Продукты при мочекаменной болезни: что можно и что нельзя есть при разных типах камней

Правильно подобранные продукты при мочекаменной болезни являются одним из краеугольных камней эффективной терапии и профилактики рецидивов, так как химический состав конкрементов напрямую зависит от обмена веществ и питания. Диетические рекомендации кардинально различаются в зависимости от типа камней — оксалатных, уратных или фосфатных, и их несоблюдение может свести на нет все остальные лечебные усилия. Понимание принципов питания позволяет взять под контроль заболевание, снизить риск повторного образования конкрементов и значительно улучшить качество жизни.

Общие принципы диеты при мочекаменной болезни

Независимо от типа камней, существуют универсальные правила питания, направленные на нормализацию обмена веществ и создание условий, препятствующих кристаллизации солей в моче. Ключевым аспектом является питьевой режим.

Достаточное потребление жидкости — не менее 2-2,5 литров в сутки — уменьшает концентрацию мочи, что затрудняет процесс образования и роста кристаллов. Предпочтение следует отдавать чистой воде, слабощелочным минеральным водам без газа (по назначению врача), некрепкому травяному чаю. Ограничение соли до 3-5 граммов в день помогает снизить нагрузку на почки и предотвращает задержку жидкости в организме. Также важно соблюдать режим питания, избегая длительных перерывов между приемами пищи и переедания, чтобы не провоцировать резкие колебания кислотности мочи.

Питание при оксалатных камнях (оксалатурии)

Оксалатные камни образуются из солей щавелевой кислоты, поэтому главная цель диеты — резко ограничить ее поступление с пищей и восполнить дефицит магния и витамина B6, которые помогают предотвратить кристаллизацию оксалатов.

Основной запрет накладывается на продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты. Необходимо полностью исключить щавель, шпинат, ревень, инжир, портулак, какао, шоколад и изделия из него, крепкий чай. Следует значительно ограничить потребление цитрусовых, кислых ягод (смородина, крыжовник), томатов, свеклы, моркови, лука. Разрешенные продукты должны способствовать ощелачиванию мочи и восполнению полезных нутриентов. Основу рациона составляют: картофель, тыква, цветная и белокочанная капуста, огурцы, абрикосы, бананы, груши, арбузы, дыни, все крупы и макаронные изделия, молочные продукты (в первой половине дня), нежирные мясо и рыба в отварном виде.

Для наглядности представлен список ключевых продуктов:

• Что нельзя есть: щавель, шпинат, ревень, шоколад, какао, крепкий чай, инжир, перец, горчица.
• Что нужно ограничить: морковь, свекла, зеленые бобы, цитрусовые, смородина, крыжовник, томаты.
• Что можно есть: молоко и кисломолочные продукты, крупы (овсяная, гречневая, пшеничная), белокочанная и цветная капуста, огурцы, тыква, абрикосы, бананы, арбузы, нежирное мясо и рыба (отварные).

Питание при уратных камнях (уратурии)

Уратные камни состоят из солей мочевой кислоты, поэтому диета направлена на ощелачивание мочи и строгое ограничение пуринов — веществ, в процессе обмена которых образуется эта кислота.

Из рациона полностью исключаются продукты, богатые пуринами: красное мясо (говядина, баранина), субпродукты (печень, почки, мозги), мясные и рыбные бульоны, жирная рыба, сардины, анчоусы, сельдь, а также все виды алкоголя, особенно пиво и красное вино. Ограничению подлежат бобовые (горох, фасоль, чечевица), грибы, овсяная крупа, крепкий чай и кофе. В основе питания лежат продукты, ощелачивающие мочу: молоко, кисломолочные продукты, неострые сыры, яйца, почти все овощи (кроме бобовых и щавелевых) и фрукты, крупы (кроме овсяной), вегетарианские супы. Особенно полезны щелочные минеральные воды.

Рекомендуемый набор продуктов включает:

• Что нельзя есть: субпродукты, мясные бульоны, жирное мясо и рыбу, консервы, копчености, алкоголь, шоколад.
• Что нужно ограничить: бобовые, грибы, щавель, шпинат, овсяную крупу, крепкий чай и кофе.
• Что можно есть: молоко, кисломолочные продукты, яйца, овощи (огурцы, морковь, картофель, капуста), фрукты (особенно цитрусовые, персики, абосы), крупы (гречневая, пшенная, рисовая), макароны, вегетарианские супы.

Питание при фосфатных камнях (фосфатурии)

Фосфатные камни формируются в щелочной среде, поэтому стратегия питания противоположна предыдущей: необходимо подкислять мочу и ограничивать продукты, содержащие кальций и фосфор.

Под строгий запрет попадают продукты, ощелачивающие мочу и богатые кальцием: большинство молочных и кисломолочных продуктов (молоко, творог, сыр), копчености, консервы, алкоголь, а также острые закуски и пряности. Следует резко ограничить потребление большинства овощей, фруктов (особенно сладких) и ягод. Рацион строится вокруг продуктов, способствующих подкислению мочи: нежирные мясо и рыба, птица, яйца, крупы (все виды), макаронные изделия, зеленый горошек, тыква, грибы, кислые яблоки и ягоды (клюква, брусника). Полезны некрепкий чай, кофе, отвар шиповника без сахара.

Сводная таблица продуктов при фосфатных камнях:

Как определить тип камней и скорректировать диету

Точное определение химического состава конкрементов — обязательное условие для назначения эффективной диеты, так как питание при разных типах камней может быть прямо противоположным.

Тип камней определяет врач-уролог или нефролог на основе анализов. Наиболее информативным является химический анализ отошедшего или удаленного хирургическим путем конкремента. Если камень недоступен для исследования, тип уролитиаза определяют по данным биохимического анализа крови и мочи (например, уровень мочевой кислоты, кальция, фосфора, оксалатов), а также по pH мочи. Самостоятельно подбирать диету, основываясь лишь на общих симптомах, категорически не рекомендуется. Неправильно подобранный рацион может не помочь, а навредить — ускорить рост существующих камней или спровоцировать образование новых, другого типа. Все диетические рекомендации должны быть строго индивидуальны и утверждены лечащим врачом.

Список литературы

1. Аляев Ю.Г., Аполихин О.И., Сивков А.В. и др. Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 216 с.
2. Лоран О.Б., Сивков А.В. Мочекаменная болезнь. Диагностика и лечение. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 224 с.
3. Тихонорова И.Н., Строков В.В. Диетотерапия при мочекаменной болезни. В кн.: Руководство по диетологии / Под ред. А.Ю. Барановского. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2017. — С. 440-448.
4. Pearle M.S., Goldfarb D.S., Assimos D.G. et al. Medical management of kidney stones: AUA guideline // J Urol. — 2014. — Vol. 192(2). — P. 316-324.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни. — М.: Российское общество урологов, 2016. — 60 с.
6. Романенко А.М. Мочекаменная болезнь. В кн.: Урология: национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 457-522.
7. Curhan G.C.. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: Nurses' Health Study II // Arch Intern Med. — 2004. — Vol. 164(8). — P. 885-891.