Боль в мочеиспускательном канале. - вопрос урологу № 45764

Нома ПСА свободного для 50–60 лет — 0,7–2,1 нг/мл. Здесь все нормально. Боли резкие и выделение крови – признак нарушения слизистой изнутри, попросту чем-то ободрана слизистая мочеиспускательного канала, мочевого пузыря. Вероятно, камень проходил, больше травмировать изнутри нечем. Осталось только анализ мочи посмотреть и понаблюдать…

Ваша ситуация требует внимательного разбора. Кровь в моче после бега и боль в уретре при физической нагрузке — это симптомы, которые нельзя игнорировать, даже если базовые анализы в норме.
Мне нужно уточнить несколько важных моментов:
Как давно появились эти симптомы? Месяц назад? Полгода? Год?
Кровь в моче была какого цвета? Алая (свежая), тёмная (бурая), или розоватая? В начале мочеиспускания, в конце, или вся порция окрашена?
Боль в уретре — где именно? Ближе к головке, по всей длине, или глубже (ближе к промежности)?
Боль появляется только при беге или при любой тряске? (Прыжки, езда по неровной дороге, подъём по лестнице?)
Как давно вы бегаете? Это новое увлечение или многолетняя практика?
Какую обувь используете? По какой поверхности бегаете? (Асфальт, беговая дорожка, грунт?)
Пьёте ли воду перед пробежкой и во время?
Были ли травмы промежности? (Падение на раму велосипеда, удар?)
Есть ли проблемы с мочеиспусканием в покое? (Частые позывы, слабая струя, ощущение неполного опорожнения?)
Предварительные мысли:
Нормальные анализы мочи и УЗИ — это хорошо, но они не исключают всех причин. Существует такое понятие как "маршевая гематурия" — кровь в моче после интенсивных нагрузок. Однако боль в уретре при беге — это отдельный симптом, который может указывать на другие проблемы.
Объём простаты 34 мл в 50 лет — это верхняя граница нормы, небольшая гиперплазия. ПСА 0,85 — отлично, онкологии нет.
Но есть вещи, которые базовое УЗИ и общий анализ мочи не покажут:
Состояние уретры изнутри
Мелкие камни в мочевом пузыре
Стриктуры (сужения) уретры
Состояние слизистой мочевого пузыря
Жду ваших уточнений, чтобы направить вас к нужным обследованиям.

Ваше описание содержит серьезные симптомы, включая сильную боль в мочеиспускательном канале, кровотечения при мочеиспускании и болезненные ощущения — все это требует немедленного медицинского внимания. Хотя анализ мочи и УЗИ не выявили явных патологий, наличие крови и боли указывает на возможные внутритканевые или острые воспалительные процессы, травмы или другие состояния.
Вот что следует сделать в первую очередь:
Обратиться к врачу-урологу как можно скорее. Это важно, поскольку симптомы могут указывать на острое состояние, требующее диагностики и, возможно, лечения.
Не заниматься самостоятельно бегом или физическими нагрузками до консультации. Физическая активность может усугубить ситуацию.
Обеспечить покой и избегать физических нагрузок. Постарайтесь отдыхать.
Консультация врача может включать:
Повторное или более подробное обследование (например, цистоскопия, дополнительные анализы).Анализы крови и мочи.Возможное проведение МРТ или других методов визуализации, если потребуется.
Не откладывайте обращение к специалисту, так как кровотечение и сильная боль могут свидетельствовать о серьёзных воспалительных или других патологических процессах, требующих немедленного вмешательства.
Если симптомы ухудшаются (усиливается боль, появляется сильное кровотечение, высокая температура, слабость или другие тревожные признаки), обратитесь в неотложную помощь.

Здравствуйте!
Базовые анализы в норме  это хорошо, но они не дают полной картины при вашей симптоматике.
Что нужно сделать:
Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря и уретры изнутри камерой. Это ключевое обследование в вашем случае.
Трёхстаканная проба мочи — покажет, откуда кровь (уретра, мочевой пузырь, почки).
Анализ мочи сразу после нагрузки — сдать мочу не утром натощак, а непосредственно после бега, когда есть симптомы.
Пока не бегайте. Замените на плавание или велотренажёр без тряски.
К кому: уролог, очно, с результатами всех обследований.

Ваша клиническая картина представляет диагностический интерес и требует системного подхода.
Анализ имеющихся данных:
ПСА 0,85 нг/мл — показатель в пределах референсных значений (норма до 4,0 нг/мл для возрастной группы 50-59 лет). Риск злокачественной патологии простаты минимален.
Объём простаты 34 мл — соответствует начальной стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ I степени). Норма до 25-30 мл, ваш показатель незначительно превышен.
УЗИ почек и мочевого пузыря без патологии — исключены крупные конкременты, объёмные образования, грубые структурные аномалии.
Общий анализ мочи в норме — отсутствие эритроцитурии в покое.
Однако данный диагностический объём недостаточен.
Патофизиологический анализ:
Гематурия при физической нагрузке (exercise-induced hematuria) может иметь несколько механизмов:
А) Травматический: При беге с пустым или полупустым мочевым пузырём задняя стенка соударяется с передней и дном, вызывая микротравматизацию слизистой. Усугубляется при жёстком покрытии и неамортизирующей обуви.
Б) Гемодинамический: Перераспределение кровотока при нагрузке → относительная ишемия почечной паренхимы → транзиторная проницаемость гломерулярной мембраны.
В) Обструктивный: Наличие мелких конкрементов или песка в мочевом пузыре, которые при тряске травмируют слизистую. Стандартное УЗИ может не визуализировать конкременты менее 3-4 мм.
Г) Уретральный: Стриктура уретры, полип, дивертикул — при нагрузке возникает боль из-за турбулентного потока мочи или механического раздражения.
Рекомендуемый диагностический алгоритм:
Уретроцистоскопия — золотой стандарт диагностики при данной симптоматике. Визуализация уретры и мочевого пузыря.
Урофлоуметрия — оценка скорости мочеиспускания, выявление обструкции.
Анализ мочи по Нечипоренко после нагрузочного теста — провокация симптоматики с последующим забором мочи.
МРТ малого таза с контрастированием — при неинформативности вышеуказанных методов.
Не рекомендую продолжать беговые нагрузки до установления этиологии. Необходима очная консультация уролога с расширением диагностического поиска.

Классическая ситуация: симптомы есть, базовые обследования чистые, пациент в растерянности.
Давайте разбираться.
Что есть: 
Кровь в моче после бега (была)
Боль в уретре при беге (есть сейчас)
Анализы и УЗИ — норма
Почему анализы "не видят" проблему:
Общий анализ мочи вы сдавали утром, в покое, натощак — как положено. А симптомы у вас при нагрузке. Это разные состояния организма.
Аналогия: если у человека болит колено при беге, а врач осматривает его лёжа на кушетке — он ничего не найдёт.
Мой подход:
1. Нужен анализ мочи ПОСЛЕ бега.
Пробегите (или хотя бы попрыгайте на месте 5-10 минут до появления дискомфорта) и сразу сдайте мочу в баночку. Отнесите в лабораторию в течение часа. Вот тогда мы увидим, есть ли кровь.
2. Трёхстаканная проба.
Это когда вы мочитесь в три ёмкости последовательно: начало струи, середина, конец. Анализ каждой порции покажет локализацию источника крови:
Кровь в первой порции — уретра
В последней — мочевой пузырь или простата
Во всех трёх — почки
3. Цистоскопия.
Да, неприятная процедура. Но она покажет то, что не видит УЗИ: состояние слизистой уретры и мочевого пузыря изнутри. Мелкие полипы, стриктуры, варикоз вен мочевого пузыря — всё это может кровить при тряске.
Несколько гипотез:
Маршевая" гематурия
У бегунов на длинные дистанции — частое явление. Механическое повреждение стенок пустого мочевого пузыря. Лечится просто: бегать с полупустым (но не пустым!) мочевым пузырём, амортизирующая обувь, мягкое покрытие.
Мелкий камень или песок в мочевом пузыре
УЗИ видит камни от 3-4 мм. Более мелкие — не всегда. При тряске они царапают слизистую → кровь и боль.
Проблема в уретре
Стриктура (сужение), полип, воспаление — боль именно при нагрузке, когда усиливается кровоток и давление.
Варикоз вен мочевого пузыря
Бывает. При нагрузке вены переполняются → боль, иногда кровотечение.
Вам нужно прекратить бег до выяснения. 
К урологу очно с запросом на цистоскопию. 
Сдать мочу после нагрузки
Не откладывайте. Гематурия — симптом, который требует точного диагноза.

Здравствуйте!
Базовые обследования проблему не выявили. Это не значит, что её нет. Это значит, что нужно копать глубже.
План:
Цистоскопия — посмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри
Анализ мочи после бега — поймать кровь в момент симптомов
Урофлоуметрия — проверить, нет ли сужения уретры
Простата 34 мл в 50 лет — небольшое увеличение, но к вашим симптомам отношения, скорее всего, не имеет.
ПСА 0,85 — рак исключён, можно не переживать.
Пока не бегайте. Нагрузку давайте другую — плавание, велосипед (с удобным седлом).
К урологу. Очно. С цистоскопией.

Представленная клиническая картина соответствует синдрому нагрузочной гематурии с уретральным болевым компонентом, что требует дифференциальной диагностики между несколькими нозологическими единицами.
Анализ результатов обследования:
ПСА 0,85 нг/мл — показатель находится значительно ниже возрастной нормы (для возрастной когорты 50-59 лет норма до 4,0 нг/мл), что практически исключает аденокарциному предстательной железы.
Объём простаты 34 см³ — соответствует начальным проявлениям доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), однако данный объём недостаточен для развития выраженной обструктивной симптоматики.
Отсутствие патологических изменений при ультрасонографии почек и мочевого пузыря — исключает макроскопические новообразования, крупные конкременты и грубую патологию верхних мочевых путей.
Нормативные показатели общего анализа мочи — отсутствие микрогематурии в состоянии покоя.
Дифференциально-диагностический ряд: (нагрузочная гематурия) — транзиторная эритроцитурия вследствие микротравматизации уроэпителия при механическом воздействии (соударение стенок мочевого пузыря при вертикальных колебаниях корпуса).
Уретральная патология: стриктура уретры, полипоидные образования, дивертикулы, уретрит неспецифической этиологии.
Микролитиаз мочевого пузыря — наличие конкрементов диаметром менее 3 мм, не визуализируемых при стандартном УЗИ.
Варикозная трансформация вен шейки мочевого пузыря — может манифестировать болевым синдромом и гематурией при физической нагрузке.
Интерстициальный цистит — хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря, обостряющееся при механическом воздействии.
Рекомендуемый диагностический алгоритм:
Уретроцистоскопия с возможной биопсией при визуализации патологических участков
Ретроградная уретрография (при подозрении на стриктуру)
Урофлоуметрия с определением остаточной мочи
Исследование мочи после нагрузочного теста (трёхпорционная проба)
При необходимости — МРТ малого таза с контрастным усилением
Заключение: Стандартный диагностический объём не позволяет верифицировать этиологию симптоматики. Показано расширенное урологическое обследование с акцентом на эндоскопическую визуализацию нижних мочевых путей.

Вероятно всего 
у вас классическая уретрорагия бегунов  + возможный уретрит физического напряжения. При объеме простаты 34 см³ есть умеренная гиперплазия, которая создает дополнительную травматизацию уретры при беге.
Механизм проблемы. 
При беге происходит:
 Микротравматизация слизистой уретры от вибрации. 
 Спазм сфинктеров при увеличенной простате . Ишемия тканей от перераспределения крови. 
План действий
 1. Прекратить бег на 3-4 недели
2. Уретроцистоскопия - ключевое исследование! УЗИ не показывает состояние слизистой уретры
3. Урофлоуметрия - оценить качество мочеиспускания
На приеме очном с врачом можете рассмотреть 
Альфа-адреноблокаторы  расслабят уретру. 
Диклофенак свечи 5 дней - снимут воспаление. 
Канефрон месяц - защита слизистой
. Модификация тренировок:
 Переход на велосипед/эллипс на месяц. 
Потом возврат к бегу постепенно . 
Обязательно опорожнять мочевой перед бегом . 
Если кровь появится в покое - срочно к урологу, возможны камни/опухоль уретры, которые УЗИ не видит!