Подготовка к лобэктомии лёгкого: обследования, анализы и настрой на операцию

Лобэктомия — операция по удалению доли лёгкого — требует тщательной подготовки. От качества предоперационного этапа напрямую зависят безопасность вмешательства и скорость восстановления. Цель подготовки — оценить резервы организма, выявить скрытые риски и создать оптимальные условия для операции. Этот процесс включает медицинские обследования, коррекцию образа жизни и психологический настрой.

Зачем нужен комплекс предоперационных обследований

Обследования перед лобэктомией решают три ключевые задачи: оценку функциональной готовности лёгких и сердца, выявление противопоказаний и планирование хирургической тактики. Без этого этапа операция сопряжена с повышенными рисками осложнений.

Стандартный протокол включает лабораторные тесты, инструментальную диагностику и консультации специалистов. Объём исследований индивидуален: он зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний (например, диабета или гипертонии) и причины операции (рак, эмфизема, абсцесс). Средний срок подготовки — 7–14 дней. Пропуск любого этапа может привести к переносу операции, так как анестезиолог и хирург должны обладеть полной картиной состояния здоровья.

Лабораторные анализы: ключевые показатели

Анализы крови и мочи отражают работу внутренних органов, выявляют воспаление, анемию или нарушения свёртываемости. Любое отклонение требует коррекции до операции.

Обязательный перечень включает:

• Общий анализ крови — определяет уровень гемоглобина (риск анемии), лейкоцитов (признаки инфекции) и тромбоцитов (свёртываемость).
• Биохимия крови — оценивает функцию почек (креатинин, мочевина), печени (АЛТ, АСТ) и электролитный баланс (калий, натрий).
• Коагулограмма — проверяет скорость свёртывания крови для профилактики тромбозов или кровотечений.
• Общий анализ мочи — исключает заболевания почек и мочевыводящих путей.
• Анализ на группу крови и резус-фактор — на случай экстренного переливания.

При подозрении на онкологию добавляются тесты на онкомаркеры (например, РЭА — раково-эмбриональный антиген). Все анализы сдаются утром натощак. За 3 дня до забора крови исключите алкоголь и интенсивные физические нагрузки — они могут исказить результаты.

Инструментальные исследования: как проверяют лёгкие и сердце

Инструментальная диагностика показывает анатомические особенности лёгких, работу сердца и дыхательную функцию. Это критически важно, так как лобэктомия снижает дыхательный объём и создаёт нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Основные методы:

• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — создаёт 3D-модель лёгких, выявляет размер и расположение патологии (опухоли, кисты), состояние лимфоузлов.
• Электрокардиография (ЭКГ) — оценивает ритм сердца, исключает ишемию или перенесённый инфаркт.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) — УЗИ сердца, определяет сократительную способность миокарда и работу клапанов.
• Спирометрия — измеряет объём лёгких и скорость выдоха. Результаты показывают, насколько оставшаяся ткань лёгкого справится с нагрузкой.
• Перфузионная сцинтиграфия лёгких — радиоизотопное исследование кровотока в разных отделах лёгких. Помогает хирургу спрогнозировать функцию органа после удаления доли.

Если спирометрия выявляет выраженные нарушения, назначают тест с бронхолитиком — он покажет, обратимы ли изменения. Пациентам старше 50 лет или с кардиологическими жалобами может потребоваться нагрузочная ЭКГ (велоэргометрия).

Консультации специалистов: кто участвует в оценке рисков

Перед лобэктомией необходимы заключения врачей узкого профиля. Их задача — выявить скрытые проблемы и дать рекомендации по ведению пациента в операционный период.

Обязательные консультации:

• Терапевт — обобщает данные обследований, оценивает компенсаторные возможности организма.
• Анестезиолог — определяет тип наркоза, планирует обезболивание после операции, корректирует приём препаратов (например, антикоагулянтов).
• Кардиолог — исключает декомпенсированные заболевания сердца, при необходимости назначает лечение.

Дополнительно могут привлекаться эндокринолог (при диабете), невролог (после инсультов) или нефролог (при почечной недостаточности). Если операция связана с онкологией, решение принимает консилиум с участием онколога и химиотерапевта. Запишите вопросы к врачам заранее — это снизит тревожность.

Как подготовить организм к операции

За 2–4 недели до лобэктомии важно оптимизировать физическое состояние. Это сократит риск осложнений и ускорит реабилитацию.

Ключевые рекомендации:

• Отказ от курения — главное условие. Никотин сужает бронхи, ухудшает заживление и повышает риск пневмонии. Бросить курить нужно минимум за 4 недели до операции.
• Дыхательная гимнастика — тренирует лёгкие, увеличивает их ёмкость. Эффективны упражнения с прибором спирометром или надувание шариков 3–4 раза в день.
• Коррекция питания — включите в рацион белок (рыба, творог) для регенерации тканей и овощи/фрукты для витаминов. При избыточном весе снижайте калорийность — это облегчит работу дыхания.
• Физическая активность — ежедневная ходьба 30–40 минут укрепляет сердце и улучшает оксигенацию крови.

За 10 дней согласуйте с врачом отмену препаратов, влияющих на свёртываемость (аспирин, варфарин). За 8 часов до операции прекращается приём пищи и воды.

Психологический настрой: как справиться с тревогой

Страх перед операцией — естественная реакция. Однако хронический стресс ухудшает иммунитет и замедляет восстановление. Простые техники помогут обрести контроль над эмоциями.

Что можно сделать:

• Информированность — попросите хирурга объяснить план операции и этапы восстановления. Непонятные термины уточняйте сразу.
• Дыхательные практики — медленные вдохи через нос (4 секунды) и выдохи через рот (6 секунд) снижают частоту пульса.
• Планирование реабилитации — обсудите с семьёй помощь в быту первые 2–3 недели. Это создаёт ощущение предсказуемости.

При сильной тревоге допустимы растительные успокоительные (валериана, пустырник), но только по согласованию с терапевтом. Избегайте алкоголя — он несовместим с наркозом.

Что взять с собой в стационар

Сборы в больницу лучше начать за несколько дней. Это уменьшит спешку и снизит стресс.

Основной список:

• Документы — паспорт, полис ОМС/ДМС, направление, результаты всех обследований (анализы, КТ, ЭКГ).
• Лекарства — только те, что согласованы с анестезиологом (например, гипотензивные).
• Предметы гигиены — зубная щётка, мыло, влажные салфетки, одноразовые подгузники (могут потребоваться в первые сутки).
• Одежда — хлопковое бельё, носки, удобный халат, тапочки с задником.

После лобэктомии для облегчения дыхания вам понадобится подушка — её можно прижать к грудной клетке при кашле. Исключите духи и косметику с сильным запахом — они могут спровоцировать бронхоспазм.

Заключение

Подготовка к лобэктомии лёгкого — этап, где активная роль пациента так же важна, как и работа врачей. Чёткое выполнение рекомендаций, отказ от курения и позитивный настрой значительно улучшают прогноз. Помните: современные протоколы предоперационной оценки минимизируют риски, а хирургические технологии позволяют проводить вмешательства с высокой точностью. Доверие к медицинской команде и осознанное участие в подготовке — основа успешного результата.

Список литературы

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2021 году (заболеваемость и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2022. — С. 135-142.
2. Федеральные клинические рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению торакальных операций. — М.: Российское общество анестезиологов-реаниматологов, 2020. — 56 с.
3. Петерсон Б.Е., Юдин С.С. Торакальная хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 201-218.
4. Brunelli A. et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness for radical therapy in lung cancer patients. European Respiratory Journal, 2019; 54(3): 1900616.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) for Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2023. — National Comprehensive Cancer Network, 2023.