Виды переломов костей таза и их особенности

Переломы костей таза – тяжелые травмы, часто возникающие при ДТП, падениях с высоты или у пожилых людей на фоне остеопороза. Понимание их видов критически важно, так как от этого зависит стратегия лечения и прогноз. Тазовое кольцо выполняет опорную функцию и защищает мочевой пузырь, кишечник и сосуды, поэтому нарушения его целостности могут нести угрозу жизни. В этом материале разберем ключевую классификацию и специфику каждого типа повреждений.

Ключевые принципы классификации переломов таза

Переломы разделяют по двум основным критериям: стабильности тазового кольца и локализации повреждения. Стабильность определяет, сохранилась ли способность таза выдерживать физиологические нагрузки без смещения. Это главный фактор при выборе тактики лечения.

Основой классификации служит система Tile (модификация AO/OTA), признанная международным стандартом. Она учитывает:

• Механизм травмы – сдавление, удар, резкое мышечное сокращение
• Целостность тазового кольца – нарушена или сохранена
• Направление повреждающей силы – боковое, передне-заднее, вертикальное

Стабильные переломы таза (Тип А)

Стабильные переломы не нарушают целостность тазового кольца и не вызывают смещения. К ним относятся:

• Краевые переломы – отрыв костных фрагментов в зоне крепления связок (например, передне-верхней ости подвздошной кости). Возникают при резком мышечном напряжении. Боль локализуется в конкретной точке, опорная функция сохранена.
• Изолированные переломы лобковой или седалищной кости – чаще возникают у пожилых при падении на ягодицы. Боль усиливается при движении ногой или пальпации промежности.
• Трещины крыла подвздошной кости – следствие прямого удара. Характерен отек в проекции "гребня" таза, но ходьба возможна с небольшой хромотой.

Несмотря на низкий риск осложнений, эти травмы требуют контроля: недиагностированный перелом может привести к хроническим болям.

Нестабильные переломы (Типы B и C)

Нестабильные переломы сопровождаются разрывом тазового кольца и высоким риском смещения. Их главная опасность – повреждение сосудов (до 4 литров скрытой кровопотери) и органов малого таза. Сравним две подгруппы:

Пациенты с нестабильными переломами часто не могут стоять. Характерный признак – асимметрия таза при осмотре и укорочение конечности на стороне повреждения.

Переломы вертлужной впадины

Отдельную категорию составляют переломы вертлужной впадины – суставной ямки, куда входит головка бедренной кости. Их классифицируют по линии излома:

• Поперечные – горизонтальный разлом через заднюю стенку и крышу впадины. Возникают при ударе по согнутому колену (например, при ДТП).
• Т-образные – сочетают поперечную и вертикальную линии. Высок риск посттравматического артроза.
• Переломы задней стенки – наиболее частый вариант (20% случаев). Приводят к нестабильности сустава даже при небольшом смещении.

Ключевая особенность – боль в паху, усиливающаяся при осевой нагрузке на бедро. Без точной репозиции отломков неизбежно развитие коксартроза.

Специфика переломов таза у пожилых людей

У пациентов старше 65 лет преобладают низкоэнергетические переломы из-за остеопороза. Особенности:

• Локализация: изолированные переломы лобковой или седалищной кости (85% случаев), реже – крестца.
• Симптомы: боль в паху или пояснице при ходьбе часто трактуется как "радикулит", что ведет к поздней диагностике.
• Риски: даже стабильные переломы могут осложняться пневмонией из-за длительного постельного режима.

Таким пациентам рекомендована ранняя активизация с опорой на ходунки для профилактики гипостатических осложнений.

Почему важно различать виды переломов?

Классификация определяет не только тактику лечения, но и риски для пациента:

• Стабильные переломы лечатся консервативно: постельный режим 3-6 недель с последующей лечебной физкультурой (ЛФК).
• Нестабильные повреждения требуют экстренной хирургии для остановки кровотечения и фиксации отломков.
• Ошибки в диагностике (например, невыявленный перелом заднего полукольца) приводят к хроническим тазовым болям, недержанию мочи или хромоте.

Своевременное КТ-обследование позволяет точно оценить характер повреждений и предотвратить до 70% осложнений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4 томах / Под ред. Н.В. Корнилова. – СПб.: Гиппократ, 2006. – Т.3. – С. 211-228.
2. Клинические рекомендации: Переломы костей таза и вертлужной впадины. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021.
3. Tile M. Fractures of the Pelvis and Acetabulum: Principles and Methods of Management. 4th ed. – Stuttgart: Thieme, 2015.
4. AO Principles of Fracture Management: Vol.2 – Specific fractures / Eds. R. Buckley et al. – Davos: AO Publishing, 2018. – P. 589-627.
5. Переломы таза у пациентов с остеопорозом: диагностика и лечение / Иванов С.В., Петров А.Н. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2020. – №2. – С. 45-52.