Восстановление дыхания после сегментэктомии лёгкого: эффективные упражнения и ЛФК

Сегментэктомия лёгкого — операция по удалению одного или нескольких сегментов лёгкого — требует внимательного подхода к реабилитации. Дыхательные нарушения после такого вмешательства возникают из-за снижения объёма лёгочной ткани, временного ограничения подвижности грудной клетки и изменения биомеханики дыхания. Правильно организованная реабилитация помогает восстановить дыхательную функцию, предотвратить осложнения и вернуться к активной жизни. Основу восстановления составляют специальные упражнения и элементы лечебной физкультуры (ЛФК), которые можно выполнять как в клинике, так и дома после консультации со специалистом.

Причины дыхательных нарушений после сегментэктомии

Дыхательный дискомфорт после удаления сегмента лёгкого — закономерное явление, связанное с физиологическими изменениями. Во-первых, уменьшение функциональной лёгочной ткани снижает резерв дыхания, что проявляется одышкой при нагрузке. Во-вторых, послеоперационная боль рефлекторно ограничивает глубину вдоха, приводя к поверхностному дыханию. Это может вызвать застой слизи в бронхах и увеличить риск воспаления. В-третьих, временное снижение подвижности диафрагмы и грудной клетки нарушает естественный ритм дыхания. Понимание этих механизмов помогает осознать важность реабилитации.

Этапы и сроки начала дыхательной реабилитации

Реабилитацию начинают сразу после стабилизации состояния — обычно на 1-2 сутки после операции. Первый этап (5-7 дней) проходит под контролем врача ЛФК в стационаре: упражнения выполняют лёжа или сидя на кровати. Второй этап (2-4 недели) включает более активные занятия после выписки. Третий этап (1-3 месяца) направлен на закрепление результатов. Важно начинать занятия как можно раньше: это снижает риск ателектазов (спадения лёгочной ткани) и пневмонии на 30-40%.

Дыхательные упражнения для раннего восстановления

Эти техники улучшают вентиляцию лёгких, усиливают отхождение мокроты и тренируют дыхательные мышцы. Выполняйте их 3-5 раз в день по 5-10 минут:

• Диафрагмальное дыхание: Лягте на спину, согнув колени. Одну руку положите на грудь, другую — на живот. Медленно вдохните через нос, "надувая" живот (грудная клетка неподвижна). Выдохните через слегка сомкнутые губы, втягивая живот. Это усиливает работу диафрагмы — главной дыхательной мышцы.
• Губный тормоз: Сделайте глубокий вдох носом на 2 счёта. Выдыхайте медленно через плотно сжатые губы на 4-6 счётов. Упражнение создает обратное давление в бронхах, предотвращая спадение альвеол.
• Дыхание с задержкой: После спокойного вдоха задержите дыхание на 2-3 секунды, затем плавно выдохните. Это улучшает распределение воздуха в оставшихся сегментах лёгкого.

Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления дыхательной системы

После освоения базовых дыхательных техник подключают физические упражнения, усиливающие эффект реабилитации. Лечебная физкультура улучшает кровообращение, повышает толерантность к нагрузкам и тренирует межрёберные мышцы. Оптимальный режим — 2 занятия в день по 15-20 минут. Примерный комплекс:

• Ходьба на месте с синхронизацией дыхания: 2 шага — вдох, 3-4 шага — выдох.
• Подъём рук: Сидя на стуле, на вдохе медленно поднимите руки через стороны вверх, на выдохе — опустите. Это раскрывает грудную клетку.
• Повороты корпуса: Сидя, руки на поясе. На вдохе поверните корпус влево, на выдохе вернитесь в исходное положение. Повторите вправо. Упражнение увеличивает подвижность рёбер.
• Тренировка с сопротивлением: Выдох через трубочку, опущенную в ёмкость с водой (уровень воды 10-15 см). Создаёт дополнительную нагрузку на дыхательные мышцы.

Меры предосторожности и противопоказания

Упражнения прекращают при появлении боли в груди, головокружения, усилении одышки или учащении пульса более чем на 20% от исходного. Абсолютные противопоказания включают: повышение температуры выше 37.5°C, кровотечение, острую сердечную недостаточность. Относительные ограничения (требуют консультации врача): аритмия, нестабильное артериальное давление. Перед началом занятий обязательна спирометрия для оценки резервов дыхательной системы.

Контроль эффективности восстановления дыхания

Прогресс оценивают по четырём параметрам. Во-первых, уменьшение одышки: если раньше она возникала при подъёме на 1 лестничный пролёт, а через месяц — только при подъёме на 3-й этаж, это положительная динамика. Во-вторых, увеличение дистанции при 6-минутном тесте ходьбы. В-третьих, улучшение показателей спирометрии, особенно ФЖЕЛ (форсированной жизненной ёмкости лёгких). В-четвёртых, субъективное ощущение лёгкости дыхания. Объективные замеры проводят раз в 2 недели.

Длительность восстановительного периода

Сроки реабилитации индивидуальны и зависят от объёма операции, возраста и исходного состояния лёгких. При неосложнённой сегментэктомии у пациентов до 60 лет основные улучшения наступают через 4-6 недель регулярных занятий. Полное восстановление занимает 3-6 месяцев. У курящих пациентов или при сопутствующих заболеваниях (ХОБЛ, астма) период может удлиниться до 8-12 месяцев. Ключевой фактор успеха — систематичность: пропуск занятий на 3-4 дня сводит на нет достигнутые результаты.

Регулярное выполнение дыхательных упражнений и элементов лечебной физкультуры после сегментэктомии — доказанный способ ускорить возвращение к полноценной жизни. Важно сочетать самодисциплину с контролем медицинского специалиста. При соблюдении рекомендаций большинство пациентов восстанавливают 85-90% исходной дыхательной функции.

Список литературы

1. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество, 2021.
2. Пульмонология. Национальное руководство / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 456-470.
3. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD) 2023. — Раздел "Реабилитация".
4. Kacmarek R.M. et al. Egan’s Fundamentals of Respiratory Care. — 12th ed. — Elsevier, 2020. — Chapter 45.
5. Руководство по легочной реабилитации. Американское торакальное общество (ATS), 2020.
6. Физическая терапия и реабилитация при заболеваниях внутренних органов / В.А. Епифанов. — М.: МЕДпресс-информ, 2019. — С. 120-135.