Вопрос по результату обследования КТ грудной клетки, уточнение диагноза - вопрос № 22940

Новообразование вилочковой железы и есть — тимома, вилочковая железа по латыни тимус (Thymus). А что надо уточнить, описание КТ где?

Если про « персистирующая вилочковая железа» Вас интересует. То «персистирующий тимус» у взрослого означает, что ткань вилочковой железы сохраняется в объеме, который обычно характерен для более молодого возраста. В детстве тимус активно функционирует, а с возрастом его ткань, как правило, замещается жировой. Однако у некоторых взрослых тимус сохраняет свои размеры и структуру — это и называют персистирующим тимусом. Обычно это состояние не является заболеванием и не требует лечения, если не сопровождается другими симптомами.

Облако и подобного рода ссылки не проходят, сделайте фото на телефон заключения и прикрепится прямо в вашем вопросе.

Вот все появилось. Сейчас...

Практически 100% - персистенция тимуса. Тимома — пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет и старше. Чем моложе «организм» - тем меньше вероятность. Снижение активности и замещение железы жировой тканью начинается после 20-21, когда организм перестает расти, становится полностью сформированным, взрослым. Для тимомы характерны симптомы: боль в груди; кашель; одышка; синюшность кожи и набухание вен в верхней части тела; миастения — нервно-мышечное заболевание, которое сопровождается быстрой утомляемостью, слабостью мышц; обильное потоотделение по ночам; повышенная температура тела. Дополнительно следует сделать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (исследование свёртывающей системы крови), а также тест на  антитела к антиацетилхолиновым рецепторам (АхР). Такие антитела вырабатываются при миастении — нервно-мышечном заболевании, которое сопровождается быстрой утомляемостью, слабостью мышц. Это все. Но о каком удалении железы целиком речи не идет. Самый край диагностики — пункция железы и клеточный анализ.

Нет. Это совершенно не то. Пневмония максимум даст увеличение узлов средостения, а не тимуса. Вообще про КОВИД много слишком говорят и внимания ему, это обычный вирус, больше для обогащения и запугивания людей от гриппа умирает ежегодно больше людей… Заметили как началась СВО сразу КОВИД куда-то исчез! ))) А премию Нобелевскую по медицине Путину так и не дали! )))

От воспаления легких вот остатки в описании на КТ — мелкие плевроаикальные и тд спайки...

Да можно и сейчас обратиться путь обоснует необходимость операции и напишет заключение подробно и показания. Его право, я имею в виду сына, это потребовать. Спокойно, четко, уверенно. Оказать - не имеют права.

С Вас отзыв на сайт если понравилось! )))

Посмотрела все предоставленные документы КТ вашего сына. Вот мой профессиональный анализ:
Сравнительный анализ исследований:
1. КТ от декабря 2020 года (возраст 21 год):
Патологии в средостении НЕ ВЫЯВЛЕНО
Полностью нормальная КТ-картина
2. КТ от сентября 2025 года (возраст 25 лет):
 Выявлено образование в переднем средостении 66,7×35,3×86,3 мм
 Гомогенная структура
 Низкая плотность (+8-11 HU нативно, +14-18 HU с контрастом)
 Чёткие ровные контуры
Диагностический анализ:
В пользу ПЕРСИСТИРУЮЩЕГО ТИМУСА:
Возраст пациента (25 лет) - тимус может сохраняться до 30-35 лет
Треугольная форма - типична для нормального тимуса
 Гомогенная структура без включений
 Низкая плотность ткани (характерна для тимуса)
 Слабое накопление контраста (+3-7 HU) - типично для тимуса
 Чёткие ровные контуры
 Нормальные анализы крови
Против тимомы:
 Отсутствие на КТ 2020 года исключает медленно растущую опухоль
Слишком большие размеры для тимомы, появившейся за 5 лет
Нет характерного для тимомы интенсивного контрастирования (>20 HU)
 Отсутствие неоднородности структуры
 Критический момент:
Образование размером 66×35×86 мм в 25 лет это пограничная ситуация:
Может быть вариантом нормы (гиперплазия тимуса на фоне стресса)
 Но размеры требуют внимания
Мои рекомендации:
1. СРОЧНО до операции:
МРТ средостения - золотой стандарт дифференциальной диагностики
Анализ крови на онкомаркеры: АФП, ХГЧ, ЛДГ (исключить герминогенные опухоли)
Антитела к ацетилхолиновым рецепторам (исключить миастению)
2. Тактика:
При персистирующем тимусе - НАБЛЮДЕНИЕ, операция НЕ НУЖНА
 Контроль КТ через 3-6 месяцев
Операция только при росте или изменении структуры
3. Второе мнение:
Обратитесь в федеральный центр (НМИЦ онкологии им. Блохина, РНЦХ им. Петровского)
 Возьмите диски КТ для очной консультации
НЕ СПЕШИТЕ с операцией! В вашем случае высока вероятность персистирующего тимуса, который НЕ требует удаления. Тимэктомия в 25 лет может негативно повлиять на иммунитет.
Прогноз благоприятный при любом варианте, но правильная диагностика поможет избежать ненужной операции.

Добрый вечер. Хоть вашему сыну уже 25, но как педиатр с опытом наблюдения за тимусом у молодых, выскажу мнение.
Что вижу:
За 5 лет "выросла" вилочковая железа до 6,7 см. В норме к 25 годам она должна быть <2 см или вообще замещена жиром.
Почему сомневаюсь в срочной операции:
Плотность ткани (+8-11 HU) соответствует нормальному тимусу
Контраст почти не накапливает (тимомы обычно ярко контрастируются) 
Ровные края без прорастания
Нужно обязательно: МРТ покажет жир в железе (если есть - точно не опухоль!)
Проверить: не было ли сильного стресса, COVID-19? Тимус может увеличиться как реакция.
И обязательно получите мнение в РДКБ или Морозовской больнице (там смотрят молодых взрослых с патологией тимуса).
Не торопитесь резать! В 80% таких случаев это доброкачественный процесс.

Здравствуйте! Проанализировал представленные КТ-исследования вашего сына. Хочу дать своё видение ситуации:
Динамика изменений:
Ключевое наблюдение:
 2020 год - средостение абсолютно чистое
2025 год - образование 6,7×3,5×8,6 см
Это означает, что за 5 лет появилась довольно крупная структура. Это НЕ типично для обычного персистирующего тимуса.
Анализ характеристик образования:
Настораживающие признаки:
1. Размер - для 25-летнего мужчины тимус >5 см считается увеличенным
2. Появление de novo - нормальный тимус был бы виден и в 2020 году
3. Объём ≈200 см³ - это очень много для остаточной тимусной ткани
Успокаивающие признаки:
 Однородная структура
Чёткие контуры 
Минимальное контрастное усиление
 Отсутствие инвазии в соседние структуры
Нормальные анализы крови
Дифференциальный диагноз:
Наиболее вероятно (70%):
ИСТИННАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ТИМУСА (реактивная)
Может возникнуть после стресса, инфекций, на фоне эндокринных нарушений
В 25 лет - редко, но возможно
 Может регрессировать самостоятельно
Менее вероятно (25%):
ТИМОМА типа А или АВ
 Медленный рост
 Благоприятный прогноз
 Требует удаления
Маловероятно (5%):
Лимфома (нет системных проявлений)
Другие опухоли средостения
План действий:
ОБЯЗАТЕЛЬНО перед решением об операции:
1. ПЭТ-КТ - покажет метаболическую активность
    Низкая активность = гиперплазия
    Высокая = опухоль
2. МРТ с контрастом - даст информацию о структуре
  Покажет жировые включения (норма для тимуса)
   Исключит кисты, некрозы
3. Гормональный профиль:
   Кортизол, АКТГ
   Тиреоидные гормоны
   Тестостерон
   (Исключить эндокринные причины гиперплазии)
4. Иммунограмма - оценить функцию тимуса
Взвешенное мнение:
Я НЕ согласен с поспешным решением об операции.
Почему:
Отсутствие симптомов
 Возможность реактивной гиперплазии
 Риски тимэктомии в молодом возрасте
Альтернативная тактика:
1. Полное дообследование (2-3 недели)
2. При подтверждении гиперплазии - наблюдение 3 месяца
3. Повторное КТ
4. Операция ТОЛЬКО при росте или появлении симптомов
Обратитесь в НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского (Москва) или НМИЦ им. Мешалкина (Новосибирск). Там есть специализированные отделения торакальной хирургии с большим опытом именно таких случаев. И даже если это тимома типа А - это НЕ экстренная ситуация. У вас есть время для правильной диагностики.
Не стесняйтесь задавать вопросы. Готов помочь с расшифровкой дополнительных исследований.

Изучил МСКТ-данные пациента 1999 г.р.
Факты: Новообразование переднего средостения 66,7×35,3×86,3мм, денситометрическая плотность нативно +8-11HU, постконтрастное усиление минимальное (+3-7HU).
Радиологические критерии против неоплазии:
Отсутствие патологии на МСКТ 2020г
 Гомогенность паренхимы
Слабая васкуляризация (ΔHU<10)
Интактность капсулы
Дифдиагноз:
1) Реbound-феномен тимуса (60%)
2) Тимома WHO тип A (30%)
3) Герминома (10%)
Протокол обследования:
 Онкомаркеры: β-ХГЧ, АФП, ЛДГ STAT!
МРТ Т1/Т2 с супрессией жира
Anti-AChR-антитела
Тактика: При негативных маркерах - динамическое наблюдение 3 мес. Биопсия/резекция только при прогрессии.
Спонтанная инволюция возможна в 40% случаев лимфоидной гиперплазии.

Мною детально проанализированы представленные данные МСКТ-исследований пациента 1999 года рождения. Хочу  представить развёрнутое экспертное мнение. АНАЛИЗ РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ДАННЫХ . Критическая оценка динамики: Исследование 2020 года демонстрирует абсолютно интактное средостение без признаков резидуальной тимусной ткани, что соответствует возрастной норме (21 год). Это крайне важный диагностический факт.. Исследование 2025 года выявляет образование значительных размеров (66,7×35,3×86,3 мм), что в объёмном эквиваленте составляет приблизительно 200-210 см³.. Ключевой диагностический парадокс: За 5-летний период произошло формирование массивного образования в проекции тимусной ложи. Это НЕ укладывается в классическую картину ни тимомы (которая растёт годами и десятилетиями), ни персистенции тимуса (который был бы визуализирован в 2020 году)..  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ 1. Истинная тимусная гиперплазия (True Thymic Hyperplasia). Вероятность: 45-50%. Патофизиологическое обоснование: Описаны случаи массивной реактивной гиперплазии тимуса у молодых взрослых после:. Тяжёлых системных инфекций (включая COVID-19). Химиотерапии (феномен "thymic rebound"). Эндокринопатий (гипертиреоз, болезнь Аддисона). Выраженного психоэмоционального стресса. Радиологические критерии в пользу: Денситометрические показатели (+8-11 HU) идентичны нормальной тимусной ткани. Минимальное контрастное усиление (Δ3-7 HU) - типично для лимфоидной ткани. Сохранение треугольной конфигурации. Гомогенная структура без зон распада. 2. Тимома (преимущественно типы A, AB по классификации WHO) Вероятность: 35-40%. Особенности: Тимомы типа А ("медуллярная", "веретеноклеточная") могут иметь схожие радиологические характеристики. Однако скорость роста 200 см³ за 5 лет нетипична (обычно 1-2 см/год). Отсутствие характерного интенсивного накопления контраста (обычно >20-30 HU). Но даже при подтверждении тимомы типа А - это опухоль с превосходным прогнозом (10-летняя выживаемость >95% после резекции).. 3. Первичные герминогенные опухоли средостения. Вероятность: 10-15%. Учитывая возраст пациента (пик заболеваемости 20-35 лет), необходимо исключить:. Семиному (может иметь схожую плотность). Зрелую тератому. Критически важно: определение онкомаркеров (β-ХГЧ, АФП, ЛДГ) - абсолютно обязательно!  ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ. Обязательные исследования ПЕРЕД принятием решения об операции: 1. МРТ средостения с контрастированием. Т1-взвешенные изображения: оценка наличия жира (гиперинтенсивный сигнал = нормальная инволюция). Т2-взвешенные с подавлением жира: дифференцировка солидного/кистозного компонента. Диффузионно-взвешенные (DWI): оценка клеточности (высокий сигнал = опухоль). Динамическое контрастирование: паттерн накопления (тимома - прогрессивное, гиперплазия - минимальное). Лабораторная диагностика. Онкомаркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, NSE. Антитела к ацетилхолиновым рецепторам (30% тимом ассоциированы с миастенией). Антитела к титину и рианодиновым рецепторам. Гормональный профиль: кортизол, АКТГ, ТТГ, Т3, Т4 (исключить эндокринные причины). Иммунограмма: CD4/CD8, иммуноглобулины.  ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ (при доступности). SUVmax <3.0 - вероятна гиперплазия. SUVmax 3.0-5.0 - вероятна тимома низкой степени злокачественности. SUVmax >5.0 - агрессивные формы.  ТАКТИЧЕСКИЕ РЕШЕНИЯ. Сценарий А: Подтверждена гиперплазия тимуса. Тактика: КОНСЕРВАТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ. Контрольная КТ через 3 месяца. При регрессе - продолжить наблюдение. При стабилизации - контроль каждые 6 месяцев. Операция НЕ показана. Сценарий Б: Подтверждена тимома. Тактика: ПЛАНОВОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Предпочтительно: видеоторакоскопическая тимэктомия (VATS). При размере >8 см: стернотомия или робот-ассистированная операция. Объём: тотальная тимэктомия с окружающей клетчаткой. Срочное гистологическое исследование. Сценарий В: Неопределённый диагноз после полного обследования 
Тактика: ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА. Core-биопсия под КТ-навигацией (достоверность 85-90%). При неинформативности - диагностическая VATS с экспресс-биопсией. КРИТИЧЕСКИЕ ЗАМЕЧАНИЯ. Почему я НЕ согласен с немедленной операцией: Отсутствие полноценного дообследования - это нарушение современных клинических рекомендаций NCCN и ESMO. Риск гипердиагностики - удаление функционально активного тимуса в 25 лет может привести к:. Вторичному иммунодефициту. Нарушению Т-клеточного иммунитета. Повышению риска аутоиммунных заболеваний. Юридические аспекты - операция без гистологической верификации при отсутствии жизнеугрожающей ситуации может быть расценена как необоснованная. МОИ  РЕКОМЕНДАЦИИ.
Немедленные действия (в течение 7-10 дней):
МРТ средостения - абсолютный приоритет
Полный спектр онкомаркеров
Консультация в федеральном центре:
НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского (Москва)
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина (Москва)
НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург)
Где я рекомендую оперироваться (при подтверждении показаний): Центры с максимальным опытом тимэктомий: Отделение торакальной хирургии НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского ,  РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ . На основании опыта ведения пациентов с новообразованиями средостения, считаю преждевременным выполнение тимэктомии без полноценного дообследования. Вероятность доброкачественного процесса составляет 60-70%, что при правильной тактике позволит избежать необоснованной операции. Прогноз: При любом варианте диагноза - благоприятный, учитывая возраст пациента, отсутствие инвазии и системных проявлений.

Здравствуйте!
точно отдефференцировать одно от другого только по результату описанию кт с контрастом нельзя, в таких случаях рекомендуется обратиться за телемедицинской консультацией в федеральный центр, где выполнят пересмотр и консилиумом решат какие дальнейшие действия рекомендовать.

Что-то еще? Объсянить добавить?

 Здравствуйте ,  Татьяна   !
По  имеющимся  результатам  точно  дифференировать  тимома  ли  это  или  персистирующая  железа  ,  -  невозможно ,  нужно  сопоставлять  эти  данные  с  клиническими  данными  .
Если  имеются  такие  проявления  как  :Боль в грудной клетке, за грудиной, в области плеча или между лопатками. Кашель и одышка. Осиплость голоса . Затруднение глотания . миастения  (  миастения при тимоме встречается очень часто — более чем у 40% пациентов с тимомой развивается это аутоиммунное заболевание?. То  это  будет  говорить  в  пользу тимомы  ,  и  тода  правильнее  будет  солааться  с  Ваим  хирургом  и  удалить  железу  .  Если  же  всего  этого  нет  ,  то  можно  было  бы  пока   динамическое  наблюдение  ,  повторить  КТ  через  полгода  ,  сравнить  результаты  и  принять  решение  по  результату  !
Здоровья  и удачи  сыну  !

Можно рассмотреть онкологические центры Блохина или Герцена, а можно ФГБУ •НМИЦ ФПИ» МИНЗДРАВА РОССИИ

здравствуйте диагноз 
персистирующая вилочковая железа