Подготовка к пневмонэктомии: обследования, анализы и дыхательная гимнастика

Пневмонэктомия — операция по удалению всего легкого — требует тщательной предоперационной подготовки. Этот этап помогает снизить риски осложнений, ускорить восстановление и адаптировать организм к жизни с одним легким. Грамотная подготовка включает три ключевых компонента: диагностические обследования, лабораторные анализы и дыхательные упражнения. Ниже подробно разберем каждый элемент, объясняя не только "что делать", но и "почему это критически важно".

Цели предоперационной подготовки при удалении легкого

Основная задача подготовки — объективно оценить резервы организма и минимизировать послеоперационные риски. Удаление легкого создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и оставшееся легкое. Подготовка решает три ключевые проблемы: выявляет скрытые противопоказания (например, недостаточность сердечной функции), улучшает физическую готовность дыхательной системы и снижает тревожность пациента через понятный план действий. От качества этого этапа напрямую зависит успех операции и скорость реабилитации.

Диагностические обследования перед пневмонэктомией

Инструментальные исследования оценивают состояние легких, сердца и смежных органов. Стандартный протокол включает:

• Компьютерную томографию (КТ) грудной клетки — создает 3D-модель легких, точно определяя размеры и расположение опухоли или патологического очага.
• Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) — измеряет жизненную емкость легких и скорость выдоха. Результаты ФВД покажут, сможет ли оставшееся легкое взять на себя полноценную дыхательную функцию.
• Эхокардиографию (ЭхоКГ) — УЗИ сердца, выявляющее скрытую сердечную недостаточность или легочную гипертензию, которые могут осложнить операцию.
• Перфузионную сцинтиграфию легких — определяет, какие участки легкого работают активнее. Это помогает хирургу спрогнозировать функциональные потери.

Важно: Если у пациента есть сопутствующие заболевания (например, диабет или ишемическая болезнь сердца), список может расширяться. Все исследования проводятся за 7-14 дней до операции — это гарантирует актуальность данных.

Лабораторные анализы перед удалением легкого

Анализы крови и биоматериалов выявляют скрытые воспаления, нарушения свертываемости и другие системные проблемы. Обязательный минимум включает:

Срок действия большинства анализов — 10-14 дней. При выявлении отклонений (например, анемии) операцию могут отложить для коррекции состояния. Пациентам с хроническими заболеваниями часто назначают дополнительные тесты: диабетикам — гликированный гемоглобин, гипертоникам — электролитный профиль.

Дыхательная гимнастика для подготовки к операции

Упражнения укрепляют дыхательные мышцы и увеличивают резервные объемы легких, что облегчает адаптацию после пневмонэктомии. Начинать занятия нужно за 2-4 недели до операции, уделяя им 15-20 минут 3 раза в день. Базовые техники:

• Диафрагмальное дыхание: Лежа на спине, одна рука на груди, другая на животе. На вдохе живот "надувается", на медленном выдохе — втягивается. Повторить 10 раз. Цель: активизировать диафрагму — главную дыхательную мышцу.
• Дыхание "чередуя ноздри": Закрыть правую ноздрю пальцем, вдохнуть левой. Закрыть левую, выдохнуть правой. Повторять 5 минут. Цель: увеличить насыщение крови кислородом.
• Упражнение с сопротивлением: Медленно вдыхать носом, выдыхать через соломинку в стакан с водой. 10 повторов. Цель: укрепить мышцы выдоха и предотвратить застой мокроты.

Для курильщиков дыхательная гимнастика особенно важна: она ускоряет очищение бронхов от смол. Но ключевое условие — полный отказ от курения минимум за 14 дней до операции. Никотин сужает сосуды и нарушает кислородный обмен, повышая риск дыхательной недостаточности.

Дополнительные меры перед пневмонэктомией

За 7 дней до вмешательства:

• Отменить препараты, влияющие на свертываемость (аспирин, варфарин) — только по согласованию с врачом.
• Скорректировать питание: увеличить долю белка (мясо, рыба, творог) для ускорения заживления тканей.
• Психологическая подготовка: обсудить с анестезиологом детали наркоза, а с хирургом — этапы операции. Это снижает уровень стресса.

За 12 часов до пневмонэктомии нельзя есть, за 4 часа — пить. Утром в день операции примите душ с антибактериальным мылом — это снизит риск инфицирования. Возьмите в стационар только необходимые вещи: документы, халат, тапочки и гигиенические принадлежности.

Помните: 80% успеха пневмонэктомии зависит от качества подготовки. Четкое соблюдение рекомендаций сократит время пребывания в реанимации и ускорит возвращение к активной жизни.

Список литературы

1. Черняев В.А., Трубников Г.Г. Рак легкого: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 112-125.
2. Клинические рекомендации «Предоперационное обследование и подготовка пациентов к плановым оперативным вмешательствам». — Минздрав РФ, 2019.
3. Brunelli A., Kim A.W., Berger K.I. et al. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2013;143(5 Suppl):e166S-e190S.
4. British Thoracic Society; Society of Cardiothoracic Surgeons of Great Britain and Ireland Working Party. BTS guidelines: guidelines on the selection of patients with lung cancer for surgery. Thorax. 2001;56(2):89-108.
5. Федеренко Г.В., Зырянов С.К., Паршин В.Д. Реконструктивно-пластические операции в торакальной хирургии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — С. 45-61.