Риски и осложнения после операций по удалению рака лёгкого

Хирургическое вмешательство — важнейший метод лечения рака лёгкого на ранних стадиях. Операция даёт шанс на полное выздоровление, но, как любое серьёзное вмешательство, сопряжена с определёнными рисками. Знание возможных осложнений помогает подготовиться к восстановлению, вовремя заметить тревожные признаки и осознанно участвовать в реабилитации. Осложнения условно делятся на ранние (возникающие в первые дни или недели) и поздние (развивающиеся месяцы спустя).

Ранние послеоперационные осложнения

Первые 30 дней после операции — критический период, требующий тщательного наблюдения. Наиболее частые осложнения включают:

• Дыхательная недостаточность. Удаление части лёгкого снижает дыхательный объём. Особенно риск велик при пульмонэктомии (удалении всего лёгкого) или у пациентов с исходно слабыми лёгкими. Проявляется одышкой, синеватым оттенком кожи, учащённым сердцебиением. Требует кислородной поддержки, иногда ИВЛ.
• Аритмии. Нарушения ритма сердца, особенно фибрилляция предсердий, встречаются у 10-20% пациентов. Связаны со стрессом операции, изменением положения сердца после удаления лёгочной ткани, электролитными сдвигами. Могут потребовать медикаментозной коррекции.
• Инфекции. Риск пневмонии повышен из-за временного снижения кашлевого рефлекса и застоя мокроты. Возможно нагноение послеоперационной раны или развитие эмпиемы плевры (гной в плевральной полости). Профилактика включает дыхательную гимнастику, раннюю активизацию, антибиотики.
• Кровотечение и тромбоэмболия. Интраоперационная кровопотеря или послеоперационное кровотечение требуют переливания крови или повторной операции. Одновременно высок риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) из-за малоподвижности и реакции организма на травму. Обязательна профилактика антикоагулянтами и компрессионным трикотажем.
• Несостоятельность бронхиального культи. Редкое, но опасное осложнение после пульмонэктомии — расхождение швов на бронхе. Может привести к попаданию воздуха или инфицированного содержимого в плевральную полость. Требует экстренного вмешательства.

Поздние осложнения и долгосрочные последствия

Некоторые последствия проявляются через недели или месяцы после выписки и влияют на качество жизни:

• Постторакотомический болевой синдром. Хроническая боль в области разреза возникает у 25-60% пациентов. Связана с повреждением межрёберных нервов. Боль ноющая, жгучая, может ограничивать движения. Лечение включает физиотерапию, обезболивающие, иногда блокады.
• Дыхательная недостаточность при нагрузке. Даже после успешного заживления объём лёгких уменьшается. Одышка при ходьбе, подъёме по лестнице — распространённое явление. Усугубляется у курильщиков и пациентов с ХОБЛ. Требует постоянных тренировок (ЛФК).
• Постпневмонэктомический синдром. После удаления всего лёгкого (пульмонэктомии) органы средостения смещаются, иногда сдавливая бронхи или сосуды оставшегося лёгкого. Может вызывать тяжёлую одышку, кашель, рецидивирующие инфекции. Корректируется хирургически.
• Рецидив рака. Возврат болезни возможен в области операции (местный рецидив) или в виде отдалённых метастазов. Не является прямым осложнением операции, но требует постоянного онконаблюдения.

Факторы, увеличивающие риск осложнений

Вероятность и тяжесть последствий зависят от индивидуальных особенностей и условий операции:

Стратегии снижения рисков и профилактика

Многие осложнения можно предотвратить или минимизировать при комплексном подходе:

• Предоперационная подготовка (прехабилитация). Идеально начинать за 2-4 недели до операции: полный отказ от курения, дыхательная гимнастика (надувание шариков, тренировка с инспирометром), аэробные упражнения (ходьба), лечение анемии, коррекция питания. Укрепляет организм.
• Адекватное обезболивание. Контроль боли позволяет раньше вставать, эффективнее откашливаться, снижает риск пневмонии и тромбозов. Используют блокады, эпидуральную анестезию, комбинации препаратов.
• Ранняя мобилизация и лечебная физкультура (ЛФК). Вставать с кровати, ходить начинают уже в первые сутки. Дыхательные упражнения (глубокие вдохи, кашлевые толчки) предотвращают застой мокроты и ателектазы. ЛФК продолжается месяцами после выписки.
• Профилактика инфекций и тромбозов. Строгое соблюдение асептики, своевременная смена повязок. Антибиотики по показаниям. Антикоагулянты (гепарин, варфарин, НОАК) и компрессионные чулки предотвращают ТЭЛА.
• Психологическая поддержка. Тревога и депрессия замедляют восстановление. Важно обсуждение плана лечения, доступ к психологу, группы поддержки.

Тревожные симптомы: когда срочно обращаться за помощью

Немедленно свяжитесь с врачом или вызовите скорую при появлении:

• Сильной или внезапной одышки в покое;
• Боли в груди, не снимаемой обычными анальгетиками;
• Высокой температуры (выше 38°C), озноба, обильной гнойной мокроты;
• Отёка, покраснения, расхождения швов или выделений из раны;
• Учащённого сердцебиения (более 100 ударов в минуту), перебоев в работе сердца;
• Сильной слабости, головокружения, потери сознания;
• Отёка, боли и покраснения в ноге (признак тромбоза);
• Кашля с большим количеством ярко-красной крови.

Жизнь после операции: перспективы и адаптация

Удаление части или целого лёгкого — серьёзное испытание для организма, но большинство пациентов адаптируются. Оставшаяся лёгочная ткань постепенно берёт на себя функцию утраченной. Восстановление дыхательной ёмкости занимает от 6 месяцев до 2 лет. Регулярная лечебная физкультура — ключ к улучшению переносимости нагрузок и уменьшению одышки. Качество жизни во многом зависит от исходного состояния здоровья, объёма операции и настойчивости в реабилитации. Регулярные контрольные осмотры у онколога и пульмонолога позволяют вовремя выявить и скорректировать поздние осложнения или рецидив.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2023. — С. 120-135.
2. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению злокачественных опухолей лёгкого. — М.: Ассоциация онкологов России, 2023. — 87 с.
3. Brunelli A., Kim A.W., Berger K.I. et al. Physiologic Evaluation of the Patient With Lung Cancer Being Considered for Resectional Surgery: Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. — 2013. — Vol. 143 (5 Suppl). — P. e166S-e190S.
4. Goldstraw P., Chansky K., Crowley J. et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer // Journal of Thoracic Oncology. — 2016. — Vol. 11 (1). — P. 39-51.
5. Postmus P.E., Kerr K.M., Oudkerk M. et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2017. — Vol. 28 (Suppl 4). — P. iv1-iv21.
6. Свистов А.С., Архипов В.В., Трахтенберг А.Х. Хирургические болезни лёгких и плевры. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — С. 245-310.