Полиморбидность и психические расстройства

Полиморбидность (наличие двух или более хронических заболеваний у одного человека) и психические расстройства часто взаимосвязаны, создавая сложную клиническую картину, требующую особого внимания. Это сочетание не просто суммирует симптомы — оно меняет течение каждого заболевания, затрудняет диагностику и требует продуманной стратегии лечения. У пациентов с диабетом, сердечно-сосудистыми патологиями или хронической болью риск развития депрессии, тревожных расстройств или когнитивных нарушений возрастает в 2-3 раза, и наоборот. Понимание этих взаимосвязей помогает не только улучшить качество жизни, но и предотвратить серьезные осложнения.

Что такое полиморбидность и почему она критична при психических расстройствах

Полиморбидность означает одновременное присутствие у пациента нескольких хронических заболеваний, которые взаимодействуют между собой. При психических расстройствах это особенно значимо, так как их симптомы могут маскировать или усиливать соматические проблемы, а физические болезни — усугублять психическое состояние. Например, хроническая боль при артрите часто провоцирует депрессию, а депрессия снижает мотивацию контролировать диабет. Такая взаимозависимость требует комплексного подхода: лечение только одного аспекта оставляет корень проблемы нетронутым, повышая риски госпитализаций и снижая эффективность терапии.

Как психические расстройства влияют на течение соматических болезней

Психические расстройства действуют как катализатор для соматических заболеваний через биологические и поведенческие механизмы. Биохимические изменения — например, хронический стресс при тревоге повышает уровень кортизола, что ускоряет развитие атеросклероза. Поведенческие факторы тоже значимы: пациенты с депрессией чаще нарушают режим приема лекарств, избегают физической активности или тяготеют к нездоровому питанию. Это объясняет, почему при сочетании депрессии и ишемической болезни сердца риск инфаркта возрастает на 40%, а контроль над гипертонией ухудшается в 1.5 раза. Раннее выявление таких связей позволяет скорректировать терапию и предотвратить осложнения.

Наиболее частые сочетания психических и соматических заболеваний

Некоторые комбинации встречаются особенно часто из-за общих патогенетических механизмов или факторов риска. Например, метаболический синдром (ожирение, диабет) тесно связан с депрессией из-за воспалительных процессов, а хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — с паническими атаками из-за постоянной одышки. В таблице ниже представлены ключевые ассоциации:

Диагностические сложности при полиморбидности

Выявление проблем у пациентов с полиморбидностью напоминает сбор пазла, где симптомы накладываются друг на друга. Усталость при депрессии можно приписать анемии, а одышку при ХОБЛ — панической атаке. Ключевая сложность — "зашумленность" клинической картины: больной может акцентировать внимание на одном симптоме, упуская другие. Для точной диагностики врачи используют:

• Скрининговые опросники: например, шкалу HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии) для пациентов с онкологией или кардиопатологиями;
• Анализ лекарственных взаимодействий: антидепрессанты могут влиять на эффективность гипотензивных средств;
• Междисциплинарные консилиумы: совместные обсуждения терапевта, психиатра и профильного специалиста.

Пациентам рекомендуется вести дневник симптомов, отмечая физическое и эмоциональное состояние, — это помогает врачу увидеть полную картину.

Принципы лечения пациентов с полиморбидностью

Терапия при сочетании психических и соматических заболеваний требует баланса: нельзя сосредотачиваться только на одном аспекте. Основные правила включают приоритезацию состояний, угрожающих жизни (например, коррекцию гипергликемии при диабете перед началом антидепрессантов), и выбор препаратов с минимальным риском взаимодействий. Эффективные стратегии:

• Интеграция немедикаментозных методов: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) при хронической боли снижает дозировку анальгетиков, а лечебная физкультура (ЛФК) улучшает настроение при ревматоидном артрите;
• Ступенчатый подход: начало с малых доз препаратов и постепенная титрация под контролем анализов;
• Мониторинг побочных эффектов: например, регулярная проверка веса и липидного профиля при приеме нейролептиков.

Исследования показывают, что такой подход сокращает частоту госпитализаций на 25% и повышает приверженность лечению.

Практические рекомендации для пациентов

Управление здоровьем при полиморбидности — это командная работа, где активная роль пациента не менее важна, чем действия врача. Для повышения эффективности терапии:

• Создайте единый список лекарств: укажите названия, дозы и время приема всех препаратов — это предотвратит опасные взаимодействия;
• Используйте напоминания: будильник или мобильное приложение для своевременного приема таблеток;
• Фиксируйте изменения: в дневнике отмечайте новые симптомы, уровень стресса, качество сна;
• Доверяйте, но проверяйте: если специалист игнорирует жалобы на подавленность или тревогу, обратитесь к психиатру или психотерапевту.

Даже небольшие изменения — 30-минутная ежедневная ходьба или отказ от позднего кофе — могут улучшить сон и снизить тревожность, создавая позитивный цикл восстановления.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001 г. Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда. — Женева: ВОЗ, 2001.
2. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. — М.: МИА, 2007. — 432 с.
3. Barnett K. et al. Epidemiology of multimorbidity and implications for health care, research, and medical education: a cross-sectional study // The Lancet. — 2012. — Vol. 380(9836). — P. 37-43.
4. Клинические рекомендации. Депрессивное расстройство. — М.: Минздрав РФ, 2021.
5. Российское общество психиатров. Национальное руководство по психиатрии. В 2 томах. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.