Полиморбидность у онкологических больных

Полиморбидность у онкологических больных — это одновременное наличие у пациента рака и других хронических заболеваний (например, диабета, сердечной недостаточности или болезней лёгких). Такое сочетание встречается у 60-80% онкопациентов старше 65 лет и существенно влияет на выбор тактики лечения, прогноз выживаемости и качество жизни. Понимание полиморбидности помогает врачам разрабатывать персонализированные планы терапии, а пациентам — осознанно участвовать в своём лечении.

Что такое полиморбидность и как она связана с онкологией

Полиморбидность (или множественная хроническая патология) означает, что у человека диагностировано два или более независимых заболевания. В онкологии это не просто "сопутствующие болезни", а ключевой фактор, который:

• Усложняет диагностику: симптомы рака могут маскироваться проявлениями других заболеваний.
• Требует коррекции лечения: например, химиотерапия при болезнях почек или сердца назначается в сниженных дозах.
• Влияет на реабилитацию: восстановление после операции дольше при диабете или остеопорозе.

Важно отличать полиморбидность от осложнений рака (например, метастазов) — здесь речь именно о самостоятельных хронических состояниях.

Почему полиморбидность часто возникает при раке

Основные причины связаны с общими механизмами старения и факторами риска:

• Возраст: 60% раковых диагнозов ставятся людям старше 65 лет, у которых уже есть хронические болезни.
• Общие триггеры: курение провоцирует не только рак лёгких, но и ХОБЛ; ожирение повышает риск рака груди и диабета одновременно.
• Побочные эффекты лечения: лучевая терапия на область грудной клетки может позже вызвать болезни сердца.

Распространённость полиморбидности растёт — это следствие успехов медицины: люди живут дольше, но накапливают хронические патологии.

Как множественные заболевания влияют на лечение рака

Полиморбидность создаёт три главные проблемы:

• Снижение переносимости терапии: при сердечной недостаточности или почечной недостаточности агрессивная химиотерапия может быть опасна.
• Риск лекарственных конфликтов: препараты от рака и, например, от гипертонии могут нейтрализовать друг друга или дать токсичный эффект.
• Ухудшение прогноза: по данным исследований, тяжёлая полиморбидность сокращает 5-летнюю выживаемость на 15-30% даже при раннем выявлении рака.

Вот как оценивают риски врачи:

Для оценки влияния сопутствующих болезней применяются специальные шкалы. Наиболее распространённая — индекс коморбидности Чарлсона:

Принципы ведения онкологических больных с полиморбидностью

Ключевой подход — мультидисциплинарность. Это означает, что кроме онколога, пациента консультируют терапевт, кардиолог, эндокринолог и другие специалисты. Вот как это работает на практике:

• Индивидуальный план лечения: вместо стандартных схем — персонализированный выбор препаратов, доз и последовательности методов (операция, химиотерапия, облучение).
• Приоритизация: если полиморбидность включает угрожающие жизни состояния (например, инфаркт), их стабилизируют до начала противоопухолевой терапии.
• Мониторинг: регулярные анализы на функцию почек/печени, ЭКГ, контроль сахара крови при диабете.

Пациентам рекомендуется вести дневник здоровья: фиксировать симптомы, давление, уровень глюкозы, приём всех препаратов. Это помогает врачам оперативно корректировать лечение.

Что важно знать пациентам и их близким

Полиморбидность — не приговор, но требует активного участия:

• Полная информация: сообщайте врачу обо всех диагнозах, аллергиях и БАДах — даже тех, что кажутся незначительными.
• Координация: убедитесь, что ваши лечащие врачи (онколог, кардиолог и др.) обмениваются заключениями.
• Реабилитация: программы ЛФК или нутритивной поддержки адаптируются под ваши физические ограничения.

Исследования показывают: пациенты, которые понимают свою полиморбидность и следуют согласованному плану, реже сталкиваются с экстренной госпитализацией и лучше переносят терапию.

Список литературы

1. Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L. et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: Development and validation // Journal of Chronic Diseases. 1987. Vol. 40(5). P. 373-383.
2. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2021. — 252 с.
3. World Health Organization. Multimorbidity: technical series on safer primary care. — Geneva: WHO, 2016. — 132 p.
4. Федеральные клинические рекомендации по лекарственному лечению злокачественных новообразований. Под ред. Д.Г. Заридзе. — М.: Общероссийский созов общественных объединений "Ассоциация онкологов России", 2020.
5. Снеговой А.В. Коморбидность в онкологии: проблемы и решения // Практическая онкология. 2018. Т. 19(4). С. 291-299.