Срочная радиотерапия при жизнеугрожающих состояниях: что нужно знать

Срочная радиотерапия (СРТ) представляет собой экстренный метод лечения, применяемый при жизнеугрожающих состояниях, вызванных онкологическими заболеваниями. Эта специализированная лучевая терапия направлена на быстрое купирование острых симптомов и предотвращение необратимых осложнений, которые угрожают жизни или ведут к значительному ухудшению состояния пациента.

Применение срочной радиотерапии показано в ситуациях, когда опухоль или её метастазы сдавливают жизненно важные органы и структуры. К таким состояниям относятся компрессия спинного мозга, синдром верхней полой вены, метастазы в головной мозг с выраженным отеком, а также угрожающие кровотечения или интенсивный болевой синдром, не поддающийся стандартной медикаментозной коррекции. Срочная радиотерапия позволяет за короткий срок уменьшить объем опухолевой массы, что способствует быстрому снижению давления на окружающие ткани и восстановлению нарушенных функций.

Отличительной особенностью СРТ является её оперативное назначение и проведение, часто в течение нескольких часов или суток после установления показаний. Выбор в пользу срочной лучевой терапии принимается консилиумом специалистов, основываясь на данных клинического осмотра, результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ) и других диагностических исследований, подтверждающих непосредственную угрозу для жизни пациента. Цель такой терапии — не радикальное излечение, а стабилизация критического состояния и облегчение страданий.

Что такое срочная радиотерапия (СРТ) и чем она отличается от плановой

Срочная радиотерапия (СРТ) представляет собой специализированный подход в лучевой терапии, который применяется при остро развившихся жизнеугрожающих состояниях или состояниях, ведущих к необратимому ухудшению качества жизни пациента. Её основная задача — быстро и эффективно купировать острые симптомы, обусловленные ростом опухоли или её метастазами, а также предотвратить критические осложнения, такие как сдавление жизненно важных структур или массивное кровотечение. СРТ фокусируется на достижении немедленного клинического улучшения, а не на радикальном излечении опухолевого процесса в целом.

Проведение срочной радиотерапии предполагает оперативное уменьшение объема опухолевой массы, что позволяет снизить давление на окружающие ткани — нервные стволы, сосуды, головной или спинной мозг, дыхательные пути. Для этого используются относительно высокие разовые дозы облучения за короткий курс, что обеспечивает быстрое достижение терапевтического эффекта. Это отличает СРТ от более длительных курсов плановой лучевой терапии, направленных на максимальное уничтожение опухолевых клеток с минимизацией вреда для здоровых тканей.

Ключевые отличия срочной радиотерапии от плановой

Основное различие между срочной и плановой лучевой терапией заключается в их целях, сроках проведения и методиках. Плановая радиотерапия направлена на достижение долгосрочного контроля над опухолью, включая её радикальное излечение или максимально возможное замедление роста. Срочная радиотерапия же ориентирована на быстрое облегчение страданий и стабилизацию критического состояния.

Для наглядного сравнения основных характеристик срочной и плановой лучевой терапии представлена следующая таблица:

Несмотря на различия, обе формы лучевой терапии являются важнейшими инструментами в арсенале онколога. Выбор в пользу срочной или плановой радиотерапии определяется клинической ситуацией, общим состоянием пациента и преобладающими задачами лечения.

Когда необходима срочная лучевая терапия: основные жизнеугрожающие состояния

Срочная лучевая терапия применяется для купирования острых, критических состояний, вызванных прогрессией онкологического заболевания или его метастазами. Она направлена на быстрое уменьшение объема опухоли, что позволяет снять давление с жизненно важных органов и структур, предотвращая необратимые повреждения и стабилизируя состояние пациента. Приоритетом является немедленное воздействие на очаг, вызывающий прямую угрозу жизни или значительное ухудшение качества жизни.

Основные жизнеугрожающие состояния, при которых требуется срочная радиотерапия, включают:

Сдавление спинного мозга (спинальная компрессия)

Спинальная компрессия — это состояние, при котором опухоль или её метастазы сдавливают спинной мозг или нервные корешки. Развивается быстро, проявляется прогрессирующей слабостью в конечностях, потерей чувствительности, нарушениями функций тазовых органов (недержание мочи или кала). Без экстренного вмешательства такое сдавление может привести к необратимому параличу. Срочная радиотерапия направлена на быстрое уменьшение размеров опухолевой массы, снятие компрессии со спинного мозга и сохранение или восстановление неврологических функций, что критически важно для предотвращения инвалидизации.

Синдром верхней полой вены (СВПВ)

Синдром верхней полой вены возникает при сдавлении или обструкции верхней полой вены опухолью в грудной полости. Эта крупная вена отвечает за возврат крови от головы, шеи и верхних конечностей к сердцу. Проявляется отеком лица, шеи, верхних конечностей, расширением вен на груди, одышкой, кашлем и головными болями. В тяжелых случаях возможно нарушение кровоснабжения головного мозга. Срочная лучевая терапия помогает быстро уменьшить объем опухоли, восстанавливая кровоток по верхней полой вене и облегчая опасные симптомы.

Симптоматические метастазы в головной мозг

Метастазы в головной мозг — это вторичные опухоли, которые распространились в головной мозг из первичного очага. Они часто вызывают неврологические симптомы, такие как сильные головные боли, эпилептические припадки (судороги), очаговые неврологические расстройства (например, слабость в одной половине тела, нарушения речи или зрения), а также могут привести к выраженному отеку головного мозга (перифокальный отек) и повышению внутричерепного давления. Срочная радиотерапия позволяет быстро уменьшить размер метастазов и окружающий их отек, снижая внутричерепное давление и улучшая неврологический статус пациента.

Угрожающие патологические переломы и сильный болевой синдром в костях

Метастазы в костях могут разрушать их структуру, что приводит к значительному ослаблению и риску патологических переломов — переломов, возникающих при минимальной нагрузке или даже спонтанно. Такие состояния сопровождаются интенсивным, изнуряющим болевым синдромом, который часто не поддается купированию обычными анальгетиками. Срочная лучевая терапия в этом случае направлена на уничтожение опухолевых клеток в кости, что способствует укреплению костной ткани, предотвращению переломов и значительному снижению боли.

Массивные кровотечения

Опухоли, особенно расположенные в легких, желудочно-кишечном тракте или других органах с богатым кровоснабжением, могут вызывать массивные, угрожающие жизни кровотечения. Такие кровопотери приводят к анемии, резкому ухудшению состояния, а в острых случаях — к геморрагическому шоку. Применение срочной лучевой терапии позволяет вызвать некроз опухолевых клеток и склерозирование кровеносных сосудов внутри опухоли, тем самым эффективно останавливая кровотечение и стабилизируя гемодинамику пациента.

Обструкция дыхательных путей или пищевода

Сдавление трахеи, крупных бронхов или пищевода опухолью может привести к критическому нарушению дыхания или глотания. Обструкция дыхательных путей вызывает одышку, удушье, а обструкция пищевода — невозможность приема пищи и жидкости, что ведет к истощению и аспирационным пневмониям. Срочная радиотерапия применяется для быстрого уменьшения объема опухоли, восстановления проходимости дыхательных путей и пищевода, что крайне важно для поддержания жизненно важных функций.

Интенсивный болевой синдром, не поддающийся стандартной терапии

Хотя болевой синдром может быть связан с костными метастазами, он также может быть вызван опухолевым поражением нервов, сдавлением органов или воспалением. Если боль становится настолько сильной, что не купируется стандартными дозами обезболивающих препаратов, включая опиоиды, то срочная лучевая терапия может быть показана для быстрого уменьшения опухолевой массы и облегчения страданий пациента. Целью СРТ в этом случае является достижение быстрого и продолжительного анальгетического эффекта.

Жизнеугрожающие осложнения, поддающиеся срочной радиотерапии

Срочная радиотерапия (СРТ) является ключевым методом в борьбе с острыми, критическими осложнениями онкологических заболеваний. Её эффективность обусловлена способностью быстро и целенаправленно воздействовать на опухолевый очаг, вызывающий непосредственную угрозу жизни или необратимое ухудшение функций. Основная задача срочной лучевой терапии — оперативное уменьшение объема опухолевой массы и снятие давления на жизненно важные органы, купирование воспаления и остановка кровотечений.

Жизнеугрожающие состояния, требующие немедленного вмешательства с помощью СРТ, подразделяются на несколько категорий по механизму их возникновения и способу воздействия лучевой терапии:

Осложнения, связанные со сдавлением (компрессионные синдромы)

Данная группа осложнений возникает, когда опухоль или её метастазы физически сдавливают окружающие жизненно важные структуры, нарушая их функцию. Срочная радиотерапия играет решающую роль в быстром снижении массы опухоли и сопутствующего отека, что незамедлительно уменьшает давление.

• Спинальная компрессия. Сдавление спинного мозга метастазами является одной из наиболее частых экстренных ситуаций в онкологии. При этом осложнении требуется немедленное начало лучевой терапии для быстрого сокращения объема опухоли, уменьшения перифокального отека и восстановления проходимости спинномозгового канала. Это предотвращает необратимые неврологические нарушения, такие как паралич и потерю контроля над тазовыми функциями.
• Синдром верхней полой вены (СВПВ). Развивается при обструкции верхней полой вены внутригрудной опухолью. Срочная лучевая терапия эффективно уменьшает опухолевую массу в средостении, восстанавливая венозный отток от головы, шеи и верхних конечностей. Быстрое купирование отека лица, шеи и одышки критически важно для предотвращения церебральной гипоксии и дыхательной недостаточности.
• Метастазы в головной мозг. Симптоматические метастазы часто вызывают повышенное внутричерепное давление, судороги и очаговый неврологический дефицит за счет объемного воздействия и перифокального отека. Срочная радиотерапия позволяет быстро уменьшить размер метастазов и сопутствующий отек, снижая внутричерепное давление и улучшая неврологический статус.
• Обструкция дыхательных путей или пищевода. Опухоли, сдавливающие трахею, крупные бронхи или пищевод, приводят к острому нарушению дыхания или невозможности глотания. Лучевая терапия в экстренном режиме направлена на быстрое уменьшение опухолевой массы для восстановления проходимости и предотвращения асфиксии, аспирационной пневмонии или истощения.

Осложнения, связанные с деструкцией тканей и болевым синдромом

Эта группа осложнений характеризуется разрушением тканей опухолью, что приводит к значительной боли и риску нарушения структурной целостности органов. Срочная радиотерапия в этих случаях купирует болевой синдром и способствует восстановлению пораженных структур.

• Угрожающие патологические переломы и сильный болевой синдром в костях. Метастазы в костях разрушают костную ткань, что ослабляет её и приводит к риску переломов при минимальной нагрузке. Возникает интенсивная боль, часто не поддающаяся стандартной анальгетической терапии. Срочная радиотерапия разрушает опухолевые клетки в кости, что способствует укреплению костной структуры, предотвращает переломы и значительно снижает боль за счет деструкции опухоли и уменьшения перитуморального воспаления.
• Интенсивный болевой синдром, не поддающийся стандартной терапии. Помимо костных метастазов, сильная боль может быть вызвана инфильтрацией нервов, сдавлением органов или воспалительными процессами, связанными с опухолью. В ситуациях, когда стандартные обезболивающие неэффективны, СРТ может обеспечить быстрое и продолжительное облегчение боли, уменьшая опухолевую массу, которая является причиной болевого импульса.

Осложнения, связанные с нарушением целостности сосудов

Эти состояния обусловлены прямым повреждением сосудов опухолью, что вызывает кровотечения, опасные для жизни.

• Массивные кровотечения. Опухоли, особенно расположенные в высоко васкуляризованных органах (легкие, желудочно-кишечный тракт), могут приводить к жизнеугрожающим кровотечениям. Срочная радиотерапия вызывает некроз опухолевых клеток и склерозирование поврежденных сосудов внутри опухоли, эффективно останавливая кровопотерю и стабилизируя гемодинамику пациента.

Для лучшего понимания механизмов воздействия срочной радиотерапии на различные жизнеугрожающие осложнения представлена следующая таблица:

Цели и ожидаемые результаты экстренной лучевой терапии

Основная цель срочной радиотерапии (СРТ) заключается в быстром купировании жизнеугрожающих симптомов, предотвращении необратимых осложнений и стабилизации состояния пациента в критических ситуациях, вызванных онкологическим заболеванием. Этот метод не ставит своей задачей радикальное излечение опухоли, но фокусируется на немедленном улучшении качества жизни и сохранении жизненно важных функций. Экстренная лучевая терапия призвана обеспечить максимально быстрый терапевтический эффект, который позволит выиграть время для дальнейшего лечения или паллиативной помощи.

Ключевые цели срочной радиотерапии

Применение СРТ обусловлено необходимостью оперативного вмешательства, направленного на устранение непосредственной угрозы. Ключевые цели срочной радиотерапии включают:

• Быстрое облегчение симптомов: незамедлительное снижение интенсивности боли, одышки, неврологических нарушений и других острых проявлений, которые значительно ухудшают самочувствие пациента.
• Предотвращение необратимых повреждений: цель состоит в сохранении функций жизненно важных органов и систем, предотвращении паралича при спинальной компрессии, острой дыхательной недостаточности при обструкции дыхательных путей или серьезных неврологических нарушений при метастазах в головной мозг.
• Стабилизация общего состояния: СРТ помогает нормализовать состояние пациента, позволяя ему переносить дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия, включая химиотерапию, целевую терапию или иммунотерапию.
• Улучшение качества жизни: устранение критических симптомов существенно повышает комфорт пациента, восстанавливает его активность и способность к самообслуживанию, что крайне важно на любом этапе онкологического процесса.
• Контроль над кровотечением: лучевая терапия эффективно воздействует на опухолевые сосуды, вызывая их склерозирование и остановку массивных кровотечений, угрожающих жизни.
• Снижение риска патологических переломов: воздействие на костные метастазы уменьшает риск переломов, укрепляет костную структуру и купирует выраженный болевой синдром.

Ожидаемые клинические результаты экстренной лучевой терапии

Ожидаемые результаты от срочной лучевой терапии тесно связаны с конкретным жизнеугрожающим состоянием, при котором она применяется. Эффект от облучения может проявиться уже через несколько часов или дней после первой фракции, достигая максимума в течение нескольких недель.

Ниже представлены конкретные ожидаемые клинические результаты в зависимости от показаний к СРТ:

Насколько быстро проявляется эффект от СРТ

Скорость наступления эффекта от срочной лучевой терапии зависит от типа опухоли, ее размера, локализации и чувствительности к облучению, а также от выраженности симптомов. В большинстве случаев пациенты начинают ощущать облегчение уже в течение нескольких дней после начала лечения. Например, при болевом синдроме уменьшение боли часто отмечается через 24–48 часов. При синдроме верхней полой вены или спинальной компрессии неврологическое улучшение может наступить в течение 1–2 дней, хотя полный эффект может развиваться до 2–4 недель. В случае массивных кровотечений гемостатический эффект обычно достигается в течение нескольких дней.

Долгосрочная перспектива и ограничения

Важно понимать, что экстренная лучевая терапия является паллиативным или срочным симптоматическим лечением. Ее основная задача — быстро устранить угрозу для жизни и значительно улучшить качество жизни пациента на данный момент. В отличие от радикальной лучевой терапии, СРТ редко приводит к полному излечению опухоли, особенно при распространенных метастатических процессах. Ожидаемые результаты чаще всего включают стабилизацию состояния, продление жизни и улучшение ее качества. Длительность достигнутого эффекта может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от агрессивности заболевания и общего состояния пациента. В дальнейшем может потребоваться продолжение системной терапии или повторные курсы облучения.

Принципы действия и методы проведения срочной радиотерапии

Принципы действия срочной радиотерапии (СРТ) основаны на способности ионизирующего излучения необратимо повреждать ДНК злокачественных клеток, что приводит к их гибели. Отличие от плановой лучевой терапии заключается в необходимости быстрого достижения клинического эффекта, что достигается за счет использования относительно высоких разовых доз облучения за короткий курс. Такой подход позволяет оперативно уменьшить объем опухолевой массы и снять давление на жизненно важные структуры, тем самым купируя острые симптомы.

Биологические основы действия срочной радиотерапии

Ионизирующее излучение, применяемое в СРТ, вызывает прямое и косвенное повреждение клеток. Прямое повреждение включает разрывы в цепочках ДНК, которые раковые клетки не всегда могут эффективно восстановить. Косвенное повреждение происходит через образование свободных радикалов из воды внутри клеток, которые также повреждают ДНК и другие клеточные компоненты. В результате опухолевые клетки теряют способность к делению и размножению, что приводит к их гибели и последующей регрессии опухоли.

Основные биологические механизмы, лежащие в основе быстрого клинического эффекта срочной лучевой терапии:

• Прямое цитотоксическое действие: Высокие разовые дозы облучения вызывают более выраженное и быстрое повреждение ДНК опухолевых клеток, чем при стандартном фракционировании, ускоряя их гибель.
• Индукция апоптоза и некроза: Поврежденные опухолевые клетки активируют программы апоптоза (программируемой клеточной смерти) или подвергаются некрозу, что приводит к быстрому сокращению массы опухоли.
• Сосудистый эффект: Ионизирующее излучение повреждает эндотелиальные клетки кровеносных сосудов внутри опухоли, вызывая их склерозирование и нарушение кровоснабжения, что способствует уменьшению её объема и остановке кровотечений.
• Противовоспалительный эффект: Облучение может уменьшать перитуморальный отек, который часто сопровождает опухолевый рост и является причиной многих компрессионных синдромов (например, при метастазах в головной мозг или спинальной компрессии).

Эти механизмы позволяют СРТ быстро достигать клинического улучшения, снижая давление на окружающие ткани и органы.

Основные подходы и методики проведения СРТ

Проведение срочной радиотерапии требует быстрого и точного планирования, а также использования современных технологий для доставки излучения. Основная цель — обеспечить высокую дозу облучения в целевом объеме при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани и органы риска.

Режимы дозирования и фракционирования

Ключевой особенностью СРТ является гипофракционирование — использование высоких разовых доз облучения за меньшее количество фракций (сеансов) по сравнению с плановой лучевой терапией. Это позволяет достичь быстрого терапевтического эффекта за короткий срок. Выбор конкретного режима фракционирования зависит от типа опухоли, её локализации, общего состояния пациента и конкретного жизнеугрожающего состояния.

Типичные режимы дозирования срочной радиотерапии для различных показаний:

Примечание: представленные режимы являются примерами и могут варьироваться в зависимости от клинической ситуации и протоколов конкретного учреждения.

Техники лучевой терапии, используемые при СРТ

Для проведения срочной радиотерапии чаще всего используются линейные ускорители, которые генерируют высокоэнергетические фотонные пучки. Техники облучения выбираются с учетом необходимости быстрой реализации и достижения адекватного терапевтического эффекта.

Распространенные техники, применяемые в СРТ:

• 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT). Это стандартный подход, при котором пучки излучения формируются таким образом, чтобы максимально соответствовать форме опухоли. Метод позволяет облучать опухоль с нескольких направлений, минимизируя дозу на здоровые ткани. Он относительно быстро планируется и является надежным методом для большинства ситуаций, требующих СРТ.
• Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT). Более сложная техника, которая позволяет варьировать интенсивность излучения в пределах каждого пучка, обеспечивая еще более конформное распределение дозы. Она может быть использована в экстренных случаях, когда требуется более точное распределение дозы вокруг критических структур, но её планирование занимает больше времени.
• Стереотаксическая радиохирургия (SRS) и стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). Эти высокоточные методы используются для облучения небольших, четко очерченных опухолей или метастазов с очень высокими разовыми дозами за 1-5 фракций. Они обеспечивают максимальную конформность и резкий спад дозы за пределами опухоли, что критически важно при лечении метастазов в головной мозг или позвоночник. Однако их применение требует более длительного и детального планирования, что не всегда возможно в условиях крайней срочности.

Процесс планирования и верификации

При срочной радиотерапии процесс планирования значительно ускорен по сравнению с плановой терапией. Он включает:

1. Срочная диагностика: Обычно на основе КТ или МРТ, полученных в экстренном порядке, определяются точные размеры и локализация опухоли, а также её отношение к жизненно важным структурам.
2. Быстрое контурирование: Врач-радиотерапевт и медицинский физик оперативно определяют границы опухоли и критических органов риска на диагностических изображениях.
3. Ускоренное дозиметрическое планирование: Физик создает план облучения, который обеспечивает необходимую дозу на опухоль при максимально возможном щажении здоровых тканей, используя гипофракционированные режимы.
4. Верификация перед облучением: Перед каждой фракцией проводится рентгенологическая или КТ-верификация положения пациента и мишени, чтобы убедиться в точности доставки дозы. Это особенно важно при высоких разовых дозах.

Несмотря на оперативность, каждый этап направлен на максимальную безопасность и эффективность лечения, чтобы обеспечить быстрое купирование угрожающего состояния.

Подготовка и этапы проведения срочного лучевого лечения

Проведение срочной радиотерапии (СРТ) требует чётко отлаженного и максимально оперативного процесса, начиная от принятия решения и заканчивая непосредственно сеансами облучения. Быстрота и точность каждого этапа критически важны для своевременного купирования жизнеугрожающих состояний и предотвращения необратимых осложнений. Несмотря на экстренный характер, все процедуры выполняются с соблюдением стандартов безопасности и качества, адаптированных под ускоренный график.

Экстренное принятие решения и начальная диагностика

Первым и наиболее важным этапом является экстренная оценка состояния пациента и принятие решения о необходимости срочной лучевой терапии. Это происходит максимально быстро, часто в течение нескольких часов после поступления пациента с жизнеугрожающим состоянием. Решение принимается междисциплинарным консилиумом специалистов, который включает онколога, радиотерапевта, нейрохирурга или другого профильного специалиста в зависимости от локализации опухоли.

Для подтверждения показаний к срочной радиотерапии и точного определения границ опухолевого очага проводится комплекс диагностических исследований:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): особенно важна при подозрении на сдавление спинного мозга или метастазы в головной мозг, поскольку даёт детальную картину мягких тканей.
• Компьютерная томография (КТ): используется для оценки размеров опухоли, её отношения к окружающим структурам, а также для выявления костных метастазов, обструкции дыхательных путей или синдрома верхней полой вены.
• Рентгенография: может быть использована как первичный скрининговый метод при подозрении на патологический перелом или обструкцию лёгких.
• Клинический осмотр и оценка неврологического статуса: для определения степени выраженности симптомов и динамики состояния.

После подтверждения диагноза и оценки рисков пациенту или его законному представителю предоставляется подробная информация о предстоящем лечении, его целях, возможных рисках и ожидаемых результатах. Подписание информированного согласия является обязательным условием для начала срочного лучевого лечения.

Подготовка пациента к лучевой терапии

Непосредственная подготовка к процедуре срочной радиотерапии также максимально ускорена, но включает важные шаги для обеспечения точности и комфорта пациента.

Основные аспекты подготовки:

1. Обеспечение стабильного положения и иммобилизация: Для достижения максимальной точности облучения и воспроизводимости положения пациента на каждом сеансе используются специальные фиксирующие устройства. Это могут быть термопластические маски для головы и шеи при облучении головного мозга, вакуумные матрасы или специальные подставки для тела. Иммобилизация крайне важна, чтобы минимизировать движение пациента во время сеанса.
2. Контроль симптомов: Перед началом лучевой терапии могут быть назначены дополнительные медикаменты для облегчения острых симптомов. Например, при метастазах в головной мозг применяют кортикостероиды для уменьшения отёка, а при выраженном болевом синдроме – анальгетики.
3. Психологическая поддержка: Пациенты, проходящие срочную радиотерапию, часто находятся в критическом или крайне тяжёлом состоянии. Психологическая поддержка, объяснение всех этапов процедуры и поддержание спокойной атмосферы помогают снизить тревогу и обеспечить лучшую переносимость лечения.
4. Гигиенические мероприятия: Обеспечение чистоты кожи в области предполагаемого облучения и тщательный уход за ней для профилактики возможных кожных реакций.

Ускоренное планирование и симуляция

Этап планирования является ключевым для успешного проведения срочной радиотерапии. Он включает в себя создание индивидуального плана облучения, который минимизирует воздействие на здоровые ткани и максимизирует дозу на опухоль. Отличие от плановой лучевой терапии заключается в значительной экономии времени без ущерба для безопасности.

Основные шаги ускоренного планирования:

1. КТ-симуляция: Пациент располагается на столе симулятора в том же положении, что и при облучении. Выполняется КТ-сканирование области интереса, что позволяет получить объёмное изображение анатомии и опухоли. На этом этапе на коже пациента могут быть нанесены специальные метки, необходимые для последующего позиционирования.
2. Контурирование целевого объёма и органов риска: Врач-радиотерапевт на основе полученных КТ-изображений (часто с совмещением МРТ) определяет точные границы опухоли (целевой объём) и окружающих здоровых органов, которые необходимо максимально защитить от облучения (органы риска).
3. Дозиметрическое планирование: Медицинский физик разрабатывает индивидуальный план облучения с помощью специализированного программного обеспечения. Цель — создать такой план, который обеспечит необходимую дозу излучения в целевом объёме при минимальной нагрузке на органы риска. Для срочной радиотерапии часто выбираются режимы гипофракционирования, позволяющие быстро достичь терапевтического эффекта.
4. Расчёт дозы и контроль качества: После создания плана производится расчёт распределения дозы и его верификация для подтверждения соответствия медицинским требованиям и безопасности.

Проведение сеансов облучения (фракций)

Непосредственное проведение сеансов облучения (фракций) осуществляется на линейном ускорителе. Этот этап требует высокой точности и внимательности со стороны медицинского персонала.

Последовательность действий во время сеанса облучения:

1. Позиционирование пациента: Пациент аккуратно укладывается на стол линейного ускорителя в том же положении, что и при КТ-симуляции, с использованием фиксирующих устройств.
2. Проверка положения (верификация): Перед каждым сеансом, а иногда и в процессе, выполняется верификация положения пациента и мишени с помощью встроенных в линейный ускоритель рентгеновских аппаратов или систем визуализации (например, Cone-Beam CT — конусно-лучевой КТ). Это позволяет сравнить фактическое положение с запланированным и внести необходимые корректировки.
3. Непосредственное облучение: После подтверждения правильности позиционирования начинается подача излучения. Линейный ускоритель работает в соответствии с разработанным дозиметрическим планом, обеспечивая точное и контролируемое воздействие на опухоль. Сам процесс облучения беззвучен, и пациент не ощущает его.
4. Длительность сеанса: Один сеанс срочной радиотерапии обычно длится от нескольких минут до 15-20 минут, включая время на укладку и верификацию. Количество фракций при срочной радиотерапии, как правило, невелико (от 1 до 10-15), что позволяет быстро завершить курс лечения.

На протяжении всего курса лечения медицинский персонал постоянно находится на связи с пациентом, контролируя его состояние и обеспечивая комфорт.

Непосредственное наблюдение после процедуры

После завершения каждой фракции или всего курса срочной радиотерапии пациент остаётся под наблюдением. Непосредственное наблюдение включает оценку общего состояния, контроль за появлением острых побочных эффектов и оценку динамики симптомов, по поводу которых проводилось лечение.

Медицинский персонал отслеживает:

• Общее самочувствие: наличие слабости, головокружения, тошноты, повышения температуры.
• Местные реакции: состояние кожи в области облучения, возможное усиление боли (временно, за счёт отёка) или развитие других локальных симптомов.
• Изменение критических симптомов: например, уменьшение болевого синдрома, улучшение неврологического статуса, снижение одышки или уменьшение отёков.

В случае появления или усиления побочных эффектов немедленно принимаются меры для их купирования, включая назначение симптоматической терапии. Это позволяет обеспечить максимально безопасное и эффективное завершение срочного лучевого лечения, стабилизируя состояние пациента и подготавливая его к дальнейшим этапам лечения или реабилитации.

Возможные краткосрочные эффекты и их устранение после срочной СРТ

Срочная радиотерапия (СРТ), несмотря на свою высокую эффективность в купировании жизнеугрожающих состояний, может сопровождаться развитием краткосрочных побочных эффектов. Эти реакции обусловлены воздействием ионизирующего излучения не только на опухолевые, но и на быстро делящиеся здоровые клетки окружающих тканей. Поскольку СРТ часто использует более высокие разовые дозы облучения (гипофракционирование) для достижения быстрого эффекта, острые реакции могут проявляться быстрее и быть более выраженными, чем при плановой лучевой терапии. Однако они, как правило, носят временный характер, поддаются эффективному управлению и проходят в течение нескольких недель или месяцев после завершения курса лечения.

Общие краткосрочные побочные эффекты срочной радиотерапии

Некоторые побочные эффекты могут затрагивать весь организм, независимо от конкретной области облучения. Их выраженность индивидуальна и зависит от общего состояния пациента, объема облученных тканей и сопутствующей терапии.

К наиболее частым общим реакциям относятся:

• Утомляемость и слабость. Это один из наиболее распространенных симптомов, который может появиться уже через несколько дней после начала СРТ и продолжаться некоторое время после её завершения. Утомляемость обусловлена энергетическими затратами организма на восстановление поврежденных клеток и борьбу с воспалением. Для ее устранения рекомендован достаточный отдых, сбалансированное питание и умеренная физическая активность, если это позволяет состояние пациента.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы чаще возникают при облучении брюшной полости, головы, шеи или при больших объемах облучения, затрагивающих внутренние органы. Они могут быть вызваны раздражением нервных окончаний или воздействием излучения на чувствительные области мозга. Для купирования тошноты и рвоты применяются противорвотные препараты (антиэметики), а также рекомендации по питанию: частый прием пищи небольшими порциями, избегание жирной, острой и сильно пахнущей еды, предпочтение легкой, прохладной пищи.
• Снижение аппетита. Возникает на фоне тошноты, изменений вкусовых ощущений или общего недомогания. Важно обеспечить адекватное поступление питательных веществ, чтобы поддерживать силы организма. Рекомендуется употребление высококалорийной, легкоусвояемой пищи, питательных смесей, при необходимости — консультация с диетологом.
• Изменения в общем анализе крови. Лучевая терапия может временно подавлять функцию костного мозга, что приводит к снижению количества лейкоцитов (лейкопения), тромбоцитов (тромбоцитопения) или эритроцитов (анемия). Эти изменения требуют регулярного мониторинга и, при необходимости, медикаментозной поддержки (например, стимуляторы кроветворения) или переливания компонентов крови.
• Кожные реакции. Несмотря на локальное облучение, кожные реакции могут ощущаться как общие, вызывая дискомфорт. Они могут проявляться покраснением (эритемой), сухостью, зудом, шелушением кожи в области облучения. Для минимизации дискомфорта следует использовать специальные увлажняющие и заживляющие кремы, избегать прямого солнечного света, носить свободную одежду из натуральных тканей, а также бережно очищать кожу.

Локальные краткосрочные эффекты в зависимости от зоны облучения

Местные реакции обусловлены воздействием излучения на конкретные органы и ткани, попадающие в поле облучения. Их характер и выраженность зависят от локализации опухоли и общего состояния пациента.

В зависимости от области воздействия, срочная радиотерапия может вызывать следующие местные побочные эффекты:

Общие принципы управления краткосрочными побочными эффектами

Эффективное управление краткосрочными побочными эффектами СРТ играет ключевую роль в улучшении качества жизни пациента и обеспечении непрерывности лечения.

Для устранения или минимизации нежелательных реакций применяется комплексный подход:

• Медикаментозная поддержка:
  • Обезболивающие средства: При болевом синдроме назначаются анальгетики различной силы (нестероидные противовоспалительные препараты, опиоиды) для обеспечения комфорта.
  • Противорвотные препараты (антиэметики): Для контроля тошноты и рвоты применяются современные противорвотные средства.
  • Кортикостероиды: Используются для уменьшения отека (например, при облучении головного мозга или спинальной компрессии), а также могут снижать общие воспалительные реакции.
  • Препараты для улучшения пищеварения: Ферменты, пробиотики, противодиарейные или слабительные средства назначаются в зависимости от нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Местные средства: Для кожи используются увлажняющие кремы, заживляющие мази; для слизистых оболочек – ополаскиватели, спреи, местные анестетики.
• Диетические рекомендации: Щадящая диета, исключающая раздражающую пищу (острую, кислую, жирную, слишком горячую или холодную). Рекомендуется употребление мягкой, легкоусвояемой пищи, небольшими порциями, но часто. При снижении аппетита могут быть полезны высококалорийные питательные добавки.
• Достаточный питьевой режим: Потребление большого количества жидкости помогает предотвратить обезвоживание, особенно при тошноте, рвоте или диарее, а также способствует выведению токсинов.
• Соблюдение гигиены и уход за кожей: Бережное отношение к коже в области облучения, использование мягких моющих средств без агрессивных добавок, исключение трения, избегание прямого солнечного света. Регулярное применение рекомендованных врачом уходовых средств.
• Достаточный отдых: Пациенту необходимо обеспечить полноценный сон и периоды отдыха в течение дня для восстановления сил и снижения утомляемости.
• Психологическая поддержка: Понимание природы побочных эффектов и знание о том, что они временны и управляемы, снижает тревогу. Общение с врачом и психологом помогает справиться с эмоциональными переживаниями.

Когда обратиться к врачу: тревожные симптомы после срочной радиотерапии

Хотя большинство побочных эффектов являются ожидаемыми и управляемыми, существуют ситуации, когда немедленное обращение к врачу или медицинскому персоналу жизненно необходимо. Своевременное реагирование на тревожные симптомы позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений и обеспечить безопасность пациента.

Обратиться за медицинской помощью следует при следующих признаках:

• Высокая температура: Повышение температуры тела выше 38°C может быть признаком инфекции или серьезной воспалительной реакции.
• Неконтролируемая боль: Боль, которая не купируется назначенными анальгетиками или значительно усиливается.
• Значительное ухудшение исходных симптомов: Например, усиление неврологического дефицита, значительное нарастание одышки, ухудшение возможности глотания или появление новых, ранее отсутствующих симптомов.
• Массивное кровотечение: Появление или усиление кровотечения (например, из носа, рта, прямой кишки, мочевого пузыря) требует немедленной оценки.
• Неукротимая тошнота и рвота: Рвота, которая не поддается контролю противорвотными препаратами и ведет к обезвоживанию или невозможности принимать пищу и жидкости.
• Сильная диарея: Частый жидкий стул (более 4-6 раз в сутки), сопровождающийся слабостью, головокружением, признаками обезвоживания.
• Выраженные кожные реакции: Образование пузырей, мокнущих участков, сильного отека или признаков инфекции в области облучения.
• Новые неврологические симптомы: Появление судорог, выраженной слабости в конечностях, нарушения зрения, речи, сознания.

Регулярное информирование медицинского персонала обо всех изменениях в самочувствии крайне важно, чтобы врачи могли оперативно корректировать симптоматическую терапию и обеспечить максимальный комфорт и безопасность пациента.

Мониторинг состояния и дальнейшее наблюдение после экстренной терапии

После проведения срочной радиотерапии (СРТ) ключевое значение имеет непрерывный и многогранный мониторинг состояния пациента. Он позволяет своевременно оценить эффективность экстренной терапии, выявить возможные краткосрочные и долгосрочные побочные эффекты, а также скорректировать дальнейший план лечения. Цель такого наблюдения — стабилизировать достигнутый клинический эффект и обеспечить максимально возможное качество жизни.

Важность мониторинга и комплексного подхода

Эффективный мониторинг после срочной лучевой терапии — это многоэтапный процесс, требующий участия междисциплинарной команды. В него вовлекаются радиологи, онкологи, неврологи, хирурги и другие специалисты. Такой подход гарантирует, что все аспекты состояния здоровья пациента будут учтены. Наблюдение направлено не только на отслеживание опухолевого процесса, но и на поддержание общего состояния пациента, управление симптомами и минимизацию осложнений.

Непосредственное наблюдение в стационаре

Сразу после завершения курса СРТ или даже между отдельными фракциями, если курс растянут на несколько дней, пациент находится под пристальным наблюдением медицинского персонала в условиях стационара. Это позволяет оперативно реагировать на любые изменения и обеспечивать необходимую поддерживающую терапию.

Основные аспекты непосредственного наблюдения включают:

• Клинический осмотр: Ежедневная оценка общего состояния, сознания, уровня боли, функций жизненно важных органов (дыхание, кровообращение). Особое внимание уделяется очаговой неврологической симптоматике при метастазах в головной мозг или спинальной компрессии.
• Контроль жизненных показателей: Регулярное измерение температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. Эти параметры позволяют выявить признаки инфекции, геморрагического шока или других критических состояний.
• Оценка динамики симптомов: Наблюдение за изменениями симптомов, по поводу которых проводилась экстренная лучевая терапия. Например, уменьшение отека лица при синдроме верхней полой вены, снижение интенсивности болевого синдрома, улучшение двигательных функций или нормализация контроля над тазовыми органами.
• Лабораторные исследования: Регулярный контроль общего и биохимического анализа крови, показателей функции почек и печени. Это важно для отслеживания динамики общего состояния, выявления электролитных нарушений, анемии или признаков инфекции.
• Управление острыми побочными эффектами: Своевременное выявление и купирование краткосрочных реакций на облучение, таких как тошнота, рвота, диарея, мукозит или кожные изменения. Применяются противорвотные, обезболивающие, противовоспалительные препараты, средства для ухода за кожей и слизистыми.

Оценка эффективности срочной радиотерапии

Оценка эффективности экстренной лучевой терапии является критически важным шагом, определяющим дальнейшую тактику ведения пациента. Эффект может проявляться постепенно, поэтому требуется несколько этапов контроля.

Основные методы оценки эффективности:

• Клиническая оценка: Это первый и самый быстрый способ. Врачи оценивают улучшение состояния пациента, уменьшение или исчезновение симптомов, ради которых проводилась терапия. Например, восстановление неврологических функций, снижение боли, улучшение дыхания. Клиническое улучшение часто отмечается уже через несколько дней, а иногда и часов после начала лечения.
• Инструментальные методы диагностики:
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Наиболее информативна для оценки динамики метастазов в головном мозге и спинальной компрессии. Позволяет увидеть уменьшение размеров опухоли, снижение перитуморального отека и восстановление проходимости спинномозгового канала.
  • Компьютерная томография (КТ): Применяется для оценки изменений в опухолях грудной и брюшной полостей, а также костных метастазов. Позволяет отследить уменьшение опухолевой массы, восстановление проходимости дыхательных путей или верхней полой вены.
  • Рентгенография: Может использоваться для контроля состояния костных метастазов, особенно при угрозе патологических переломов, для оценки признаков реминерализации костной ткани.
• Сроки оценки: Первичная клиническая оценка проводится ежедневно. Инструментальная оценка динамики опухолевого процесса, как правило, назначается через 2-4 недели после завершения курса срочной радиотерапии, когда эффект от облучения достигает своего максимума и уменьшается реактивный отек. При наличии острых жизнеугрожающих симптомов повторное инструментальное исследование может быть проведено и раньше.

Дальнейшее амбулаторное наблюдение

После стабилизации состояния и выписки из стационара, пациент переходит на амбулаторное наблюдение. Оно требует регулярных визитов к специалистам и проведения контрольных обследований для долгосрочного контроля над заболеванием.

Важные элементы амбулаторного наблюдения:

• Регулярные визиты к онкологу-радиотерапевту и химиотерапевту: Частота визитов определяется индивидуально, в зависимости от агрессивности заболевания, достигнутых результатов лечения и общего состояния пациента. Обычно это происходит каждые несколько недель или месяцев. На приемах врач оценивает общее самочувствие, наличие новых симптомов, динамику старых, переносимость предыдущего лечения.
• План обследований: Включает повторные инструментальные исследования (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ), лабораторные анализы крови (онкомаркеры, общий и биохимический анализ). Цель — своевременное выявление рецидива заболевания, появления новых метастазов или развития поздних побочных эффектов лучевой терапии.
• Самомониторинг пациента: Пациенту и его близким необходимо четко знать, на какие симптомы следует обращать внимание и когда немедленно обращаться к врачу. К тревожным признакам относятся: усиление боли, появление новых неврологических симптомов (слабость, онемение, нарушения зрения или речи), значительное нарастание одышки, появление отеков, неукротимая тошнота или рвота, высокая температура.

Управление поздними побочными эффектами

Помимо острых реакций, срочная лучевая терапия, особенно при высоких разовых дозах, может приводить к развитию поздних побочных эффектов. Они проявляются спустя месяцы или даже годы после окончания лечения и требуют специфического подхода.

Причины и примеры поздних эффектов:

• Причины: Развиваются из-за постепенного повреждения и замещения фиброзной тканью медленно делящихся клеток здоровых органов, попавших в зону облучения.
• Примеры:
  • Фиброз тканей: Замещение нормальной ткани соединительной, что может приводить к уплотнению, снижению эластичности органов, нарушению их функции (например, фиброз легких, подкожный фиброз).
  • Лучевой некроз: Отмирание здоровых тканей из-за избыточного облучения, чаще всего наблюдается в головном мозге, костях.
  • Хроническая боль: Может быть связана с лучевым фиброзом, повреждением нервов или изменением костной ткани.
  • Эндокринные нарушения: Например, гипотиреоз после облучения области шеи.
  • Вторичные злокачественные новообразования: Редкое, но возможное осложнение, связанное с повреждением ДНК здоровых клеток.
• Методы коррекции: Зависят от характера и выраженности побочного эффекта. Могут включать медикаментозную терапию (противовоспалительные средства, гормоны), физиотерапию, реабилитационные мероприятия, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство (например, при лучевом некрозе головного мозга).

Психологическая поддержка и реабилитация

Пациенты, перенесшие срочную лучевую терапию, часто находятся в тяжелом психоэмоциональном состоянии. Онкологическое заболевание, срочность лечения и его побочные эффекты оказывают значительное влияние на психологическое благополучие.

Важность комплексной поддержки:

• Роль психолога: Психологическая помощь необходима для адаптации к изменившемуся состоянию, снижения уровня тревоги, депрессии, страха рецидива. Психолог помогает пациенту и его семье справляться с эмоциональными трудностями, улучшает взаимодействие с медицинским персоналом.
• Реабилитационные мероприятия: Включают физическую терапию (ЛФК), эрготерапию для восстановления повседневных навыков, питательную поддержку для восполнения дефицита питательных веществ, социальную реабилитацию. Цель — максимально восстановить утраченные функции, улучшить физическую активность и обеспечить самостоятельность.

Планирование дальнейшего лечения

Срочная радиотерапия — это, как правило, лишь первый этап в комплексном лечении онкологического заболевания, направленный на купирование острого состояния. После стабилизации пациент и его лечащая команда переходят к планированию дальнейшей, более долгосрочной терапии.

Возможные направления дальнейшего лечения:

• Системная терапия: Продолжение химиотерапии, целевой терапии или иммунотерапии, которые были прерваны из-за критического состояния или начаты после стабилизации. Выбор конкретной схемы зависит от типа опухоли, её молекулярно-генетических характеристик и общего состояния пациента.
• Повторные курсы лучевой терапии: В некоторых случаях, при стабилизации состояния, возможно проведение радикального курса лучевой терапии на первичный очаг или другие метастазы, если это не было сделано ранее. При появлении новых очагов боли или компрессии может потребоваться повторное паллиативное облучение.
• Хирургическое вмешательство: Если срочная радиотерапия позволила уменьшить размеры опухоли и снять компрессию, в некоторых ситуациях может быть рассмотрена возможность последующего хирургического удаления остаточной опухоли, что ранее было невозможно из-за высокого риска.
• Паллиативная помощь: Для пациентов с распространенным, неизлечимым заболеванием дальнейшее лечение может быть сосредоточено на симптоматической терапии, направленной на поддержание качества жизни, купирование боли и других тягостных симптомов.

Таким образом, мониторинг и дальнейшее наблюдение после СРТ — это непрерывный, динамичный процесс, который помогает обеспечить наилучшие возможные результаты для пациента, несмотря на сложность и агрессивность онкологического заболевания.

Роль междисциплинарной команды в принятии решений о срочной лучевой терапии

Принятие решения о проведении срочной радиотерапии (СРТ) является одним из наиболее ответственных и сложных этапов в лечении онкологических пациентов, находящихся в критическом состоянии. Необходимость оперативного вмешательства, часто в условиях жизнеугрожающей ситуации, требует максимально быстрой и точной оценки множества факторов. Именно поэтому в экстренной онкологии ключевую роль играет междисциплинарная команда специалистов. Слаженная работа врачей различных профилей позволяет всесторонне оценить состояние пациента, определить оптимальную тактику лечения, минимизировать риски и обеспечить максимально эффективный результат в короткие сроки.

Зачем нужна междисциплинарная команда в экстренной онкологии

Жизнеугрожающие состояния, требующие срочной лучевой терапии, многообразны и затрагивают различные системы организма. Ни один специалист не обладает всей полнотой знаний и опыта, чтобы самостоятельно принять решение, которое учитывало бы все аспекты здоровья пациента и особенности его онкологического заболевания. Междисциплинарный подход обеспечивает комплексную экспертизу и позволяет оперативно реагировать на меняющуюся клиническую картину.

Привлечение различных специалистов критически важно по ряду причин:

• Скорость принятия решений. В условиях остро развивающегося состояния время является решающим фактором. Консилиум позволяет быстро собрать и проанализировать всю необходимую информацию, исключая задержки, связанные с последовательными консультациями.
• Комплексная оценка состояния. Специалисты разных профилей оценивают влияние опухоли на свои области компетенции (например, невролог — состояние нервной системы, пульмонолог — дыхательной системы, хирург — возможность оперативного вмешательства), что обеспечивает всестороннее понимание ситуации.
• Минимизация рисков. Каждый член команды вносит свой вклад в оценку потенциальных рисков и побочных эффектов лучевой терапии, помогая разработать план, максимально безопасный для пациента с учетом его общего состояния и сопутствующих заболеваний.
• Оптимизация плана лечения. Совместное обсуждение позволяет выбрать наиболее эффективный режим облучения, дозировку и методику, а также определить необходимость сопутствующей терапии (например, кортикостероидов при отеке головного мозга).
• Преемственность и координация. Единое решение, принятое командой, обеспечивает четкое понимание целей и задач лечения всеми участниками процесса, что улучшает координацию действий и преемственность на всех этапах терапии.

Ключевые специалисты и их вклад

В состав междисциплинарной команды, принимающей решения о срочной радиотерапии, входят врачи различных специальностей. Их взаимодействие позволяет получить полную клиническую картину и выбрать оптимальный метод лечения.

Основные члены команды и их роли:

Процесс принятия решения: скорость и согласованность

Принятие решения о срочной лучевой терапии отличается высокой оперативностью, но при этом сохраняет принципы тщательной оценки и согласования.

Основные этапы процесса:

• Первичное обращение и диагностика. Пациент поступает с острыми симптомами. Проводятся экстренные диагностические исследования (МРТ, КТ, рентген) для подтверждения диагноза и определения локализации жизнеугрожающего очага.
• Экстренный консилиум. Сразу после получения диагностических данных собирается междисциплинарный консилиум. Врачи обсуждают клиническую картину, результаты обследований, потенциальные риски и преимущества различных методов лечения. Оценивается возможность хирургического вмешательства, системной терапии и срочной радиотерапии.
• Выработка плана лечения. На основе обсуждения принимается коллегиальное решение о проведении СРТ, определяется целевой объем, режим фракционирования и общая доза. Разрабатывается индивидуальный план, который обеспечивает максимальную эффективность при минимальном воздействии на здоровые ткани.
• Информированное согласие. Пациенту или его законным представителям подробно объясняют суть предстоящего лечения, его цели, возможные риски и ожидаемые результаты. Получение информированного согласия является обязательным этапом.
• Мониторинг и корректировка. После начала СРТ команда продолжает мониторинг состояния пациента. При необходимости план лечения может быть оперативно скорректирован.

Факторы, влияющие на выбор тактики

Выбор тактики лечения в условиях срочности — это всегда компромисс между необходимостью быстрого купирования угрозы и минимизацией побочных эффектов. Команда учитывает множество факторов для принятия наиболее обоснованного решения.

Основные факторы, влияющие на решение о СРТ:

• Тип и стадия опухоли. Некоторые опухоли более радиочувствительны (например, лимфомы), другие менее. Стадия заболевания определяет общую цель лечения — паллиативную помощь или продление жизни.
• Локализация и объем жизнеугрожающего очага. Местоположение опухоли (головной мозг, спинной мозг, легкие) и её размер напрямую влияют на выбор режима облучения и технические возможности.
• Общее состояние пациента (соматический статус). Оценивается по шкалам производительности (например, ECOG, Карновского), что позволяет определить способность пациента перенести лечение.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Хронические болезни могут влиять на переносимость лучевой терапии и увеличивать риск осложнений.
• Прогноз заболевания. Ожидаемая продолжительность жизни без лечения является важным фактором при выборе интенсивности и объема срочной лучевой терапии.
• Предшествующее лечение. Ранее проведенная лучевая терапия на ту же область может быть противопоказанием или требовать снижения дозы из-за ограничения толерантности здоровых тканей.
• Предпочтения пациента и семьи. Важно учитывать пожелания пациента относительно качества жизни и ожиданий от лечения.

Эффективная коммуникация и координация

Успех междисциплинарного подхода в срочной радиотерапии во многом зависит от эффективной коммуникации и слаженной координации действий всех участников процесса. Это предотвращает ошибки, ускоряет лечение и улучшает исходы для пациента.

Для обеспечения эффективной коммуникации и координации применяются следующие стратегии:

• Регулярные консилиумы. Ежедневные или еженедельные встречи команды, где обсуждаются новые случаи, динамика уже лечащихся пациентов и корректировка планов.
• Единая электронная медицинская карта. Все данные о пациенте, включая диагностические изображения, результаты анализов, планы лечения и записи врачей, доступны всем членам команды в режиме реального времени.
• Четкое распределение обязанностей. Каждый специалист четко понимает свою роль и ответственность на каждом этапе лечения.
• Непрерывное обучение. Регулярные семинары, конференции и обмен опытом внутри команды способствуют повышению квалификации и внедрению новых методик.
• Психологическая поддержка пациента и семьи. Члены команды предоставляют информацию, отвечают на вопросы и оказывают эмоциональную поддержку, что помогает пациентам и их близким справиться со стрессом и принять обоснованные решения.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л., Трахтенберг Д.Г. Клиническая онкология: учебник для студентов медицинских вузов. 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. DeVita, V.T. Jr., Lawrence, T.S., Rosenberg, S.A. (Eds.). DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019.
3. Halperin, E.C., Brady, L.W., Wazer, D.E., Perez, C.A. (Eds.). Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation Oncology. 8th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2021.
4. National Comprehensive Cancer Network. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. — Plymouth Meeting, PA: National Comprehensive Cancer Network.
5. World Health Organization. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. — Geneva: World Health Organization, 2018.