Перелом кисти: основные симптомы, последствия травмы и этапы реабилитации

Перелом костей кисти – частая травма, возникающая при падениях, ударах или спортивных нагрузках. Несмотря на кажущуюся простоту, такие повреждения требуют внимательного подхода: от своевременной диагностики до полноценной реабилитации. Отсутствие правильного лечения может привести к стойкому ограничению подвижности кисти. В этом материале подробно разберём ключевые симптомы, возможные последствия и поэтапную программу восстановления.

Как распознать перелом кисти: характерные симптомы

Симптомы перелома кисти варьируются в зависимости от локализации (пальцы, пястные кости, запястье), но имеют общие черты, позволяющие отличить их от ушиба или растяжения. Первые признаки проявляются сразу после травмы:

• Резкая боль, усиливающаяся при попытке пошевелить пальцами или сжать кулак. В отличие от ушиба, боль не стихает в покое через 1-2 часа.
• Отёк и гематома, распространяющиеся на тыльную сторону ладони и запястье. При переломах со смещением отёк нарастает быстрее и выражен сильнее.
• Деформация – видимое искривление пальцев или участка кисти. Особенно заметно при переломах пястных костей («перелом боксёра»).
• Ограничение движений: невозможно полностью разогнуть пальцы или удержать даже лёгкий предмет.
• Крепитация (характерный хруст) при осторожном надавливании – признак трения костных отломков.

Важный нюанс: при трещинах или вколоченных переломах симптомы могут быть смазанными. Боль иногда воспринимается как «терпимая», а отёк развивается постепенно. Это опасно: без рентгенографии пострадавшие часто откладывают визит к врачу, усугубляя повреждение.

Приведённые признаки помогают предварительно оценить тяжесть травмы, но окончательный диагноз ставится только после рентгенографии в двух проекциях.

Последствия перелома костей кисти

Последствия делятся на ранние (возникающие в первые недели) и отдалённые (развивающиеся через месяцы или годы). Их риск повышается при задержке лечения, неправильной репозиции отломков или преждевременной нагрузке на руку.

• Ранние осложнения:
  • Повреждение сухожилий или нервов отломками кости – вызывает онемение пальцев или потерю контроля за движениями.
  • Синдром Зудека (комплексный регионарный болевой синдром) – стойкий отёк, тугоподвижность и истончение кожи из-за нарушения микроциркуляции.
  • Инфицирование при открытых переломах.
• Отдалённые последствия:
  • Контрактуры – снижение амплитуды движений в суставах из-за рубцевания тканей или неправильного сращения.
  • Посттравматический артроз – разрушение хряща в соседних суставах из-за изменения биомеханики кисти.
  • Хронические боли при нагрузке.
  • Ложный сустав – отсутствие сращения кости с формированием подвижного соединения.

Ключевой фактор профилактики – точное восстановление анатомии кости (репозиция) и раннее начало движений под контролем специалиста. Даже при идеальном сращении 2-3 недели иммобилизации вызывают атрофию мышц и тугоподвижность суставов, поэтому реабилитацию начинают ещё в гипсе.

Этапы реабилитации после перелома кисти

Реабилитация – обязательная часть лечения, без которой невозможно восстановить полную функцию руки. Она проходит поэтапно, с постепенным увеличением нагрузки. Длительность каждого этапа зависит от сложности перелома (в среднем 3-6 месяцев).

• Фаза иммобилизации (1-6 недель):
  • Цель: уменьшить отёк и сохранить кровоток.
  • Методы: движения свободными от гипса пальцами, изометрическое напряжение мышц под повязкой, магнитотерапия.
  • Важно: предотвратить атрофию мышц предплечья.
• Ранний постиммобилизационный период (неделя 2-6):
  • Цель: восстановить амплитуду пассивных движений.
  • Методы: лечебная физкультура (ЛФК) с инструктором – сгибание/разгибание пальцев без нагрузки, тепловые процедуры (парафин), лёгкий самомассаж.
  • Ограничение: запрещены резкие движения и подъём тяжестей.
• Поздний восстановительный период (неделя 6-12):
  • Цель: укрепить мышцы и увеличить активную подвижность.
  • Методы: занятия с эспандером, упражнения в воде, трудотерапия (лепка, сборка пазлов), электростимуляция.
  • Критерий эффективности: возможность удержать чашку или ручку.
• Тренировочный этап (от 12 недель):
  • Цель: вернуть полную силу и координацию.
  • Методы: ЛФК с отягощениями, кистевой тренажёр, спортивные нагрузки, механотерапия.
  • Показатель успеха: восстановление бытовых и профессиональных навыков.

Скорость реабилитации индивидуальна. При сложных переломах (например, ладьевидной кости) восстановление занимает до 6-8 месяцев. Прекращать ЛФК при исчезновении боли – ошибка: без укрепления мышц высок риск повторных травм.

Список литературы

1. Корнилов Н.В. и соавт. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 4 томах. — СПб.: Гиппократ, 2006. — Т.2. — С. 201-218.
2. Миронов С.П., Котельников Г.П. Травматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 12.
3. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению переломов костей кисти. — М.: 2021.
4. Skirven T.M. et al. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — Vol.1.
5. Воробьёв Ю.И. Реабилитация в травматологии. — М.: Медицинское информационное агентство, 2010. — С. 134-152.