Ваша ситуация, хоть и кажется вам тупиковой, на самом деле весьма типична для современной ортопедии и требует не эмоционального, а сугубо рационального подхода. Позвольте мне внести ясность, исходя из представленных вами данных.
Диагноз: Травма правого коленного сустава, 3a медиальный мениск, начальный остеоартроз.
Возраст: 60 лет.
Ключевые факторы: Отсутствие выраженной боли, сохранная функция (ходьба по ступенькам), 2 месяца после травмы.
Сопутствующие заболевания: Высокая степень близорукости, парапсориаз.
Консультации: Два К.М.Н. травматолога НИИ Вредена с диаметрально противоположными рекомендациями.
Анализ ситуации зa медиальный мениск и возраст 60 лет: В вашем возрасте повреждение мениска 3a степени по МРТ крайне редко бывает исключительно травматическим. Чаще всего это дегенеративный разрыв, который мог быть спровоцирован незначительной травмой. Дегенеративные разрывы мениска часто протекают без выраженной боли и механических симптомов (блокады сустава). Начальный остеоартроз: Это ключевой момент. Учитывая ваш возраст, наличие начальных проявлений остеоартроза является ожидаемым. Оперативное вмешательство (резекция мениска) в условиях уже имеющегося артроза может ускорить его прогрессирование. Мениск, даже поврежденный, выполняет амортизационную функцию. Удаление его части увеличивает нагрузку на суставной хрящ, что для сустава с уже начавшимися дегенеративными изменениями крайне нежелательно.
Отсутствие выраженной боли и сохранная функция: Это ОСНОВНОЙ аргумент в пользу консервативного лечения. Мы лечим пациента, а не МРТ-снимок. Если у вас нет механических симптомов (блокад, щелчков, ощущения нестабильности) и болевой синд незначителен, а функциональная активность (ходьба по ступенькам) сохранена, то показания к артроскопии становятся весьма сомнительными. Цель операции это улучшение функции и снижение боли. Если эти проблемы не выражены, то и потенциальная польза от операции снижается, а риски сохраняются.
Сопутствующие заболевания (высокая миопия, парапсориаз):
Высокая миопия: Может быть фактором риска при некоторых видах анестезии или при длительном нахождении в определенном положении. Это должен учитывать анестезиолог.
Парапсориаз: Это системное заболевание. Хотя прямого противопоказания к артроскопии нет, любая операция это стресс для организма, который может спровоцировать обострение основного заболевания или повлиять на процессы заживления.
Два месяца после травмы: За этот период происходит естественный процесс адаптации и заживления. Тот факт, что боль ушла, а функция восстановилась, говорит о хорошем потенциале консервативного ведения.
Так что исходя из представленных данных, ваши показания к артроскопии крайне спорны и, скорее всего, отсутствуют. Выбор консервативного лечения в вашем случае выглядит значительно более обоснованным и безопасным.
Что вам делать:
Придерживайтесь консервативного подхода: Начните с ЛФК под руководством специалиста, физиотерапии, возможно, курса хондропротекторов (хотя их эффективность дискутабельна, но вреда не будет).
Наблюдайте за динамикой: Если на фоне консервативной терапии появится выраженная боль, механические симптомы (блокады), или значительно ухудшится функция , тогда можно будет пересмотреть тактику. Но пока этого нет, агрессивные методы лечения не показаны.
Задайте вопросы хирургам: Если вам все еще нужен "аргумент" для себя, вернитесь к тому хирургу, который предлагал операцию, и задайте ему конкретные вопросы:
"Какова вероятность того, что резекция мениска ускорит развитие моего уже начавшегося остеоартроза?"
"Какие конкретные функциональные улучшения я получу после операции, если сейчас я могу ходить по ступенькам и боли нет?"
"Каковы риски анестезии и послеоперационного периода лично для меня, учитывая высокую миопию и парапсориаз?"
"Что будет, если я не сделаю операцию сейчас, а выберу консервативное лечение? Какие риски я несу в этом случае?"
В 60 лет с начальным артрозом и стабильным коленом, где нет механических препятствий, операция по поводу дегенеративного разрыва мениска часто приносит больше вреда, чем пользы. Ваш организм сам демонстрирует способность к компенсации. Не торопитесь под нож, когда в этом нет острой необходимости.
