Виды пневмонэктомии: классическая, расширенная и экстренная операции

Пневмонэктомия — это хирургическое удаление всего легкого. Операция выполняется при тяжелых заболеваниях, когда сохранение органа невозможно или опасно для жизни. Знание о видах пневмонэктомии помогает понять, как хирурги адаптируют вмешательство под конкретную ситуацию пациента. От выбора методики зависят риски, восстановление и дальнейшее качество жизни.

Решение о проведении пневмонэктомии принимается коллегиально, с учетом данных КТ, биопсии и общего состояния здоровья. Хотя удаление легкого звучит пугающе, современные техники и реабилитация позволяют многим пациентам вернуться к активной жизни.

Что такое пневмонэктомия и в каких случаях её проводят

Пневмонэктомия — радикальная операция, при которой хирург полностью удаляет правое или левое легкое вместе с главным бронхом, сосудами и лимфоузлами. Она применяется, когда поражение органа необратимо, а менее масштабные вмешательства неэффективны.

Основные показания включают:

• Центральный рак легкого — когда опухоль затрагивает главный бронх или легочную артерию.
• Травмы легкого — размозжение ткани при ДТП, огнестрельных или ножевых ранениях.
• Хронические инфекции — например, финальные стадии туберкулеза с деструкцией легкого или грибковые поражения (аспергиллома).
• Врожденные аномалии — такие как гипоплазия легкого с рецидивирующими пневмониями.

Перед операцией проводят комплексную оценку функции оставшегося легкого. Если оно не справится с нагрузкой, пневмонэктомию не выполняют — это предотвратит дыхательную недостаточность.

Классическая пневмонэктомия: стандартная методика

Классическая пневмонэктомия — плановое удаление легкого в пределах анатомической капсулы. Хирург работает через разрез между ребрами (торакотомия), последовательно перевязывая легочную артерию, вены и бронх. Бронхиальную культю укрепляют швами или скобами для профилактики несостоятельности.

Показаниями служат локализованные процессы без выхода за пределы легкого: рак I–II стадии, ограниченный туберкулез или односторонний бронхоэктаз. Операция длится 2–3 часа под общим наркозом с раздельной вентиляцией легких.

Риски включают кровотечение (1–2% случаев), пневмонию (5–7%) или бронхиальный свищ (менее 3%). Реабилитация занимает 6–8 недель: первые дни в палате интенсивной терапии, затем дыхательная гимнастика и постепенное увеличение активности. Физические нагрузки восстанавливаются через 4–6 месяцев.

Расширенная пневмонэктомия: удаление с вовлечением соседних структур

Расширенная пневмонэктомия — это удаление легкого с резекцией прилегающих тканей: части перикарда, диафрагмы, грудной стенки или лимфоузлов средостения. Такая тактика нужна при распространении опухоли за пределы органа.

Операция показана при:

• Прорастании рака в диафрагму, перикард или крупные сосуды.
• Метастазах в средостенные лимфоузлы, если они единичны и операбельны.
• Саркомах грудной стенки с переходом на легочную ткань.

Технически расширенная пневмонэктомия сложнее классической. Например, при резекции перикарда устанавливают синтетическую заплату, чтобы предотвратить смещение сердца. Длительность увеличивается до 4–5 часов.

Осложнения встречаются чаще: аритмии (до 15%), сердечная недостаточность (3–5%), выпот в плевральной полости (10%). Восстановление длится 3–6 месяцев. Пациентам рекомендуют ношение корсета при резекции ребер и пожизненное наблюдение у кардиолога при вмешательствах на перикарде.

Экстренная пневмонэктомия: неотложное вмешательство для спасения жизни

Экстренная пневмонэктомия выполняется в течение 2–4 часов после поступления пациента при угрожающих жизни состояниях. Цель — остановить массивное кровотечение или предотвратить сепсис. Подготовка минимальна: достаточно стабилизации давления и определения группы крови.

Критические показания:

• Профузное легочное кровотечение (более 500 мл/час), не купируемое эндоскопически.
• Разрушение легкого при политравме с продолжающимся кровотечением.
• Гангрена легкого с риском септического шока.

Техника упрощена: хирург быстро пережимает сосуды и бронх, чтобы сократить время. Это увеличивает риск осложнений: тромбоэмболии (4–6%), эмпиемы плевры (10–12%). Послеоперационное ведение проходит в реанимации 5–10 дней. Прогноз зависит от исходного состояния: выживаемость при травмах достигает 70%, при сепсисе — 50–60%.

Сравнение видов пневмонэктомии: ключевые отличия

Выбор между классической, расширенной и экстренной пневмонэктомией определяется клинической картиной. Основные различия представлены в таблице:

*Данные по онкологическим пациентам после радикальных операций. Прогноз при травмах или инфекциях лучше.

Восстановление после удаления легкого: общие принципы

Реабилитация после пневмонэктомии направлена на адаптацию дыхательной системы и профилактику осложнений. Независимо от вида операции, в первые сутки пациент находится под мониторингом в реанимации. Дренажи из плевральной полости удаляют на 2–3 день.

Обязательные элементы восстановления:

• Дыхательная гимнастика — начинается через 6 часов после пробуждения. Укрепляет диафрагму и предотвращает застой в оставшемся легком.
• Постепенная мобилизация — подъем с кресла на 1-й день, ходьба на 3–4 день. Ускоряет кровоток и снижает риск тромбозов.
• Анальгезия — контроль боли позволяет глубоко дышать и избежать пневмонии.

Через 6 месяцев дыхательная функция достигает 60–70% от исходной. Пациентам рекомендуют избегать курения, высокогорья и тяжелых физических нагрузок. При успешной реабилитации возможно возвращение к работе и активному образу жизни.

Список литературы

1. Перельман М.И., Ефимов Б.И., Бирюков Ю.В. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2014. — С. 247-261.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Клиническая онкология: руководство для практикующих врачей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2020. — С. 389-401.
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. Version 3.2023.
4. Brunelli A., Kim A.W., Berger K.I. et al. Physiologic evaluation of the patient with lung cancer being considered for resectional surgery: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines // Chest. — 2013. — Vol. 143(5 Suppl). — P. 166-190.
5. Европейское общество медицинской онкологии (ESMO). Рекомендации по лечению немелкоклеточного рака легкого. — 2022.