Побочные эффекты радиотерапии у детей: как их распознать и облегчить

Лучевая терапия (радиотерапия) — важная часть лечения онкологических заболеваний у детей. Хотя она направлена на уничтожение опухолевых клеток, воздействие излучения затрагивает и здоровые ткани. Это может вызвать побочные эффекты, которые проявляются по-разному в зависимости от зоны облучения, дозы и индивидуальных особенностей ребенка. Понимание этих реакций помогает вовремя их распознать, облегчить состояние и предотвратить осложнения. Важно помнить: большинство ранних побочных эффектов обратимы, а врачи располагают эффективными методами поддержки.

Почему у детей возникают побочные эффекты при лучевой терапии

Детский организм более чувствителен к ионизирующему излучению, чем взрослый. Быстро делящиеся клетки (кожные покровы, слизистые оболочки, костный мозг) особенно уязвимы. Лучевая терапия (ЛТ) временно повреждает эти ткани, вызывая местные или системные реакции. Риск и выраженность зависят от:

• Локализации облучения: воздействие на брюшную полость чаще вызывает тошноту, на голову — усталость.
• Общей дозы и режима: высокие дозы или длительные курсы увеличивают риск.
• Возраста ребенка: дети до 3 лет могут переносить терапию тяжелее.
• Комбинированного лечения: химиотерапия усиливает некоторые реакции.

Ранние и поздние побочные эффекты: основные различия

Побочные эффекты классифицируют по времени возникновения. Ранние (острые) развиваются во время курса радиотерапии или в первые 3 месяца после нее. Поздние (хронические) могут проявиться через месяцы или годы. Их характер различается:

• Ранние: связаны с временным повреждением быстро обновляющихся тканей (кожа, слизистые ЖКТ). Обычно проходят после завершения ЛТ.
• Поздние: возникают из-за изменений в медленно обновляющихся структурах (кости, нервы, внутренние органы). Требуют долгосрочного наблюдения.

Как распознать побочные эффекты: ключевые симптомы по системам

Реакции организма на радиотерапию разнообразны. Важно отслеживать изменения и информировать лечащую команду. Основные проявления:

• Кожные: покраснение (эритема), сухость, шелушение, зуд, потемнение участков кожи в зоне облучения.
• Желудочно-кишечные: тошнота, рвота (особенно при облучении живота), диарея, потеря аппетита, боль при глотании (если затронуты шея или грудная клетка).
• Общесистемные: усталость, слабость, повышение температуры до 37,5°C.
• Гематологические: снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов или эритроцитов (выявляется анализами крови).
• Неврологические и эмоциональные: головные боли (при облучении головы), раздражительность, тревожность, апатия.

Практические методы облегчения распространенных побочных эффектов

Облегчение состояния требует комплексного подхода: медицинские назначения сочетаются с домашним уходом. Все действия согласовываются с врачом.

Кожные реакции

При покраснении или сухости:

• Мойте кожу теплой водой с мягким мылом без отдушек, промокайте полотенцем (не трите).
• Используйте назначенные врачом кремы на основе пантенола или гиалуроновой кислоты.
• Защищайте кожу от солнца одеждой с UPF 50+.

Чего избегать: спиртосодержащих лосьонов, пластырей, тесной одежды, горячей воды.

Тошнота и рвота

Для снижения дискомфорта:

• Давайте пищу маленькими порциями 5-6 раз в день.
• Предлагайте сухие пресные продукты (сухарики, тосты) и прохладные напитки без газа.
• Используйте противорвотные препараты строго по схеме, назначенной врачом.

Усталость

При повышенной утомляемости:

• Соблюдайте режим дня с обязательным дневным отдыхом.
• Поощряйте легкую физическую активность (короткие прогулки, игры).
• Сбалансируйте питание: включите белок (курица, рыба) и сложные углеводы (каши).

Снижение аппетита

Если ребенок отказывается от еды:

• Предлагайте высококалорийные продукты небольшими порциями (ореховые пасты, сыр, авокадо).
• Используйте питательные коктейли (по согласованию с диетологом).
• Создайте приятную атмосферу приема пищи без принуждения.

Тревожные признаки: когда требуется срочная помощь

Некоторые симптомы указывают на необходимость немедленной консультации врача:

• Температура выше 38°C или озноб.
• Сильная рвота более 3 раз за сутки, невозможность удерживать жидкость.
• Выраженная боль в зоне облучения или необычная сыпь.
• Признаки обезвоживания (сухость губ, редкое мочеиспускание, вялость).
• Кровотечения (носовые, десневые) или синяки неизвестного происхождения.

Длительность побочных эффектов и прогноз

Ранние реакции (кожные изменения, усталость, тошнота) обычно ослабевают через 2-4 недели после завершения радиотерапии. Усталость может сохраняться дольше — до нескольких месяцев. Поздние эффекты (изменения роста тканей, эндокринные нарушения) требуют регулярного мониторинга онколога и смежных специалистов. Современные протоколы ЛТ минимизируют риски долгосрочных последствий. Плановые осмотры включают оценку развития ребенка, функции органов и психологического состояния.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Острые лимфобластные лейкозы у детей". Утверждены Минздравом России, 2020.
2. Клинические рекомендации "Нейробластома у детей". Утверждены Минздравом России, 2020.
3. Дурнов Л.А., Детская онкология: учебник. — М.: Медицина, 2002. — 576 с.
4. WHO. Cancer in children. WHO Guidelines. 2020.
5. International Society of Paediatric Oncology (SIOP). Supportive Care Guidelines. 2018.