Боль после сегментэктомии лёгкого: методы контроля и облегчения

Сегментэктомия лёгкого — операция по удалению поражённого сегмента лёгкого. Как и после любого хирургического вмешательства, послеоперационная боль является естественной реакцией организма. Она возникает из-за повреждения тканей, нервных окончаний и воспалительного процесса. Управление этой болью критически важно не только для комфорта, но и для профилактики осложнений: поверхностного дыхания, пневмонии или хронического болевого синдрома. Современная медицина предлагает комплексный подход к обезболиванию, который мы детально разберём ниже.

Почему возникает боль после сегментэктомии и как долго она длится

Боль после удаления сегмента лёгкого связана с несколькими факторами. Хирургический разрез повреждает кожу, мышцы и межрёберные нервы. Дренажные трубки, установленные для отвода жидкости и воздуха, также раздражают ткани. В норме острая боль длится 3-7 дней, постепенно стихая к концу первой недели. К 4-6 неделям дискомфорт при дыхании или движении обычно уменьшается. Если боль сохраняется дольше 2-3 месяцев, это может указывать на развитие хронического синдрома, требующего особого внимания.

Медикаментозные методы обезболивания: схемы и безопасность

Лекарственная терапия — основа контроля острой послеоперационной боли. Препараты подбираются по ступенчатой схеме ВОЗ, начиная с ненаркотических средств и при необходимости добавляя опиоиды. Вот основные группы:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Кеторолак, Ибупрофен. Уменьшают воспаление и умеренную боль. Принимаются строго по назначению врача из-за риска кровотечений.
• Парацетамол: Безопасен для большинства пациентов, усиливает действие других анальгетиков.
• Слабые опиоиды: Трамадол. Используются при сильной боли, когда НПВП недостаточно.
• Сильные опиоиды: Морфин, Оксикодон. Назначаются краткосрочно в стационаре под контролем медперсонала.

Для снижения риска привыкания к опиоидам применяют мультимодальный подход: комбинацию препаратов разных групп в минимальных эффективных дозах. Например, парацетамол + НПВП. Это позволяет избежать побочных эффектов (тошноты, запоров) и сокращает сроки использования опиоидов.

Немедикаментозные способы облегчения боли: от дыхательной гимнастики до физиотерапии

Немедикаментозные методы усиливают эффект лекарств и ускоряют восстановление. Начинать их можно уже в первые сутки после операции с разрешения врача:

• Дыхательная гимнастика: Диафрагмальное дыхание и надувание шарика предотвращают застой в лёгких и уменьшают боль при вдохе.
• Правильное положение тела: Полусидячее положение с подушкой под спиной снижает давление на грудную клетку. Для защиты швов при кашле используйте «буфер» — подушку, прижатую к груди.
• Холодные компрессы: Пакеты со льдом, обёрнутые тканью, прикладывают к области разреза на 15 минут 3-4 раза в день для снижения отёка.
• Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС): Аппарат подаёт слабые токи к нервам, блокируя болевые сигналы. Применяется под контролем физиотерапевта.

Роль лечебной физкультуры в контроле боли и восстановлении

Лечебная физкультура (ЛФК) — неотъемлемая часть реабилитации. Упражнения улучшают кровообращение, предотвращают спайки и укрепляют мышцы, снижая нагрузку на операционную зону. Программа включает:

• Ранний этап (1-3 день): Пассивные движения руками, сжимание эспандера, ходьба по палате.
• Поздний этап (со 2 недели): Махи руками, повороты корпуса, подъём по лестнице. Интенсивность наращивается постепенно.

ЛФК никогда не должна вызывать резкую боль. Допустим лёгкий дискомфорт, который проходит через 10-15 минут после занятий. При усилении боли упражнения прекращают и консультируются с врачом.

Когда боль становится тревожным сигналом: признаки осложнений

Не всякая боль после сегментэктомии безобидна. Срочно обратитесь к врачу при следующих симптомах:

Также тревожный признак — отсутствие улучшения через 7 дней или возврат боли после периода затишья.

Профилактика хронической боли: что нужно делать с первых дней

У 10-15% пациентов после торакальных операций боль переходит в хроническую форму. Чтобы этого избежать:

• Не терпите сильную боль: Своевременный приём анальгетиков предотвращает «запоминание» боли нервной системой.
• Соблюдайте режим активности: Постепенное увеличение нагрузки по плану ЛФК снижает риск мышечных спазмов.
• Контролируйте эмоциональное состояние: Тревога усиливает восприятие боли. Техники релаксации (аудиомедитации, дыхательные практики) помогают снизить стресс.
• Избегайте курения: Никотин ухудшает кровоснабжение тканей и замедляет заживление.

При стойкой боли дольше 8 недель требуется консультация специалиста по боли. Возможны инъекции лечебных блокад или применение габапентиноидов, влияющих на передачу болевых импульсов.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по обезболиванию в послеоперационном периоде. Ассоциация анестезиологов-реаниматологов России, 2020.
2. Перельман М.И., Ефимов Б.И. Торакальная хирургия: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2018. — С. 412-428.
3. Practice Guidelines for Acute Pain Management in the Perioperative Setting. American Society of Anesthesiologists, 2020.
4. Бунятян А.А. и др. Послеоперационное обезболивание: современные подходы. — Анестезиология и реаниматология, 2019; 4: 45-51.
5. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery. European Society of Thoracic Surgeons, 2019.