Диагностика перед операцией на лёгком при онкологии: ключевые исследования

Подготовка к операции на лёгком при онкологии требует тщательного обследования. Эта диагностика не просто формальность — она определяет возможность хирургического вмешательства, его объём и риски. Комплекс исследований помогает спрогнозировать результат, избежать осложнений и подобрать оптимальную тактику лечения. Ниже подробно разберём все этапы диагностики, их значение и последовательность.

Цели предоперационной диагностики при раке лёгкого

Главная задача обследования — получить исчерпывающую информацию о состоянии пациента и опухоли. Диагностика решает три ключевых вопроса:

• Подтверждение диагноза — убедиться, что образование действительно злокачественное.
• Оценка операбельности — определить, можно ли удалить опухоль полностью без угрозы для жизни.
• Расчёт рисков — проверить, выдержит ли организм нагрузку от операции и наркоза.

Без этих данных операция может быть бесполезной или опасной. Например, при метастазах в отдалённые органы удаление первичной опухоли в лёгком не улучшит прогноз. Или если функция дыхания снижена, пациент рискует не перенести наркоз.

Базовые лабораторные анализы

Общеклинические и биохимические исследования крови — обязательный стартовый этап. Они оценивают общее состояние организма и выявляют скрытые проблемы.

Перечень ключевых анализов:

• Общий анализ крови — показывает анемию, воспаление или нарушения свёртываемости.
• Биохимия крови — проверяет работу почек и печени, которые выводят лекарства и наркоз.
• Коагулограмма — оценивает риск кровотечений или тромбозов.
• Анализ на группу крови и резус-фактор — готовит запас крови на случай экстренного переливания.

Отклонения в анализах — не всегда противопоказание к операции. Иногда требуется предварительная коррекция: например, лечение анемии или стабилизация уровня сахара при диабете.

Визуализация опухоли и метастазов

Методы визуализации создают "карту" опухоли: её размеры, расположение и распространённость. Вот основные исследования:

• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастом — детально показывает саму опухоль в лёгком, поражение лимфоузлов средостения.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) — выявляет метастазы в отдалённых органах и костях. Чувствительность метода достигает 90%.
• МРТ головного мозга — обязательна, так как лёгочные опухоли часто метастазируют в мозг.
• УЗИ брюшной полости — скрининг метастазов в печени и надпочечниках.

ПЭТ-КТ и КТ дополняют друг друга: если КТ показывает анатомические изменения, то ПЭТ-КТ выявляет активные раковые клетки. При противопоказаниях к ПЭТ (например, тяжёлый диабет) могут назначить сцинтиграфию костей.

Оценка дыхательной функции

Перед удалением части лёгкого важно понять, хватит ли оставшейся ткани для полноценного дыхания. Для этого используют:

• Спирометрию — измеряет объём лёгких и скорость выдоха.
• Диффузионный тест — проверяет, как кислород проникает из лёгких в кровь.
• Тест с физической нагрузкой (6-минутная ходьба) — имитирует нагрузку на дыхание после операции.

Если функция лёгких снижена, проводят дополнительный расчёт — прогнозируют, какой объём дыхания сохранится после удаления поражённого участка. При высоком риске дыхательной недостаточности могут предложить щадящую операцию или альтернативные методы лечения.

Гистологическая верификация опухоли

Биопсия — единственный способ подтвердить, что образование злокачественное, и определить его тип. Методы забора ткани:

Гистологическое исследование не только подтверждает рак, но и определяет его подтип (например, мелкоклеточный или немелкоклеточный). Это критически важно, поскольку мелкоклеточный рак редко лечится операцией.

Оценка сердечно-сосудистых рисков

Операция на лёгком — серьёзная нагрузка на сердце. Для оценки кардиорисков проводят:

• ЭКГ — выявляет аритмии или ишемию.
• Эхокардиографию (Эхо-КГ) — проверяет сократимость сердца и работу клапанов.
• Тест с физической нагрузкой (велоэргометрия) — при подозрении на скрытую ишемию.

Пациентам старше 60 лет или с сердечными заболеваниями могут назначить консультацию кардиолога. При высоком риске инфаркта иногда требуется предварительное стентирование коронарных артерий.

Стадирование рака лёгкого по системе TNM

На основе всех данных определяется стадия рака по международной системе TNM. Это ключевой фактор для решения об операции.

Расшифровка TNM:

• T (tumor) — размер первичной опухоли (от T1a до T4).
• N (nodes) — поражение лимфоузлов (N0 — нет метастазов, N1-N3 — разная степень вовлечённости).
• M (metastasis) — отдалённые метастазы (M0 — нет, M1 — есть).

Операция чаще возможна при стадиях I-IIIA. Например, при N3 или M1 (IV стадия) хирургическое вмешательство обычно не показано. Точное стадирование помогает избежать ненужных операций.

Дополнительные консультации специалистов

При сопутствующих заболеваниях потребуются заключения:

• Эндокринолога — при диабете для коррекции терапии.
• Невролога — после инсультов или при эпилепсии.
• Психоонколога — для помощи в адаптации к диагнозу и лечению.

Пациентам с остеопорозом или артритом может потребоваться оценка риска переломов при позиционировании на операционном столе.

Как принимается решение об операции

Заключительный этап — консилиум врачей (торакальный хирург, онколог, радиолог, анестезиолог). Они анализируют все данные и решают:

• Техническую возможность удаления опухоли.
• Объём резекции (лобэктомия, пневмонэктомия).
• Риски послеоперационных осложнений.
• Необходимость предварительной химиотерапии.

Диагностика занимает от 7 до 14 дней. Хотя процесс кажется долгим, он существенно снижает риски и повышает шансы на полное удаление опухоли.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022. — С. 137-142.
2. Клинические рекомендации: Рак лёгкого. — Ассоциация онкологов России, 2023.
3. Travis W.D. et al. WHO Classification of Tumours of the Lung, Pleura, Thymus and Heart. — Lyon: IARC Press, 2021.
4. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients. European Respiratory Journal, 2009. Vol. 34(1). P. 17-41.
5. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Guidelines: Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2024.