Виды операций при VATS: от диагностики до сложных вмешательств

Видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) — современный метод, позволяющий выполнять операции на органах грудной клетки через небольшие разрезы. Использование миниатюрной видеокамеры и специальных инструментов снижает травматичность, уменьшает боль после операции и ускоряет восстановление. Знание видов вмешательств помогает понять возможности метода — от простых диагностических процедур до масштабных лечебных операций.

Что такое видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) и её преимущества

Видеоассистированная торакальная хирургия — это малоинвазивная альтернатива открытым операциям на легких, плевре или средостении. Вместо большого разреза хирург делает 2–4 прокола (по 1–2 см), через которые вводит эндоскоп с камерой и инструменты. Изображение с камеры передается на монитор, позволяя точно контролировать действия. Основные преимущества метода:

• Меньшая травматичность: Сокращение повреждения мышц и нервов снижает риск хронических болей.
• Короткая госпитализация: Пациенты обычно выписываются на 3–5 дней раньше, чем после открытой операции.
• Снижение осложнений: Риск инфекций и кровопотери ниже на 30–50% по сравнению с торакотомией.
• Лучший косметический результат: Небольшие рубцы вместо протяженного шва.

Несмотря на универсальность, VATS подходит не всем. К ограничениям относят распространенные опухоли, тяжелые спайки в плевральной полости или невозможность вентиляции одного легкого во время наркоза.

Диагностические операции с применением VATS

VATS незаменим при неясных диагнозах, когда неинвазивные методы (КТ, биопсия иглой) не дали результата. Точность достигает 95–98%, так как хирург видит ткань в реальном времени и берет оптимальный образец. Основные виды диагностических вмешательств:

• Биопсия плевры: Забор ткани при подозрении на мезотелиому, туберкулез или метастазы.
• Биопсия легкого: Показана при интерстициальных заболеваниях (фиброз, саркоидоз) или неуточненных образованиях.
• Биопсия лимфоузлов средостения: Выполняется для стадирования рака легкого.
• Оценка распространенности опухоли: Визуальная проверка вовлечения соседних органов.

Такие операции длятся 30–60 минут. Пациент часто покидает клинику через 1–2 дня.

Лечебные вмешательства методом VATS: От простых до сложных

Видеоассистированная торакальная хирургия используется для лечения широкого спектра заболеваний. Объем операции зависит от диагноза, локализации процесса и общего состояния пациента.

Наиболее распространенные виды лечебных вмешательств:

• Клиновидная резекция: Удаление небольшого участка легкого с опухолью или кистой (например, при ранней стадии рака или доброкачественных узлах).
• Лобэктомия: Удаление доли легкого. Стандарт при раке легкого I–II стадий. VATS-лобэктомия сокращает риск осложнений на 20% по сравнению с открытой методикой.
• Плеврэктомия/декортикация: Удаление пораженной плевры при эмпиеме (гнойном воспалении) или опухолях.
• Лечение пневмоторакса: Ушивание булл (воздушных пузырей) или плевродез (склеивание листков плевры для предотвращения рецидивов).
• Дренирование эмпиемы плевры: Удаление гноя и промывание полости.
• Симпатэктомия: Пересечение симпатического нерва для лечения гипергидроза (избыточной потливости ладоней).
• Удаление образований средостения: Кисты, тимомы (опухоли вилочковой железы) или нейрогенные опухоли.

Сложные операции, такие как пневмонэктомия (удаление всего легкого), сегодня также выполняются методом VATS, но требуют высокой квалификации хирурга.

Противопоказания к проведению видеоассистированной торакальной хирургии

Хотя VATS — щадящий метод, он не всегда применим. Абсолютные противопоказания включают:

• Невозможность раздельной вентиляции легких (обязательное условие наркоза).
• Выраженный спаечный процесс в плевральной полости после предыдущих операций или воспалений.
• Опухоли, прорастающие в грудную стенку или крупные сосуды.
• Тяжелая сердечно-легочная недостаточность.

Относительные ограничения: ожирение III степени, перенесенная химиотерапия или облучение грудной клетки. В таких случаях решение принимается индивидуально. Если VATS невозможен, выполняется открытая операция (торакотомия).

Как проходит операция видеоассистированная торакальная хирургия

Процедура проводится под общим наркозом с интубацией трахеи. Чтобы обеспечить пространство для работы, одно легкое временно отключают от вентиляции. Хирург делает 3–4 мини-доступа:

• Один — для камеры (торакоскопа).
• Два-три — для инструментов (зажимы, коагулятор, сшивающие аппараты).

После завершения основного этапа в плевральную полость устанавливают дренажную трубку для отвода воздуха и жидкости. Длительность вмешательства варьируется: биопсия занимает до 1 часа, лобэктомия — 2–4 часа. Дренаж обычно удаляют на 2–3 сутки, а выписка возможна через 3–7 дней в зависимости от объема операции.

Возможные осложнения после VATS и их профилактика

Риски при видеоассистированной торакальной хирургии ниже, чем при открытых операциях, но полностью не исключены. К частым осложнениям относят:

• Ателектаз: Спадение участка легкого из-за скопления слизи. Профилактика: дыхательная гимнастика, ранняя активизация.
• Пневмония: Назначают антибиотики, контроль температуры и анализов крови.
• Кровотечение: Требует переливания крови или реоперации в 1–2% случаев.
• Стойкая воздушная подушка: Утечка воздуха из легкого более 7 дней. Решается дренированием.

Для минимизации рисков важна предоперационная подготовка: отказ от курения за 4 недели, лечение хронических инфекций, обучение дыхательным упражнениям.

Восстановление после разных видов VATS-операций

Реабилитация зависит от объема вмешательства. Общие принципы:

• Диагностическая биопсия: Возврат к обычной жизни через 7–10 дней.
• Клиновидная резекция: Ограничение физических нагрузок 3–4 недели.
• Лобэктомия: Реабилитация занимает 6–8 недель. Требуется ЛФК для восстановления дыхания.

Первые 2 недели важно избегать подъема тяжестей >5 кг, резких движений руками. Боль купируется назначенными анальгетиками. Контрольная КТ выполняется через 3–6 месяцев.

Список литературы

1. Вишневский А.А., Рудаков С.С., Франк Г.А. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2014. — С. 245–268.
2. Clinical Guidelines for Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. — 2019. — Vol. 56 (3). — P. 454–470.
3. McKenna R.J. et al. Video-Assisted Thoracic Surgery Lobectomy: Experience with 1,100 Cases // Annals of Thoracic Surgery. — 2006. — Vol. 81 (2). — P. 421–426.
4. Федеральные клинические рекомендации по торакальной хирургии. — М.: Российское общество хирургов, 2020. — Раздел 4.3.
5. Yim A.P. et al. VATS Major Pulmonary Resection Revisited—Controversies, Techniques, and Results // Annals of Surgery. — 2002. — Vol. 236 (1). — P. 81–86.