

Если радиотерапия проведена, требуется усиленное наблюдение:

• УЗИ каждые 2 недели — оценка роста плода, анатомии мозга и органов
• Консультация генетика — анализ рисков хромосомных аномалий
• Допплерометрия — контроль плацентарного кровотока
• МРТ плода на 28-32 неделе — детальная оценка развития ЦНС

Роды ведутся в перинатальных центрах III уровня. После рождения ребёнка включают в программу долгосрочного наблюдения для выявления отдалённых эффектов (нарушения развития, онкозаболевания).

Ключевые принципы принятия решений

Международные протоколы подчёркивают:

• Прерывание беременности не является обязательным — решение принимается индивидуально после оценки всех рисков
• Срок беременности определяет тактику — в I триместре предпочтительна операция, ЛТ возможна со II триместра с защитой
• Приоритет — жизнь матери — при угрожающих состояниях лечение проводят независимо от срока
• Психологическая поддержка обязательна — работа с психоонкологом снижает уровень тревоги

Современные технологии позволяют сохранить беременность даже при сложных диагнозах. Например, при лимфоме Ходжкина 5-летняя выживаемость матерей достигает 85%, а 90% детей рождаются здоровыми.

Список литературы

1. Pereg D., Koren G., Lishner M. Cancer in pregnancy: gaps, challenges and solutions // Cancer Treatment Reviews. — 2008. — Vol. 34(4). — P. 302-312.
2. Ассоциация онкологов России. Клинические рекомендации: рак молочной железы. — М.: 2022. — Раздел 6.3 "Особенности лечения при беременности".
3. International Commission on Radiological Protection (ICRP). Pregnancy and Medical Radiation // ICRP Publication 84. — 2000. — 30 p.
4. Peccatori F.A. et al. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines // Annals of Oncology. — 2013. — Vol. 24 (Suppl 6). — P. vi160-vi170.
5. Новик В.И., Короленкова Л.И. Онкогинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Глава 22 "Онкологические заболевания и беременность".