Симптомы и особенности течения болезней при полиморбидности

Полиморбидность, то есть одновременное наличие у человека двух или более хронических заболеваний, значительно меняет картину симптомов и течение каждой болезни. При таком состоянии классические признаки заболеваний могут искажаться, усиливаться или маскироваться, а лечение требует особого подхода. Понимание этих особенностей помогает пациентам и врачам вовремя распознавать тревожные сигналы и предотвращать осложнения.

Что такое полиморбидность и почему она усложняет диагностику

Полиморбидность — это сочетание нескольких хронических болезней у одного пациента, например, гипертонии, диабета и артрита. Такое состояние встречается у 50-80% людей старше 65 лет, но может возникать и у молодых. Диагностика усложняется, потому что симптомы разных заболеваний накладываются друг на друга. Например, одышка может быть признаком сердечной недостаточности, хронической обструктивной болезни лёгких или анемии, а при их сочетании определить главную причину без углублённого обследования невозможно.

Как меняются симптомы при множественных заболеваниях

При полиморбидности симптомы проявляются нетипично, что затрудняет их интерпретацию. Вот ключевые изменения:

• Нетипичность проявлений: Стандартные признаки болезни "маскируются". Например, боль при инфаркте у диабетика может быть слабой из-за поражения нервов.
• Усиление симптомов: Болезни взаимно отягощают друг друга. Артрит и сердечная недостаточность вместе вызывают выраженную слабость даже при минимальной нагрузке.
• Полиорганные жалобы: Пациент испытывает дискомфорт в разных системах сразу — например, головокружение (от гипертонии), жажду (от диабета) и боль в суставах (от артроза).
• "Симптом-хамелеон": Один признак может указывать на обострение нескольких болезней. Кашель при сочетании астмы и гастроэзофагеального рефлюкса сложно отнести к конкретной причине.

Особенности течения болезней при сочетании заболеваний

Полиморбидность делает течение заболеваний более тяжёлым и непредсказуемым. Вот основные отличия:

• Ускоренное прогрессирование: Болезни быстрее развиваются. Диабет 2 типа на фоне гипертонии активнее повреждает сосуды, повышая риск инфаркта.
• Частые обострения: Рецидивы возникают в 2-3 раза чаще. Например, ХОБЛ обостряется на фоне гриппа, который легче "цепляется" из-за ослабленного иммунитета при диабете.
• Атипичные осложнения: Появляются редко встречающиеся последствия. При диабете и почечной недостаточности раны заживают медленнее, а инфекции кожи возникают чаще.
• Волнообразное течение: Периоды улучшения резко сменяются ухудшениями из-за нагрузки на организм. Лечение одной болезни может спровоцировать обострение другой.

Влияние частых комбинаций заболеваний на состояние пациента

Некоторые сочетания болезней встречаются особенно часто и создают специфические проблемы. Рассмотрим их в таблице:

Такие комбинации требуют тщательного контроля: например, при ИБС и ХОБЛ препараты от одышки могут ухудшать работу сердца.

Как врачи оценивают состояние при полиморбидности

Специалисты используют комплексный подход, чтобы "разделить" симптомы. Сначала анализируют историю болезни, выявляя, какие признаки характерны для каждого заболевания. Затем назначают обследования, охватывающие все поражённые системы: ЭКГ, спирометрию, анализы на сахар и холестерин. Особое внимание уделяется "красным флагам" — симптомам, указывающим на опасные осложнения. Например, внезапная потеря веса при диабете и артрите может сигнализировать о онкологии.

Что важно знать пациентам с множественными хроническими болезнями

При полиморбидности критически важно активное участие пациента. Рекомендуется:

• Вести дневник симптомов: Записывать дату, время, интенсивность жалоб (боль, одышка), факторы-провокаторы (стресс, еда). Это помогает врачу выявить закономерности.
• Контролировать ключевые показатели: Регулярно измерять давление, сахар в крови, вес — даже при стабильном состоянии.
• Сообщать о всех препаратах: Указывать не только рецептурные, но и БАДы или травы — они могут вызывать побочные эффекты.
• Фиксировать изменения: Отмечать новые симптомы (например, отёки или головокружение), даже если кажутся незначительными.

Полиморбидность — это вызов, но не приговор. Понимание особенностей симптомов и течения болезней позволяет вовремя корректировать терапию и поддерживать качество жизни. Ключ к успеху — партнёрство с врачом и внимательное отношение к сигналам организма.

Список литературы

1. ВОЗ. Мультиморбидность: техническая серия по безопасной первичной медико-санитарной помощи. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2016.
2. Ткачёва О.Н., Котовская Ю.В. Полиморбидность в клинической практике. Клинические рекомендации. Российский геронтологический научно-клинический центр, 2018.
3. Fortin M., Bravo G., Hudon C. et al. Relationship between multimorbidity and health-related quality of life of patients in primary care. Qual Life Res. 2006;15(1):83-91.
4. Marengoni A., Angleman S., Melis R. et al. Aging with multimorbidity: a systematic review of the literature. Ageing Res Rev. 2011;10(4):430-439.
5. Внутренние болезни: учебник / под ред. В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 1. — Глава "Полиморбидность".