Консультация по заключению МРТ колен - вопрос травматологу № 22339

Дальше — бросать большой спорт и только физкультура с минимальной нагрузкой на коленные суставы, если хотите еще не них походить без замены на искусственные. Нагрузки привели к изнашиванию хряща уже первая стадия артроза, была и травма мениска, сдавление его скорее всего, без разрыва обошлось пока, и сумка суставная не выдерживает нагрузки, маленькая киста Беккера, это под коленкой.

Анализируя ваше МРТ заключение левого коленного сустава  вижу несколько важных патологических изменений, которые объясняют вашу боль после тренировок и скопление жидкости, которую вам удалили при пункции. Начну с того, что желтая жидкость, которую откачали из вашего колена - это синовиальная жидкость. В норме ее количество минимально, около 2-3 мл, и она обеспечивает смазку сустава. У вас же развился синовит - воспаление синовиальной оболочки сустава, что привело к избыточному накоплению жидкости. МРТ подтверждает наличие выпота в верхнем завороте, что полностью соответствует клинической картине. Основная проблема, выявленная на МРТ - это повреждение заднего рога медиального мениска второй степени . Мениски - это хрящевые прокладки в колене, которые работают как амортизаторы и стабилизаторы. Классификация  описывает степень повреждения: первая степень - это внутренние изменения без разрыва, вторая - частичный разрыв не доходящий до поверхности, третья - полный разрыв. У вас промежуточная стадия, что означает значительное повреждение структуры мениска, но без полного разрыва. Дополнительно обнаружены дегенеративные изменения в обоих менисках. Это говорит о том, что несмотря на отсутствие серьезных травм в анамнезе, ваши многолетние занятия спортом привели к постепенному износу хрящевой ткани. Это типично для спортсменов с большим стажем - микротравматизация накапливается годами. Хондромаляция надколенника, указанная в заключении, представляет собой размягчение и разрушение хряща на задней поверхности коленной чашечки. Это также результат хронической перегрузки и объясняет боль в передней части колена, особенно при приседаниях, подъеме по лестнице или длительном сидении с согнутыми коленями. Важная находка - субхондральные кисты в мыщелках бедренной и большеберцовой костей. Эти кисты формируются когда синовиальная жидкость под давлением проникает через поврежденный хрящ в подлежащую кость. Их наличие указывает на начальные признаки артроза, хотя пока и минимально выраженные. Утолщение медиальной пателлофеморальной связки говорит о хронической нестабильности надколенника и его неправильной биомеханике движения, что дополнительно способствует развитию хондромаляции. По поводу дальнейшей тактики лечения. Консервативная терапия должна быть первой линией, учитывая вторую степень повреждения мениска. Рекомендую начать с модификации нагрузок - временно исключить бег, прыжки, глубокие приседания. Переключитесь на плавание или велосипед с высоким седлом. Необходим курс противовоспалительной терапии, предпочтительно селективные НПВС курсом 2-3 недели. Обязательна работа с реабилитологом или спортивным врачом для укрепления мышц бедра, особенно медиальной головки квадрицепса, что стабилизирует надколенник. Изометрические упражнения в начале, затем постепенное увеличение амплитуды движений. Хорошие результаты показывают внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты - курс из 3-5 инъекций с интервалом в неделю. Это улучшает качество синовиальной жидкости и питание хряща. При вашей степени повреждений также можно рассмотреть PRP-терапию - введение обогащенной тромбоцитами плазмы. Если консервативное лечение не даст эффекта в течение 3-6 месяцев, может потребоваться артроскопия. При вашей степени повреждения мениска возможна частичная резекция поврежденного участка или попытка шва мениска, если разрыв находится в васкуляризированной зоне. Прогноз при правильном подходе благоприятный. Многие спортсмены с подобными изменениями успешно продолжают тренировки после адекватного лечения и реабилитации. Ключевое значение имеет правильная биомеханика движений и адекватная подготовка мышц-стабилизаторов колена. Рекомендую в ближайшее время проконсультироваться с ортопедом-травматологом, специализирующимся на спортивной медицине, для составления индивидуального плана лечения и определения возможности продолжения спортивной карьеры. Также было бы полезно сделать функциональные тесты для оценки мышечного дисбаланса и биомеханики движения. На нашем сайте есть отличный врач Халиев Артур Маратович, можете пройти онлайн  консультацию у него .

Здравствуйте  И. И .  !
О  том  ,  что  особо  страшного  нет  ничего  ,  что  при  подобных  изменениях  оперативное  вмешательство  не  требуется  ,  скажу  сразу  .
А  теперь  подробнее.

ПРАВЫЙ  ОЛЕННЫЙ  СУСТАВ  . .
Перегрузочные  энтезионные  изменения  в  мыщелках  бедра   и  в  бугристости  большеберцовой  кости  ,  это следствие  дегенеративного  процесса  в  хлящевой  системе  сустава  ,  если  говорить  простым  языком  ,  то  некоторое  ослабление  мест  прикреплений крестообразных  связок  и  собственной  связки  надколенника  . В  целом  это  не  страшно  ,  уменьшение  нагрузок  на  сустав  ,  консервативное  лечение   может  помочь  устранить  эту  проблему  ! 
Что  касается  повреждения  заднего рога  медиального  мениска  2 ст  по  Штолер ( Stoller) ,  то  это  тоже  результат  того  же  дегенеративного  процесса  .При  этой  степени  повреждения  операция  как  правило  не  требуется  ,  проблема  решается  курсом  консервативного  лечения  .
Что  же  касается  артроза  первой степени  по  Калгрену - Лавренсу   (Kellgren  -  Lawrence ),  то  это  означает  начальные  проявления  артроза  . Говоря  об  артрозе  имеется  в  виду  дегенеративные  изменения  всего  сустава  в  целом  ,  в  том  числе  всё  выше  перечисленное ,  + изменения  в х рящах  сустава в  целом ,  + некоторое  сужение  суставной  щели  ! 

ЛЕВЫЙ  КОЛЕННЫЙ  СУСТАВ  .
В  целом  практичеси  те  же  изменения  ,что  и  в 
правом  ,  минус  энтезионные  изменения  и  плюс  то  ,  что  немного  жидкости  в  суставе  ,  т.е.  явления  небольшого  синовита  ,  что  носит  временный  характер  ,  в  результате  лечения  явления  синовита  стихают  ,  жидкость  исчезает  .

В  подобных  случаях  рекомендуется  консервативное  лечение  !
ВЫ  с  своим  ортопедом  моли  бы  рассмотреть  например  таой  вариант  :
-   МУКОСАТ   200 МГ. ВНУТРИМЫШЕЧНО, ЧЕРЕЗ ДЕНЬ,  ВСЕГО  20 - 25  УКОЛОВ  ;

- ПРИ НАЛИЧИИ У ВАС ВОЗМОЖНОСТИ ПРИОБРЕСТИ ПРЕПАРАТ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ (например  ФЕРМАТРОН  или  АРМАВИСКОН  ) (они стоят около 10 - 12  тыс.рублей),РЕКОМЕНДУЮ ВВЕДЕНИЕ ТАКОГО ПРЕПАРАТА В ПРАВЫЙ  ОЛЕННЫЙ  СУСТАВ (раз  в  левом  суставе  имеется  жидость  ,  то  поа  она  не  рассосалась  туда  вводить  препарат  иалуроновой  ислоты  не  реомендуется  ), ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ВАШ ТРАВМАТОЛОГ(ХИРУРГ)В ПОЛИКЛИНИКЕ  ;

- ГЕНИТРОН 15МГ.(если в Вашей аптеке его не окажется , то можно его заменить МЕЛОКСИКАМОМ , дозировка и схема лечения которого такая же ! ) ВНУТРИМЫШЕЧНО , 1 РАЗ В ДЕНЬ, 6 ДНЕЙ;

- ГЕНИТРОН 15 МГ. ПО 1 ТАБЛЕТКЕ, 1 РАЗ В ДЕНЬ, (С СЕДЬМОГО ДНЯ), 2 НЕДЕЛИ ;

- ФОНОФОРЕЗ С ГИДРОКОРТИЗОНОВОЙ МАЗЬЮ, ОДИН РАЗ В ДЕНЬ (С ЧЕРЕДОВАНИЕМ НА ОБА КОЛЕННЫХ СУСТАВА , ЧЕРЕЗ ДЕНЬ) ПО № 5 ;- АЭРТАЛ КРЕМ , НА ОБЛАСТЬ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ , 2 РАЗА В ДЕНЬ, 10 ДНЕЙ ;- ОМЕЗ, 20 МГ. 2 РАЗА В ДЕНЬ , 30 ДНЕЙ (это для защиты желудка от возможного раздражающего эффекта других препаратов ) ;- НОШЕНИЕ НАКОЛЕННИКА,  УМЕНЬШЕНИЕ  НАГРУЗОК  НА  НОГИ  НА  ПЕРИОД  ЛЕЧЕНИЯ   !Вот  примерно  такое  лечение  после  согласования  с  Вашим  ортопедом  !

Здоровья  Вам  и  удачи  !

Добрый  день  !
Я  Вам  написал  доступно  ,  понятно  или  остались  у  Вас  ко  мне  ещё  вопросы  ?